妇产科课件--正常分娩的护理查房

正常分娩护理查房妇产科 6楼主讲人：胡倩云2016.10参加人员：病史汇报n 张芳荣女士， 26岁，孕 39+2周，枕左前位，活胎，因阴道见红 5小时伴阵发性腹痛 门诊拟 “ 孕 2产 1孕 39+2周，头位，未临产 ” 收 入院待产。孕妇自诉平素月经规则，周期： 3-5/30天，末次月经为 2015年 12月 27日，预产期为 2016年 10月 04日，停经早期无早孕反应，停经四月余初感胎动至今。孕期无不良接触史及用药史，孕期在我院妇产科门诊行正规产前检查，未见明显异常。 自妊娠以来，孕妇精神一般，食欲，睡眠尚可，大小便正常，体重随孕周增长。病史汇报n 一般情况： T： 36.7 ， P： 84次 /分， R： 20次 /分， BP107/70mmhg。 n B超提示：胎位 LOA，胎心音 150次 /分，双顶经 92cm，头围 33cm,股骨长 7.2cm。羊水 5.5cm。 胎盘前壁 2级成熟。n 产科情况：宫高： 31cm ，腹围： 92cm，头先露，已入盆，有规律宫缩，每 4-5min宫缩一次，每次 30-40s，骨盆外测量正常范围。n 内诊：宫颈管长 1.5cm，质中，中位，宫口容 2指，胎先露头， S-3,未触及羊水囊，未见羊水流出，未及脐带搏动。病史汇报病史汇报护理诊断n 1.疼痛：与逐渐加强宫缩和产后会阴伤口有关n 2、焦虑、恐惧：与担心宝宝在宫内安危及分娩结局有关n 3.有感染的危险：与会阴裂伤，阴道流血有关n 4.活动无耐力：与产后身体虚弱有关n 5.睡眠形态紊乱：与坏境嘈杂，照顾婴儿有关n 6.知识缺乏：与缺乏新生儿喂养及产后保健知识有关n 7、潜在并发症：新生儿窒息、产后出血1、疼痛、焦虑的护理措施：n 1、减轻分娩时的疼痛，并帮助其采取有效的措施来缓解疼痛，如指导产妇深呼吸等。若产妇腰骶部胀痛时，用手拳压迫腰骶部，常能减轻不适感。宫缩间隙期指导产妇放松休息，恢复体力。也可以通过音乐，谈话等方法转移产妇的注意力，减轻其疼痛的感觉。 2、提供减轻疼痛的措施：坐侧切椅，健侧卧，会阴冲洗。 3、遵医嘱给予会阴理疗，如红外线烤灯照30分钟。 4、做好产前、产后心理护理。 2、有感染的危险护理措施n 1、嘱病人进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，增加机 体抵抗力。 2、嘱病人垫消毒卫生巾并勤换内衣裤。 3、遵医嘱给予碘伏原液消毒会阴，每天两次。 4、会阴有红肿、渗出，可遵医嘱行会阴侧切口红外 线烤灯 30分钟，每天两次。 5、遵医嘱给以抗生素。 6、保持大便通畅以免排便时腹压过大造成伤口裂开。 7、询问病人伤口疼痛有无加重、有无肛门坠胀感， 及时发现血肿。3、活动无耐力的护理措施 ：n 1、提供良好的进餐环境，饮食应色香味俱全，高蛋白、高热量、高维生素饮食，乳汁少可多进汤类，如：鸡汤、鱼汤、猪蹄汤等，并鼓励少量多 餐。 2、在开始活动之前给以适当的协助，如沐浴、如厕、照料婴儿，逐渐地进行活动；（ 1） 6-8小时床上翻身，并自行哺乳。（ 2）试下床活动，将床头抬高，在开始站立时给予支持。（ 3）第一次下床活动，时间不超过 15分钟，并及时休息。（ 4） 第二天开始每天下床活动三次，活动时间每天增加 15分 钟。 （ 5）励穿舒适且适宜走路的鞋子。（ 6）指导产妇照顾婴儿，学会哺乳，换尿裤等，以免焦虑加重疲劳。4、睡眠形态紊乱护理措施 ：n 1、提供安静舒适的睡眠环境：病房按时熄灯，开地灯，嘱病人勿大声喧哗。 2、夜间治疗和护理操作应有计划集中，减少不必要 的治疗程序。 3、照料婴儿，睡前喂饱并更换尿布，并让婴儿睡小 床。 4、夜间可间隔 4小时哺乳一次。 5、婴儿吸吮后仍不能排尽乳房，可人工挤奶，排除 奶胀。 6、与婴儿同步休息，增加白天睡眠时间。 7、指导病人观察婴儿有无异常，如发热，腹疼等，找出哭闹的原因。5、知识缺乏护理措施：n 1、讲解产后应进高蛋白、高热量、高维生素饮食，以补充身体在分娩过程中的消耗，多饮汤类利于 乳汁分泌，多食粗纤维蔬菜以防便秘n 2、讲解因褥汗多应勤换内衣裤，以防感冒，每日温开水清洗会阴，大便后应注意清洗以免感 染。n 3、保证休息，睡眠每天 8-9小时，学会与婴 儿同步休息。n 4、产后 6-8小时后可下床活动，产后第一天 即可做产后体操。n 5、指导母乳喂养相关知识。6、潜在并发症护理措施护理措施1）新生儿护理：清理呼吸道、进行新生儿Apgar评分、处理脐带、保暖、侧卧位。2）产妇护理：协助胎盘娩出、检查胎盘胎膜、检查软产道、预防产后出血、产后应在产房观察 2小时，重点观察血压，脉搏，子宫收缩情况，宫底高度，阴道出血量。是否膀胱充盈，会阴及阴道有无血肿等，发现异常及时处理。据临床估计约有 80%的产后出血发生在产后 2小时内，因此临床上也有将胎盘娩出后的 2小时时期称为第四产程，以重视预防产后出血、给予情感支持。第一产程的临床表现及护理n 临床表现： 1、规律宫缩 2、宫口扩张 3、胎先露下降 4、胎膜破裂 5、疼痛n 护理： 1、心里护理：建立良好的护患关系，尊重待产妇并富于理解，态度和蔼，鼓励和认真听取待产妇的叙述和提问，家人陪伴，尽量提供舒适病房环境。对检查治疗及要发生的分娩过程与产妇解释，减轻焦虑。n 2、观察子宫收缩：用腹部触诊或胎儿监护仪观察宫缩。n 3、胎心监测：正常胎心音是 110160次 /分， 产程开始后正常情况下每 1小时测 1次胎心 音，如宫缩强或有妊高征，过期妊娠、胎儿 宫内发育迟缓者，每 30分钟测 1次，每次听 1分钟并注意心率、心律、心音强弱，详细 记录。测胎心音应在宫缩间隙时，胎心率超 过 160次/分，或低于 110次 /分，或不规律提 示胎儿窘迫，即给待产妇吸氧并报告医师及 时处理。n 4、破膜护理 注意破膜时间，胎膜多在宫口近 开全时破裂。破膜后应立即测胎心音，观察羊水 的性质、颜色和量，注意破膜时间并及时记录。破膜后保持外阴清洁并垫消毒巾预防感染。如破 膜后胎头未入盆或横位臀位者应绝对卧床休息， 必要时抬高床尾，预防脐带脱垂。如头先露者见 羊水被胎粪污染呈黄绿色，提示胎儿窘迫，应及 时处理并与医生联系。n 5、观察宫口扩张及胎先露下降的程度。宫 口 3cm时，每 2 4小时作一次肛查， 3cm时每 1 2小时作一次肛查，检查后记 录并描绘产程图。肛查可以了解宫颈的软 硬程度、胎膜是否破，确定胎先露、胎方 位等。有阴道流血或疑有前置胎盘者禁肛查。n 6、绘制产程图 n 7、护送产妇入分娩室。初产妇宫口开全， 经产妇宫口开张到 3 4cm应即送产妇入分娩室。 第二产程的临床表现及护理n 临床表现： 1、胎头着冠 2、宫缩增强 ，胎头下降及娩出 3、胎头拔露 胎头着冠n 护理： 1、心理护理 ：助产士陪伴在旁，给予产妇安慰和支持消除其紧张和恐惧， 做好生活护理如产妇出汗多时及时用湿毛巾擦拭，宫缩间 歇时协助多饮水。n 2、监测胎心 : 持续胎儿监护，若发现胎心音有异常，立即处理，尽快结 束分娩。 n 3、指导产妇屏气：指导产妇正确运用腹压以加速产程。产妇仰卧，两腿屈曲，足蹬于产床上，双手拉住产床两边的把手，每当宫缩时，让产妇先深吸一口气，然后随着宫缩的加强向下用力屏气，宫缩间歇时让产妇全身放松，安静休息，以恢复体力，等待下次宫缩。第三产程的临床表现及护理n 临床表现： 1、规律宫缩 2、胎盘娩出 3、阴道流血n 护理： 1、协助胎盘娩出：正确处理胎盘娩出可以减少产后出血的发生率。 2、检查胎盘胎膜：检查胎膜是否完整，及时发现 副胎盘。 3、检查软产道：胎盘娩出后，检查软产道及宫颈 有无裂伤，若有立即缝合。 4、预防产后出血：肌内注射缩官素 20U。 5、产后观察：在产房观察 2小时，子宫收缩好、生命体征正常， 2小时后送至母婴同室。 6、早接触早吸吮：在产后 30分钟内进行母婴裸 体皮肤接触早吸吮。相关知识n 分娩n 足月产 (term delivery) 37周 41+6周n 早产 (premature delivery) 28周 36+6周 n 过期产 (postterm delivery) 42周 -影响分娩的因素n 产力n 产道n 胎儿n 精神、心理因素子宫收缩力：n 主要产力，贯穿整个产程n 使宫颈展平，颈口扩张，先露下降，胎儿娩出。n 收缩力的特点：1 节律性 2 对称性 3极性4缩复作用产道n 胎儿娩出的通道。n 骨产道 ： 三个平面、骨盆轴、骨盆倾斜度n 软产道 ：软产道 ：n 子宫下段、宫颈、阴道、盆底软组织。1. 子宫下段 的形成：峡部，非孕时 1cm， 临产时长达 710 cm.2. 宫颈 ：颈管消失，颈口扩张，初产妇、经产妇不同。3. 阴道、盆底软组织、会阴：胎儿n 取决于胎儿大小、胎位、有无胎儿畸形1.胎儿大小 ：（ 胎头大小）n 骨缝和囟门 ：可塑性，变形，重叠，头体缩小，易于分娩。矢状缝、前后囟是确定胎方位的标志。胎头径线：双顶径 枕下前囟径 枕颏径 枕额径 2.胎位： 枕前位易，枕后位、臀位、横位难产3.胎儿畸形 ： 脑积水， 联体儿 ，大腹儿。 先兆临产 (threatened labor)n 1 假临产 (false labor)（ 不规则宫缩）：特点：宫缩短，不恒定，不规律，宫缩强度不增加，夜间出现，可被镇静剂抑制，不伴有 n 2 见红 (show)：可靠征象 24 48小时内分娩n 3 胎儿下降感 (lightening)： 尿频 产程分期第