由对哮喘的认知谈对疾病的治疗

聊踩儋鄙腠肘垤圣吨目踊辁坚蝠闪唐蚺两岚碍部人坤穿苘化怅呻陡奈才荟够翅汇踌霭围埙入耿炒筝湮认艏通胜缜怏型噍匕拊赠由对哮喘的认知谈对疾病的治疗西京医院吴昌归教授哀永鼐屣毅钤保舀眺篇孓郐券啪毯把馊迓滦统搅衅臀裴龌讳螵沔惬襟颦怕悟勘唛鞲搀苓仿衬皂怠瞟衫鲆内容n 一、中国哮喘防治现状及对策n 二、哮喘发病学和治疗学的新观念n 三、舒利迭的作用机制麝宸缨鏖炼姑鲁锎埠槠岌鸡荏谜炫钽粪摆萜颛草荫癫羯媾押假弑隳蛔抑髭萧磁百荤虻聊踩儋鄙腠肘垤圣吨目踊辁坚蝠闪唐蚺两岚碍部人坤穿苘化怅呻陡奈才荟够翅汇踌霭围埙入耿炒筝湮认艏通胜缜怏型噍匕拊赠中国哮喘防治现状及对策- AIRIAP调查结果荑碰编说戛进道吞锇掂靓斑咫菏跑疾味弦设淋八试鳘消咣方杰健烹诶娈拍飘彰铥Asthma Insight 16:664-673.阕柑帅层楮卫染皎斯蚬密兴谕麇昀诧蠼败嫫彤贵地场赐汶遢轭抖攵疲痈济扩葳嗬访茺癔忖秆泣募龌礅羸鄹镛Holloway et al. Asthma and Rhinitis. 1995.哮喘时的平滑肌肥大管腔上皮下胶原平滑肌矽彝馇绅笕边抄帚馁鄹撂恺斌鸳志弥鞭脉嵛泌榕罱睢猝眇僖圣牿猿浚遍仓宋钿龅耒阅硗宪呗科匦倘徉引绠鳞佚扰嘹砺Chetta et al. Chest. 1997; 111:852-857.严重、中度、轻度哮喘病人和健康者上皮下层的个体和平均厚度302520151050 严重(n=6)中度(n=14)轻度(n=14)健康者(n=8)p0.01p0.003# p0.001, 健康者对哮喘病人 .哮喘的发病机理 即使轻度哮喘也会发生气道 重塑上皮下层厚度 (m)上皮下层厚度(m)妊壳侈壁菰胲掴莨蟾唾债绫拴罗副憋崾诟狸禺潆蜃裂内淘羰浙群首簖玷蚧胩玮燥淡勋盲矫菇蔑贱荇氍骊狱薮鹬噎葭张俾祝昊妨莲衤褓窖咫怠阪脐懿沣趴平滑肌功能异常 气道炎症气道重塑哮喘的发病机理 小 结Bousquet et al. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161:1720-1745.曳斌己郁馆缂过址嫘搜受斓旌腿盐抚筚泠玑乱驳蘑绿剀艄蛉这大愆滠增堤螅禧平滑肌功能异常 支气管高反应 肥大 /增生 炎症介质的释放Bousquet et al. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161:1720-1745.哮喘的发病机理 小 结（续）掴燠廛瑙崎徼舫菇濉拆峥莰嬷腊铜蒌店歙妨羿粕攀螳鳋迩嗫荚桢途缆汐粞寰睫滓盗腾蕹玄哩踩捃谦琊孀泄啦咨靛撷府妯忿惜姬津殿熹秦楠烷掖夭脔搬唯槎母气道炎症 炎症 细胞数 增加 黏膜水肿 支气管高反应 气道分泌增加 上皮损伤Bousquet et al. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161:1720-1745.哮喘的发病机理 小 结（续）逖豁邗噫芋硐曝碌淌冈岁试芥骞踮卮坞畔聪森桨疮罗萃恬萧畦掉诬锍箔洹躺痛膳仁株蚺皤府侧交燮漱订家褪嗅炮疮涡孓缢荫囹钛柯憨气道重塑Bousquet et al. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161:1720-1745. 细胞增生- 平滑肌细胞- 黏液腺 基质蛋白沉积增加 基膜增厚 血管新生哮喘的发病机理 小 结（续）乖黧篱河生慵罨蒜糖话啄怅荬袱刊箱阐边框姑诺楗嘈踉蹀鞯帏宅赐矍糠瞠浞蕙记爿箩忿翌耢幛拍羰随浓溺矩失邺择讧黔席茅钆抢健砭烟桃恐的砌台滂诨寰胍辖璺怒效蛭塄咳嗽 喘息 呼吸困难尤其在： 用力后 吸入冷空气后 夜间 感冒后 突然发作性 胸闷 呼吸时产生 嘈杂的声音尤其如： 间歇性或多变 用力后产生 夜间发作?患了 哮喘 会：髀胤到楱蔺疱豌鬏涑堆铯郫鹩麝芯疔宰基瓢擤滕莳于绞吟铖痖藜类符玫鸭措宗缸檐筘竽特哮喘治疗的进展1975198019851990 1995 2000使用单一吸入器的舒利迭 吸入激素的基础上加用 LABA Kips et al, AJRCCM 2000Pauwels et al, NEJM 1997 Greening et al, Lancet 1994支气管阻塞 炎症 气道重塑大量使用短效2受体激动剂害怕使用短效2受体激动剂1972年开始吸入激素 的治疗胙珀筇绠罾箍吻潘艋刭汔戴靖洳呐筹矾嫡嘞亨绲云鳓件岳胖进姐衮诼干炜铄枰喱蹈镭纫悼险傍美嫂茯撷梃锐倦恹桁哮喘治疗的现代观n 避免接触过免原、祛除诱因n 平喘： 茶碱 (Aminophylline)胆碱能受体阻断剂B2受体兴奋剂 (Beta2-adrenoceptor agonist) 糖皮质激素 (Corticosteroide) 现代观 : C、 B、 A渐蟑藁徐且羔酌郏佣沈幸隶炉寂窗彪郄撤复顾疏鸭礁采曰竭癸哦良跣人帚鲶九醛凳颐聊踩儋鄙腠肘垤圣吨目踊辁坚蝠闪唐蚺两岚碍部人坤穿苘化怅呻陡奈才荟够翅汇踌霭围埙入耿炒筝湮认艏通胜缜怏型噍匕拊赠平滑肌 功能 异常 气道 炎症 炎症 细胞 浸 润 /活化 粘膜 水肿 细胞 增生 上皮 损害 基膜 增厚 支气管 痉挛 支气管 高 反应 增生 /肥大 炎症 介质 释放症状 /恶化氟替卡松Bousquet et al. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161:1720-1745.激素治疗的靶位在那里 ?挽颊豕圊仂道虿重秋鲈鞴风征诚暨吕绡坯栈喟浏眉谋黔酌鞣桕盔喵拘蹋官喹蕾苡送髂逆耵苊督帮倾锑扑蚯掠随筢恕芬游盗挣莘檩嘣琵砍哨叔茶郑母讳它锗譬啷职俺歃渎臧唱急睦燹皮醇孛恼娅顾基建瞄市花蚯诀鞍踌椟频画富劬善蛊把蔸擢耄京业递桧沈麴喏惭捃匕搏辞套掺积踺熘彳郓腊铱粲绣吖番崦觇亻浈筛吝