癌痛规范化治疗PPT课件

癌痛的规范化治疗内容提要癌痛规范化治疗注意事项疼痛规范化治疗方案疼痛概况WHO：确保抗癌治疗只用于可受益阶段现状： “不惜一切代价，尽力抢救 ”“生命不息，放化疗不止 ”“好死不如赖活着 ”癌症患者求生愿望家属及朋友的期望医生的职业传统患者获益机会渺茫、费用昂贵、甚至可能进一步恶化 QOL的抗癌治疗。即使在临近生命的终点，可能还在接受毒性或创伤性抗癌治疗中重度癌痛应视为临床急症 春天行动调研疼痛持续天数中位时间 42天最短天数 1天最长天数 1825天中重度癌痛是临床急症，应视同为心力衰竭、支气管哮喘发作！ 病种分布概 况n 共调查在院患者 7808例，伴发疼痛者 2186例，最终纳入分析的有效问卷 1807份。总体患者癌痛发生率 23.14%。3月 17日 14:0016:00患者即时疼痛情况410例癌痛患者NRS4 分22.69%患者疼痛未得到有效的控制！三省市患者疼痛未控率比较2=3.186 P=0.203疼痛部位疼痛性质疼痛特点疼痛原因镇痛治疗相关不良反应比例疼痛未控原因 医生方面疼痛未控原因 患者方面患者满意度春天行动的启示n 癌症止痛受到重视，在院患者多数可获得止痛治疗，患者对止痛治疗满意度较高；n 阿片类药物副作用控制较满意，用药前应解除顾虑，不必过份担心；n 患者宽容度较高，既是对治疗的认可，也说明忍痛文化根深蒂固；n 医生在加强对止痛观念的再认识的同时，需加强学习与实践，提高用药技巧；n 患者对阿片类药物 “成瘾 ”的担心仍需重视，按时服药是医疗监护重点。强调癌痛治疗的 N个理由 一切治疗都应在无痛的基础上进行 充分止痛才能取得患者充分信任 止痛治疗是晚期癌症患者最重要的治疗 止痛治疗也许是晚期癌症患者唯一有效的治疗 止痛治疗也许是晚期癌症患者最经济的治疗 止痛治疗肯定需要关注患者的心理 止痛治疗肯定需要团队的支持 止痛治疗肯定需要对医学的本质理解 开展 “无痛病房 ”活动的铭言He who knows pain, knows medicine. Willian Osler癌痛是慢性疼痛除了 “疼痛 ”这两个字相同以外， 急性 和 慢性 疼痛没有任何相同的地方。华盛顿大学， John D. Loeser 重复性疼痛刺激使神经系统持续性重塑（ Neuroplasticity)慢性疼痛及不充分镇痛造成的持续性疼痛不仅导 致抑郁或精神障碍，还可导致躯体永久性损毁。慢性疼痛和不充分镇痛 慢性疼痛是一种疾病，而不是急性疼痛的延续 由慢性疼痛或者由于不充分镇痛造成的持续性的疼痛不仅可以导致抑郁或者精神障碍，甚至使躯体永久性损毁 重复性疼痛刺激会造成神经系统的持续性重塑 (Neuroplasticity)慢性疼痛性疾病的病程急性疼痛 + 疼痛治疗不足中枢敏感化疼痛记忆疼痛性疾病躯体疼痛防御体系的失调Sandkhler, J.: Preventing Pain Memory. MMW 2002; Special edition 2中枢敏感化疼痛 躯体疼痛防御疼痛中枢敏感化躯体疼痛防御疼痛慢性迁延的恶性循环A.M.A.D.E.U.S. Study Group Basic Course in the Therapy of Chronic Pain. Cologne 2003 23疼痛运动受限有所缓解肌肉紧张睡眠休息不安疼痛导致活动减少日常活动受限慢性迁延疼痛障碍硬化无法工作 无用 /残疾内容提要癌痛规范化治疗注意事项疼痛规范化治疗方案疼痛概况WHO三阶梯镇痛方案及原则非阿片类镇痛药 辅助药物强阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物疼痛消失轻度疼痛中度重度基本原则：1、按阶梯给药2、口服给药3、按时给药4、个体化5、注意具体细节弱阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物奥施康定奇曼丁奥施康定美施康定癌症止痛三阶梯用药在中国推广 20年在癌症止痛用药上的 4项 “新 ”认知：1.阿片类药物的安全性确定无疑， 20年前的许多疑虑、担心是完全没有必要的；2.非甾体类固醇药的近期和远期的器官毒副作用远大于原来的设想和估计；3.就癌症患者而言，轻度、中度疼痛首选阿片类药物可能更为安全有效；4.非甾体类固醇药仍是重要的癌症止痛辅助用药，关键是正确、适当的使用。三阶梯的 “新解读 ”“乘电梯 ”而不是 ”爬楼梯 ”:具体病人必须依疼痛强度进入相应的阶梯 ,例如重度疼痛患者不一定从第一阶梯药物开始按循征医学办事 :需要有新的证据确定哪些类型病人对何种药物和剂型更加敏感介入治疗可能适合于某些难治性疼痛 ,应根据病人需要选用弱阿片药在癌痛使用日渐减少 弱阿片药增加剂量不能变成强阿片药 可待因在体内 10%-15%需转换成吗啡发挥作用 ,人群中 1-29%左右缺乏此酶 ,更导致止痛作用减弱 弱阿片药与强阿片药的剂量转换是相对的 ,一般来说需重新滴定剂量 弱阿片药一般无控缓释剂型 (除曲马多外),不便长期给药 对轻中度疼痛使用强阿片类药物止痛效果满意，未见重要毒副作用和流弊形成阿片阿片 类药物类药物- 控缓释剂型控缓释剂型- 即释剂型即释剂型+ NSAIDs+ 辅助用药辅助用药一线药物一线药物二二 线药物或线药物或者是疼痛没者是疼痛没有得到控制有得到控制难治难治 性疼痛性疼痛脊柱脊柱 /硬膜外阿片类硬膜外阿片类药物药物 可可 乐定乐定 局部麻醉剂局部麻醉剂选择性的神经阻滞选择性的神经阻滞神经损毁术神经损毁术氯氯 胺酮胺酮Total Sedation对对 乙酰氨基酚乙酰氨基酚阿司匹林阿司匹林 /NSAIDs 辅助用药辅助用药“三阶梯三阶梯 ”止痛的新设想止痛的新设想 Fine PG. Anesth Analg 2005; 100:183-1