猝死及法医学鉴定

第 11章 猝死 及法医学鉴定(Sudden Death)阎春霞 副教授 (2) Sudden Death Syndrome.Why ?Where ？How?三三 . 猝死的主要原因猝死的主要原因1017例法医猝死案件死亡原因分布例法医猝死案件死亡原因分布1. 心血管系统疾病导致猝死 冠心病 52.23%高血压性心脏病 4.00 %肥厚性心肌病 5.70 %Marfans综合症 0.50 %心肌炎 5.10 %细菌性心内膜炎 3.60 %心脏传导系统疾病 2.60 % 肥厚性心肌病引起猝死病毒性心肌炎引起猝死2. 呼吸系统疾病猝死215呼吸系统疾病统计分析疾病类型疾病类型 No 支气管肺炎支气管肺炎 35 16.30 大叶性肺炎大叶性肺炎 27 12.60 支气管哮喘支气管哮喘 23 10.70 吸入性肺炎吸入性肺炎 21 21.00 肺拴塞肺拴塞 17 7.90 腺病毒肺炎腺病毒肺炎 16 7.40 间质性肺炎间质性肺炎 15 7.00 流感肺炎流感肺炎 12 5.60 休克肺休克肺 11 5.10 Sudden Death from HypersensitivePulmonary Tuberculosis3.中枢神经系统疾病猝死脑出血引起的猝死脑出血引起的猝死蛛网膜下腔出血引起的猝死4.泌尿生殖系统疾病猝死尿毒症 20.2%异位妊娠 7.9%妊娠高血压综合症 10.1%羊水栓塞羊水栓塞 43.8%Sudden Death due to Urinary System DiseasesSudden death caused by ectopic pregnancy, embolism of amniotic fluid 5. 内分泌系统和造血疾病猝死脑垂体疾病 18% 甲状腺肿 36%嗜铬细胞瘤 22%肾上腺功能障碍及衰竭 14%胰岛功能减退 10%Sudden Death caused by endocrine system disease and hematological system disease6. 其它原因导致的猝死(1) 青壮年猝死综合症 (SMDS)(2) 婴幼儿猝死综合症 (SIDS)(3) 抑制死四 .猝死常见的诱因和发生环境Athletic Sudden Death Sudden death induced by drug addictionInternet Addiction & Sudden DeathWeight-reducing aid and cosmetology related sudden death五 . 猝死的法医鉴定刘增祥 ,男， 45岁，河北人，在西安南郊从事企业经营，平时身体健康。 2004年 09月 01日早上约 5时许 ， 感觉胸口痛，由其家人叫来个体医生李某，李某在测量血压和口头了解病情后，开始打点滴两瓶，约在在 7时左右刘病情没有好转，又进行肌肉注射后死者倒地，送往医院途中死亡。其家属因其死因不明，要求尸体解剖检验。受西安市公安局莲湖分局特委托我中心对刘增祥尸体进行法医学检验。Forensic Case尸表检查尸表检查冰冻尸体。尸长 168cm， 体重 68kg。 发育正常，营养良好。尸斑呈暗红色，指压不褪色。头发黑色，发长 8cm， 头皮未见损伤，颅骨未触及骨折。眼结膜苍白，角膜中度混浊，双测瞳孔等大等圆，直径均为 0.6cm。 口鼻腔有少量淡红色液体流出；口唇粘膜未见异常。四肢和躯干无损伤和骨折 . 各脏器检查及显微病理学检验扁桃体、甲状腺未见异常。 咽喉无异物，喉头无水咽喉无异物，喉头无水肿肿 。食管粘膜光滑苍白，无缺损、无异物。气管、支气管粘膜光滑、呈淡红色，仅见少量灰白色粘液。 肺脏肺脏 ：右侧重 990g， 左侧重 790g。 表面肺膜光滑，切面呈暗红色、海绵状，未见结节、气肿等改变。光镜下：肺组织部分自溶，组织轮廓可见；肺泡腔内充满絮状红染水肿液，间质血管扩张淤血。病理诊断：肺脏淤血、水肿。心脏心脏 ：重 405g， 略大于死者右拳。心外膜光滑；沿血流方向剪开心脏，测各瓣膜周径分别为：二尖瓣 11cm， 主动脉瓣 8cm， 三尖瓣 13cm， 肺动脉瓣 9cm； 右室壁心肌层厚0.4cm， 左室壁心肌厚 1.3cm， 室间隔 1.3cm； 心肌切面呈褐红色；左心室内有少量鸡脂样凝血块。从左冠状动脉开口到左前降支约 4cm范围内发现冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄 I- 级；右冠状动脉从开口向下延伸 3cm范围内发现冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄 I-II级。光镜下：心外膜无异常；心肌细胞排列基本规则，部分心肌呈波浪形改变，心肌间