皮瓣移植1

第十五章口腔颌面部后天畸形和缺损口腔颌面部后天畸形和缺损 （acquired deformity and defect)由于疾病或损伤等引起的畸形或组织缺损也称获得性畸形和缺损。目的要求 1.掌握整复手术设计的基本原则、技术特点、组织移植的分类及适应症。2.熟悉皮肤、骨移植在口腔颌面外科的应用原则；熟悉小口畸形、口角歪斜、唇颊组织缺损等基本手术的适应症及手术原则。3.了解其他组织移植。第一节概论 病因 1.肿瘤及类肿瘤病变是主要原因之一 多为良性肿瘤或先天性畸形； 恶性肿瘤手术治疗 后 而致。2.损 伤 交通事故、生活外伤、生产外伤及火器伤而引起的颌面畸形与缺损十分常见。3.炎 症 软组织的非特异性炎症可致； 特异性炎症包括梅毒、结核。4.医源性因素 肿瘤的放射治疗而引起发育抑制及组织萎缩性变，特别是放射性骨坏死。 也有一些畸形是医者的手术设计不当所致。诊断与治疗 明确病因对治疗计划的拟定十分重要 在拟定整复手术计划前，还必须确定是以畸形为主还是以缺损为主。 因二者在治疗计划的选择上是有所不同的。在拟定口腔颌面部后天性畸形和缺损的治疗计划时，应注意以下几点：1.病员健康状况 进行整复手术，特别是切除与整复同时进行的病员，必须更严格掌握手术适应证。2.手术区及供组织区情况 除手术区的畸形与缺损情况外，应注意面部有无感染及供区组织的质地、色泽及可供利用组织的大小等进行详细的检查。3.手术时间 选择性手术，宜在适合的时机进行。 但在早期损伤，则与损伤的手术同时进行。 整复手术可分为立即整复与延期整复两 类。4.年龄 老年及 10岁以下病员，其合作程度及对多次手术的耐受性一般较差，宜尽可能选择时间较短，操作简便而效果好的方法； 儿童器官再造注意器官大小与正常人相似。5.病员的思想准备 术前必要的心理治疗消除思想顾虑，对过高而又不能达到的要求予以说明。 术前术后作好形象记录。整复手术的技术特点 (一 )严格无菌条件 整复手术的无菌条件应求更严格，特别是骨、软骨、筋膜、脂肪、神经等组织游离移植时，尤为重要。 因为这些组织血运差、抗菌力弱，易发生感染而导致手术失败。(二 )尽量爱护和保存组织 爱护和保存组织，避免损伤或少损伤组织，也是整复手术的重要原则。(三 )防止或减少粗大瘢痕形成 瘢痕是创伤愈合过程的必然产物。 整复技术的要求：应力争手术后获得瘢痕最细、最平，以达到最美观的要求 。(四 )应用显微外科技术 显微外科是指借助于手术显微镜，或在放大镜下进行某些精细外科操作的一门新技术，已使外科手术由宏观趋向微观。 应用显微外科技木，简化了手术；可修复大型缺损及在感染区、放射区行组织移植。显微外科技术的出现，被认为是在外科发展史上一次有深远意义的变革。 在口腔颌面部组织缺损整复史上，也被认为是继皮管整复及轴型皮辩 (动脉皮瓣 )后而出现的第三次飞跃。显微血管外科和显微神经外科手术 操作特点及注意事项1显微血管的命名与分类 显微小血管：血管外径 31.1mm 显微细小血管：血管外径 10.6mm 显微微小血管：血管外径 0.50.15mm2.显微血管的解剖结构 小动脉： 小静脉：3.显微血管缝合术(1)基本要求 吻合口的血管内膜应紧密接触； 没有外膜植入吻合口； 吻合口不产生狭窄； 吻合后的血管应无张力。(2)常用缝合方法1）端端吻合去除血管外 膜 23mm， 用 9-0缝针行 180。 两定点间断缝合。1mm左右的小动脉缝合 6-8针2mm左右的小动脉缝合 8-12针小静脉一般缝合 6-8针2）端侧吻合在血管一端不宜切断或两端口径相差过大的情况下采用。 通常先吻合静脉，后吻合动脉。 开放血管先开放静脉，后开放动脉。检查血循情况除观察动脉博动外，还应行静脉通畅试验检查4.显微神经缝合术 显微镜下用 9-0、 11-0的无损伤缝针，在无张力下行 (轴 )索膜对位吻合，可提高轴索再生的准确性。第二节组织移植一、皮肤移植目前应用最多的自体组织移植方法。分游离皮片移