Graf法髋关节超声检查ppt课件

Graf法髋关节超声检查法髋关节超声检查1定义定义n 发育性髋关节异常（发育性髋关节异常（ DDH， Development Dysplasia of the Hip）是出生前及出生后股）是出生前及出生后股骨头和髋臼发育或解剖关系中出现异常所骨头和髋臼发育或解剖关系中出现异常所导致的一系列髋关节病变的统称，也是儿导致的一系列髋关节病变的统称，也是儿童期最常见的骨骼肌肉系统疾病之一。童期最常见的骨骼肌肉系统疾病之一。2检查仪器检查仪器n 5-7.5MHz线阵探头线阵探头n 凹槽式记忆海绵床垫及金属连杆装置凹槽式记忆海绵床垫及金属连杆装置3操作步骤操作步骤n 体位：受检婴儿侧卧于凹槽式记忆海绵床体位：受检婴儿侧卧于凹槽式记忆海绵床垫内，获得良好的舒适感，进一步稳定体垫内，获得良好的舒适感，进一步稳定体位。医师将待检髋稍内旋、屈曲。位。医师将待检髋稍内旋、屈曲。n 扫查方式：由金属连杆装置固定探头保证扫查方式：由金属连杆装置固定探头保证其垂直向下，检查者右手持握探头，将探其垂直向下，检查者右手持握探头，将探头放置于髋部股骨大粗隆处，在金属连杆头放置于髋部股骨大粗隆处，在金属连杆装置的帮助下通过前后平移探头获得髋关装置的帮助下通过前后平移探头获得髋关节冠状切面节冠状切面n 获取待测标准切面：髋臼窝内髂骨下缘点获取待测标准切面：髋臼窝内髂骨下缘点、平直的髂骨、盂唇、平直的髂骨、盂唇4髋关节标准切面髋关节标准切面 5超声中央平面确定超声中央平面确定 三个标志三个标志n 髂骨下缘点（高回声）髂骨下缘点（高回声） 最重要最重要n 髂骨平面髂骨平面n 盂唇盂唇66 5 4 310 7 9 8 2 1n 1.股骨颈骺板；股骨颈骺板； 2.股骨头；股骨头； 3.滑膜皱折；滑膜皱折； 4.关节囊；关节囊； 5.盂唇；盂唇； 6.软骨性髋臼；软骨性髋臼； 7.骨骨性髋臼；性髋臼； 8.骨缘转折点；骨缘转折点； 9.髋臼窝内髂骨下缘；髋臼窝内髂骨下缘； 10.平直的髂骨平直的髂骨 7描述与测量（描述与测量（ 1）n 形态描述形态描述骨性髋臼发育情况：骨性髋臼发育情况： 良好、有缺陷、严重缺陷、差良好、有缺陷、严重缺陷、差发育良好表现髋臼窝凹状明显发育良好表现髋臼窝凹状明显发育有缺陷表现为髋臼窝较浅，但仍呈凹状发育有缺陷表现为髋臼窝较浅，但仍呈凹状发育严重缺陷表现为髋臼窝平浅，凹状不明显发育严重缺陷表现为髋臼窝平浅，凹状不明显发育差表现为骨性髋臼呈直线状发育差表现为骨性髋臼呈直线状骨性髋臼外侧缘形态：骨性髋臼外侧缘形态： 锐利成角、稍钝、钝圆、扁锐利成角、稍钝、钝圆、扁平平软骨性髋臼形态：软骨性髋臼形态： 覆盖股骨头、无法覆盖股骨头、覆盖股骨头、无法覆盖股骨头、向上方移位、向下方移位向上方移位、向下方移位8描述与测量（描述与测量（ 2）n 角度测量：角度测量： 角角 角角 角：基线与骨顶线相交角：基线与骨顶线相交 角：基线与软骨顶线相交角：基线与软骨顶线相交基线：平直的髂骨声影基线：平直的髂骨声影骨顶线：髂骨下缘点与骨性髋臼外侧缘的切线骨顶线：髂骨下缘点与骨性髋臼外侧缘的切线软骨顶线：盂唇与骨性髋臼外侧缘的连线软骨顶线：盂唇与骨性髋臼外侧缘的连线9标准切面测量标准切面测量 10Graf法分型（法分型（ 1）分型分型 骨性骨性髋臼髋臼 骨性髋臼骨性髋臼外侧缘外侧缘软骨性髋软骨性髋臼臼角角 角角 月龄月龄I型型 Ia Ib良好良好 锐利成角锐利成角 /稍钝稍钝对股骨头覆对股骨头覆盖良好盖良好 6055 55任何任何II型型IIa IIa（+） 稍缺稍缺陷陷钝圆钝圆 覆盖股骨覆盖股骨头头50-59（根据（根据 Graf标尺，达到最小标尺，达到最小成熟度）成熟度）无要无要求求60Ia 型（型（ 软骨发育长、好，覆盖股骨头）软骨发育长、好，覆盖股骨头）Ib型（型（ 软骨发育短、小，覆盖股骨头少，软骨发育短、小，覆盖股骨头少，仍属于成熟髋关节，属于变异）仍属于成熟髋关节，属于变异）2. 角角 50-59IIa 型型 （ 3月）（发育不良）月）（发育不良）3. 角角 43-49IIc 型型 （股骨头骨性覆盖太少，可能（股骨头骨性覆盖太少，可能脱位，及时治疗会好转脱位，及时治疗会好转 ，临床，临床可能阴性）可能阴性）4. 角角 60Ia 型型 角角 55 （软骨发育长、好，覆盖股骨头）（软骨发育长、好，覆盖股骨头） Ib型型 角角 77 14Ia型型 64 48 15IIa型型 5269 （ 3月）月）17IIc型型 44-7618D型型 4877超声描述：超声描述：骨性髋臼形态严重缺陷骨性髋臼形态严重缺陷骨性髋臼外侧缘扁平骨性髋臼外侧缘扁平软骨性髋臼缘无法覆盖股软骨性髋臼缘无法覆盖股骨头骨头19IIIa型型 36超声描述：超声描述：骨性髋臼形态差骨性髋臼形态差 骨性髋臼外侧缘扁平骨性髋臼外侧缘扁平 软骨性髋臼缘向上移软骨性髋臼缘向上移位位20IV型型 35 超声描述：超声描述：骨性髋臼形态差骨性髋臼形态差骨性髋臼外侧缘扁平骨性髋臼外侧缘扁平软骨性髋臼缘向下移位软骨性髋臼缘向下移位21总结总结1.大部分新生儿属于大部分新生儿属于 IIa型髋关节，少部分可以是型髋关节，少部分可以是I型（大部分在型（大部分在 55度左右）度左右）2. 第第 3个月结束，都需要达到个月结束，都需要达到 I型，否则就有危险了型，否则就有危险了3.新生儿新生儿 角角 最小值为最小值为 50度，到第度，到第 3个月后才有可个月后才有可能发育为能发育为 I型型4.6周后的婴儿，周后的婴儿， 角最小值为角最小值为 55度到第度到第 3个月后才个月后才有可能发育为有可能发育为 I型型5. 角角 与年龄相关，如果年龄落后于成熟，还是与年龄相关，如果年龄落后于成熟，还是属于不正常的髋关节属于不正常的髋关节22总结总结n 诊断要点：诊断要点： 1.小孩的年龄小孩的年龄 2.描述描述 3.测量（标测量（标准平面下进行，除了脱位髋关节，脱位诊准平面下进行，除了脱位髋关节，脱位诊断明确，无需测量）断明确，无需测量） 4.分型（描述、测量结分型（描述、测量结合判断）合判断）n 不主张使用覆盖率：因为股骨头不是圆的不主张使用覆盖率：因为股骨头不是圆的，稍微改变后，指数改变很大，只能给予，稍微改变后，指数改变很大，只能给予目测提示目测提示n III型、型、 IV型脱位髋关节，股骨头向后、向型脱位髋关节，股骨头向后、向上，髂骨下缘点可能偏后或不能探查到，上，髂骨下缘点可能偏后或不能探查到，此时不能找到标准平面，不能进行测量此时不能找到标准平面，不能进行测量23各分型特点各分型特点n I型型 正常成熟髋关节，一般在三个月以后出正常成熟髋关节，一般在三个月以后出现现 新生儿时期表现为成熟髋关节的，到了新生儿时期表现为成熟髋关节的，到了三个月以后也可能转变三个月以后也可能转变n I型在少部分情况下，才会出现型在少部分情况下，才会出现 、 角角是同一交点是同一交点24各分型特点各分型特点n II型型 软骨覆盖软骨覆盖 骨覆盖（骨化延迟）骨覆盖（骨化延迟）与年龄多相关与年龄多相关25各分型特点各分型特点n III 型型 软骨顶不能把股骨头维持在髋臼窝软骨顶不能把股骨头维持在髋臼窝 内，软组织上翘内，软组织上翘大部分软骨顶上翘，小部分软骨顶下大部分