妊高症的护理查房

妊 娠 期 高 血 压 疾 病道县人民医院妇产科张艳梅妊娠高血压综合征 一、定义 妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后即随之消失的疾病。强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。 妊娠期特有的疾病 , 为孕产妇及围生儿死亡的四大重要原因之一。 病因：至今尚未彻底阐明。 1. 高危因素 （ 1） 初产妇、孕妇年龄 40岁 （ 2） 多胎妊娠 （ 3） 妊娠期高血压病史及家族史 （ 4） 慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史 （ 5） 抗磷脂综合征 （ 6） 血管紧张素基因 T235阳性 （ 7） 营养不良 （ 8） 低社会经济状况 1、妊娠期高血压疾病分类 分 类 临 床 表 现 妊娠期高血压 Bp140/90mmHg，妊娠期首次出现，并与产后 12周 恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或 血小板减少，产后方可确诊。 子痫前期 轻度 Bp 140/90mmHg，孕 20周以后出现；尿蛋白 300mg/24h或（ +）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。 重度 Bp 160/110mmHg；尿蛋白 2.0g24h或（ +）；血 肌酐 106umol/L；血小板 100109/L；微血管病性 溶血（血 LDH升高）；血清 ALT或 AST升高；持续性 头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。 五 .分类及临床表现 分 类 临 床 表 现 子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。 慢性高血压并发子 高血压孕妇妊娠 20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋 痫前期 白 300mg/24h；高血压孕妇 20周前突然尿蛋白 增加，血压进一步升高或血小板 100109/L。 妊娠合并慢性高血压 Bp 140/90mmHg，孕前或孕 20周以前或孕 20周 后首次诊断高血压并持续到产后 20周后。 妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据 血压较基础血压升高 30/15mmHg，但 140/90mmHg时，不作为诊断依据，须严密观察 重度子痫前期是血压更高、或有明显尿蛋白、或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床症状。 子痫 (eclampsia)抽搐的特点： 子痫典型发作过程为眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。 神智异常，昏迷，损伤。妊高症的产前护理查房张艳梅一、病史介绍二、护理诊断三、护理措施和护理结果四、健康宣教一、病史介绍 30床，宋雪萍，住院号 682371，女， 32岁，于2017.12.29入院。 主诉 ：孕 8月余，不规则腹痛 3小时余。 入院诊断 ： 1.孕 33周 +6天 G4P1双胎先兆早产 2.疤痕子宫 3.妊娠期高血压疾病可能。 检查 ： BP150100mmhg 双下肢水肿 + 尿蛋白 + 宫高 35cm 腹围 103cm 床边 B超示羊水指数113mm 一横位（双顶径 81cm股骨长 61cm，一头位（双顶径 89cm 股骨长 68cm） 治疗 ：促胎肺成熟，抑制宫缩，解痉降压治疗。二、护理诊断 P1 有受伤的危险（母亲） ：与子痫发作应用硫酸镁治疗及双胎妊娠引起胎位异常、早产有关。 P2有受伤的危险（胎儿）： 与全身小静脉痉挛使胎盘血容量减少、胎盘功能受损和早产儿发育不成熟、生活能力低下有关。 P3潜在并发症 ：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑出血、产后出血等 P4焦虑 ：与担心疾病及对母儿的影响有关 P5知识缺乏 ：缺乏妊娠期高血压疾病及早产儿方面的相关知识。三、护理措施和护理结果 P1 有受伤的危险（母亲） I 1.一般护理 ：卧床休息，左侧卧位，定期吸氧。保持环境安静，避免各种刺激，床头备压舌板，低盐低脂饮食。 2密切观察病情 ：按时测量血压、体重、腹围、尿蛋白、肝肾功能、 B超。监测胎心、胎动。密切观察和询问病人有无头痛、头晕、视物模糊等自觉症状 3用药护理 ：静滴硫酸镁密切观察孕妇的呼吸、心跳、面色、膝反射等。按时服用降压药硝苯地平。 O孕妇血压得到控制，硫酸镁无不良反应。有一胎儿为横位，不能排除危险的可能性。三、护理措施和护理结果 P2有受伤的危险（胎儿） I 1一般护理： 卧床休息，左侧卧位，定期吸氧。保持大便通畅，避免使用腹压。 2药物治疗： 硫酸镁解痉保胎治疗，地塞米松促进胎儿肺部发育。 3心理护理： 关心体贴孕妇，为其提供心理支持，向孕妇讲解早产儿出生后治疗和护理的相关知识。 O胎儿无特殊情况三、护理措施和护理结果 P3潜在并发症 I 1 1一般护理： 卧床休息，左侧卧位，定期吸氧。 2密切观察病情 ：按时测量血压、体重、腹围、尿蛋白、肝肾功能、 B超。监测胎心、胎动。密切观察和询问病人有无头痛、头晕、视物模糊等自觉症状 3心理护理： 关心体贴孕妇，为其提供心理支持，向孕妇讲解妊高症及早产儿相关知识。 O产前未发生。三、护理措施和护理结果 P4焦虑 I 1心理护理： 关心体贴孕妇，为其提供心理支持，向孕妇讲解妊高症及早产儿相关知识。 2家人支持： 指导家人体贴照顾，多给予关心 3放松疗法： 听轻音乐 O孕妇焦虑有所缓解 。三、护理措施和护理结果 P5知识缺乏 I向孕妇讲解妊高症及双胎、早产儿相关知识。 O孕妇对自己的情况有所了解 。四、健康宣教 1低盐低脂饮食，多食高纤维食物。 2教会家属使用压舌板。 3卧床休息，避免声光等一切刺激因素。 4按时服用降压药。 5出现 头痛、头晕、视物模糊或者胎儿异常及时反映。急诊的抢救护理配合急诊科是医院中急重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，是所有急诊病人入院治疗的必经之路。急诊科设有内、外、五官、儿、发热门诊等。因此，急诊科的工作可以说是医院总体工作的缩影，直接反映了 医院的治疗、护理工作质量和人员素质水平。急诊室工作特点：急 ： 就诊病人病情变化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一个 “急 ”字，分秒必争，迅速处理 。忙 ： 病人病情变化快，就诊人数多，尤其在发生意外灾害时，要承担大批伤员抢救工作，所以急诊工作十分繁忙，要做到紧张有序。多学科性 ： 就诊病人病种复杂，常常需要多专科人员协作会诊了，因而，要有高效能的指挥组织和协作制度，另外，多数病人是初次急诊就诊，常常有传染病人，易造成交叉感染。因此，要特别注意无菌操作和严格执行消毒隔离制度 。急诊工作范围1. 非抢救性工作 ：指只需要进行一般处理的病人，如高热、上感、胃肠炎，不致命的外伤等，工作包括分接诊、治疗、留观、清创缝合、院前抢救。2. 抢救工作 ：抢救工作是急诊室的重点工作，是最能反映医疗水平的关键部分。抢救中护士所负担部分十分重要，其技术水平的高低，组织配合的好坏，可直接影响抢救的成败，我们可将抢救中护士的配合分成三部分：呼吸配合、循环系统配合、抢救现场实际记录。1.1 分诊 ： 又称预诊，负责接待来诊病人，通过询问病人，简单体查让病人分科就诊， 负责这项工作的护士，应具有丰富的临床经验，有较强的判断能力，才能使来诊病人得到尽快的诊治处理，使危重病人及时被发现，及时抢救。因此要求这个岗位的护士必需要认真负责，服务态度热情、周到预检分诊迅速、准确、及时，不得擅离接诊室。1.2 治疗 ： 负责就诊后病人的治疗，如各种注射，抽血、导尿等工作，要求治疗无差错，并负责治疗物品准备齐全，供应室物品确保不过期。1.3 留观 ： 负责留观病人的治疗、护理、观察病情，并做好记录，发现病情变化及时报告医生等。1.4 清创： 协助医生做清创缝合的术前准备及做好清创物品的准备，包括小手术包的清洁、包装、消毒及清创室内的器械、敷料及药等确保无菌消毒，不得过期，常备不得空缺。1.5 院前抢救 ： 负责出诊救治工作，检查出诊箱及救护车的物品，并参与一切抢救工作。2.1 呼吸配合 ： 气管插管，使用人工呼吸机的护理，吸氧、吸痰、人工呼吸气囊的使用，洗胃、神志、瞳孔、血压的监测，气管切开配合等。2.2 循环配合 ： 抽血、配血、输液、输血、心电监护、心电图、执行各种医嘱，应用各种药物、导尿等。2.3 抢救记录 :认真填写好抢救记录单 ,详细记录病人来诊时间 ,病人的神志、血压、脉搏等，抢救开始时间及抢救措施，用药途径和根据医嘱签名好执行医嘱的时间，并负责对外联系，如电话通知其家属或单位，无名氏要登记送来人的姓名及电话号码。急诊护士的要求标准1.有较强的急救护理意识急救护理工作的特点是挽救生命，要求护士必须具备高度的抢救意识，即对所从事的工作有高度的责任心和对患者的同情心，掌握高水平的专业技能和迅速应变能力。因此，护士应不断总结经验和教训，自觉地钻研业务，学习新理论，新知识新技能，逐渐养成对急救工作的特殊敏感性，提高急救护理意识。2.快捷的反应速度临床急诊，无论是病情和患者及其家属等有关人员的情绪，突出表现在一个急字，这要求急救护士必须作出迅速反应，护士稳定的心理素质有利于提高反应速度，急救工作充满风险和不稳定性，护士必须在平时训练中提高心理适应能力，把紧张的抢救变成熟练有序的工作。3.有效的反应质量 护士对急危重症患者作出的快速反应，必须是有效的、高质量的，只有这样，才能真正提高对危重患者的救治效果。4.良好的服务态度 突发疾病或意外伤亡造成患者和其家属的痛苦的焦虑，护士应尽量满足患者及家属的需求，对其和蔼，耐