癌症疼痛规范化处理ppt课件

癌症疼痛规范化处理内容提要o 一、概述o 二、癌痛的评估o 三、癌痛治疗一、概述 癌症疼痛治疗现状o 定义：癌症疼痛是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，癌症疼痛常为慢性疼痛。o 发生率：晚期癌症患者的疼痛发生率约50%60%，其中 1/3为中度疼痛。o 重视癌症疼痛治疗的意义：对病人给予减轻疼痛为主的姑息治疗，对家属给予安慰，改善病人及家属的生活质量，对医护人员提高综合处理及人文关怀的能力。癌症疼痛治疗现状o 全世界每年新发癌症患者 1000余万，死亡 600万以上o 据 WHO统计，全球每年至少有 500万癌症患者在遭受疼痛的折磨n 新诊断的癌症患者约 25%出现疼痛n 接受治疗的 50%癌症患者有不同程度的疼痛n 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状， 30%具有难以忍受的剧烈疼痛癌痛是慢性疼痛o 癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量o 癌痛多为慢性疼痛o 晚期癌痛受多方面因素影响除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关癌痛的原因癌痛的原因躯体因素恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤幻肢痛化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变放 疗 后：局部损害，周围神经损伤纤维化，放射性脊髓病骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移与癌症治疗有关8.2%由癌症本身引起78.2%与癌症有关6%与癌症无关7.2%衰弱、卧床不起、便秘、褥疮、肌痉挛等社会心理因素癌痛对癌症患者的影响o 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨o 癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展n 影响睡眠n 食欲下降n 免疫力下降o 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病o 导致患者自杀的重要原因之一癌痛控制目标o WHO在肿瘤工作的综合规划中确定了预防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗四项重点工作n 在姑息治疗中， WHO首先把癌痛提到重要和优先解决的地位n 癌症的早期一般无疼痛，一旦出现疼痛，往往已向周围侵犯，甚至进入晚期，治疗原发病灶很困难，将症状治疗放在首位，以期达到无痛状态，提高生活质量。“ 消除疼痛是患者的基本人权 ”2001年 2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出疼痛列入第五大生命指征o2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识：疼痛被列入五大生命指征：呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态影响癌痛控制的主要障碍 医务工作者观念不正确，疼痛重视不够 患者及家属教育不普及 医药管理部门政策落实不到位，管理不合理影响癌痛治疗的因素医务人员 1o 不重视癌痛治疗o 癌痛评估不足，未常规使用癌痛评估方法o 镇痛药物和辅助药物知识不足影响癌痛治疗的因素医务人员 2对镇痛药物、辅助药物知识不足o 选择药物不合理o 对阿片类药物的剂量个体滴定认识不足o 用药时机及制定方案盲目o 不熟悉政策，过度担心滥用及流弊o 误认为非阿片类药物更安全o 不够重视非阿片类药物不良反应o 误认为阿片类药物仅限于终末期癌痛患者o 误认为度冷丁是首选强效镇痛药o 过度恐惧阿片 “成瘾 ”、呼吸抑制o 对镇痛辅助用药认识不足影响癌痛治疗的因素药品供应及管理o 镇痛药品种不全，不能充分满足临床需要o 患者获取阿片类药物不够方便o 镇痛药品费用较高，难以承受长期治疗o 部分镇痛药未列入基本保险用药o 过度担心 “成瘾 ”、滥用，忽视保障镇痛药物合理医疗用药影响癌痛治疗的因素患者及家属o 缺乏癌痛治疗知识o 担心阿片类药物成瘾、不良反应等 吸毒？成瘾？ 精神异常？ “过早 ”用阿片今后无法控制疼痛？ 用阿片类药物意味接近死亡？o 担心报告疼痛分散医生抗癌治疗注意力o 拒绝承认病情，不愿叙述疼痛及不愿接受镇痛治疗o 误认为接受阿片类药物是吸毒，是医生放弃治疗o 不愿告诉医生止痛治疗无效o 宗教、社会观念及教育影响，忍受疼痛以 “WHO三阶梯止痛原则 ”为核心的规范化癌痛治疗三阶梯镇痛方案及原则非阿片类药物 辅助药物弱阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助药物强阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助药物轻度疼痛中度重度WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 按阶梯给药 口服及无创途径给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节按阶梯给药 o 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯o 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物o 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛第二阶梯代表药为可待因第一、二阶梯用药有 天花板效应 o 以吗啡为代表的第三阶梯药物， “无天花板效应 ”现在强调选择药物的原则是达到最大的镇痛效应，最小的副作用，最好的功能，最高的生活质量。口服或无创给药o是主要的、首选的给药途径o简单、经济、易于接受o稳定的血药浓度o与静脉注射同样有效o更易于调整剂量、更有自主性o不易成瘾、不易耐药按时给药 o 即按照规定的间隔时间给药，如每隔 12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛o 而不是按需给药o 保证疼痛连续缓解现在更主张对持续性疼痛给与控缓释药物，对暴发性疼痛临时加用起效快，作用强的速释药物。镇痛药的给药原则过量镇痛疼痛持续预防疼痛疗法疼痛病人需要新的药量时间 时间疼痛发作，需要服止痛药PRN给药方案给药不仅要按时，还应足量。小量分次逐渐增量的给药方式不足取。个体化给药 o 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量o 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量o 按阶梯给药法并非一成不变，对一个就诊时就呈剧烈疼痛的患者，应立即给予强效镇痛药物o 骨转移性疼痛、神经病理性疼痛在用阿片类药同时，根据患者疼痛原因加用辅助药物注意具体细节o 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应o 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量三阶梯止痛方案的疗效o 80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的缓解o 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除树立正确观念是成功推行 WHO三阶梯止痛原则的关键对待晚期癌症病人的态度对癌痛的认识对病人疼痛主诉的态度对吗啡的一些看法过去 (错误的 ) 现在（正确的）基本上是放弃的态度无任何工作可作即使做些工作，也徒劳无益道德观念上的错误认为疼痛不能完全缓解癌症疼痛是不可避免满足于部分缓解医护人员不完全相信疼痛程度由医护人员判定易产生 “成瘾 ”视生理依赖为 “成瘾 ”怕流入非法渠道而管制过严给药剂量不足不顾患者疼痛应认真关心病人有大量止痛和姑息治疗工作医疗照顾能提高 QOL应提高道德观念和精神文明要相信病人主诉应以病人主诉为根据 (用量表 )用吗啡治疗癌痛成瘾者罕见要严格区分身体与心理依赖应切实保证临床治疗需要必须调节剂量至疼痛完全缓解疼痛可缓解， 90%以上可完全缓解疼痛应控制满意，并尽早使用科学评估疼痛是规范化治疗的关键癌痛的评估是癌痛处理极为重要的第一步二、癌痛的评估疼痛评估的原则o相信患者的主诉o询集全面、详细的疼痛病史o注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素o仔细的体格检查o评估患者疼痛的程度，