心境障碍ppt课件

心境障碍心境障碍（情感性精神障碍）（情感性精神障碍）概述概述 n 情感性精神障碍指以心境情感性精神障碍指以心境 显著显著 而而 持久持久 的情的情感或心境改变为主要特征的一组疾病，临感或心境改变为主要特征的一组疾病，临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应认知和行为改变，可有精神病性症状，应认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。间歇期精神状态基本正常如幻觉、妄想。间歇期精神状态基本正常，大多数预后较好，但有复发倾向，部分，大多数预后较好，但有复发倾向，部分可有残留症状或转为慢性。可有残留症状或转为慢性。分类分类n 根据根据 CCMD-3标准，心境障碍包括：标准，心境障碍包括：躁狂症、抑郁症、双相障碍等几个类型。躁狂症、抑郁症、双相障碍等几个类型。 流行病学流行病学 n 西方国家心境障碍终生患病率一般为西方国家心境障碍终生患病率一般为 3%-25%之间。之间。 n 我国我国 1982年调查心境障碍总患病率为年调查心境障碍总患病率为 0.076， 1992年为年为 0.083。近几年各地的调查。近几年各地的调查结果多在结果多在 3%-15%之间。我省之间。我省 2008年的调查年的调查结果为结果为 7.65%。虽然仍比西方国家低，但。虽然仍比西方国家低，但 已已有明显的上升趋势。有明显的上升趋势。n 可能与人群生物学特点，社会文化背景、可能与人群生物学特点，社会文化背景、诊断分类标准不同有关。诊断分类标准不同有关。病因和发病机理病因和发病机理 n 遗传因素遗传因素 n 神经生化改变神经生化改变n 神经内分泌功能异常神经内分泌功能异常n 心理社会因素因素心理社会因素因素 心理社会因素心理社会因素 n 应激性生活事件与心境障碍，尤其与抑应激性生活事件与心境障碍，尤其与抑郁发作的关系较为密切。郁发作的关系较为密切。n 是发病、病情恶化及复发的是发病、病情恶化及复发的 诱发诱发 或或 促发促发因素。因素。主要临床类型主要临床类型n 躁狂症躁狂症 -单相躁狂单相躁狂n 抑郁症抑郁症 -单相抑郁单相抑郁n 双相障碍双相障碍1、躁狂发作、躁狂发作n 情感高涨情感高涨 n 思维奔逸思维奔逸 n 活动增多活动增多n 躯体症状躯体症状n 其他其他情感高涨情感高涨 n 病人表现轻松、积极乐观、愉快、兴高采烈病人表现轻松、积极乐观、愉快、兴高采烈，洋洋自得，喜形于色。病人常自称是，洋洋自得，喜形于色。病人常自称是 “乐天乐天派派 ”、 “高兴极了高兴极了 ”、 “生活充满阳光，绚丽多采生活充满阳光，绚丽多采”。心境与内心体验相协调，。心境与内心体验相协调， “具有感染力的具有感染力的欢快欢快 ”。n 部分病人可能表现为情绪反应不稳定、易激部分病人可能表现为情绪反应不稳定、易激惹，并且这种易激惹很容易转化为愤怒，可惹，并且这种易激惹很容易转化为愤怒，可因细小琐事或意见遭驳斥、要求未满足而暴因细小琐事或意见遭驳斥、要求未满足而暴跳如雷，可出现破坏或攻击行为。跳如雷，可出现破坏或攻击行为。 n 在情感高涨背景上，自我感觉良好。感到在情感高涨背景上，自我感觉良好。感到身体从未如此健康，精力从未如此充沛。身体从未如此健康，精力从未如此充沛。才思敏捷，一目十行。往往过高评价自己才思敏捷，一目十行。往往过高评价自己的才智、地位、自命不凡，可出现夸大观的才智、地位、自命不凡，可出现夸大观念。念。 在此基础上可出现夸大及被害妄想。在此基础上可出现夸大及被害妄想。思维奔逸思维奔逸n 联想过程明显加快，概念接踵而至，说话联想过程明显加快，概念接踵而至，说话声大量多，滔滔不绝。因注意力分散，话声大量多，滔滔不绝。因注意力分散，话题常随境转移，可出现观念飘忽，音联意题常随境转移，可出现观念飘忽，音联意联现象。病人常有联现象。病人常有 “脑子开了窍脑子开了窍 ”、 “变聪明变聪明了了 ”、 “舌头跟思想赛跑舌头跟思想赛跑 ”的体验。的体验。活动增多活动增多n 躁狂病人兴趣广，喜热闹、交往多，主动躁狂病人兴趣广，喜热闹、交往多，主动与人亲近，与不相识的人也一见如故。与与人亲近，与不相识的人也一见如故。与人逗乐，爱管闲事，打抱不平。凡事缺乏人逗乐，爱管闲事，打抱不平。凡事缺乏深思熟虑，兴之所致狂购乱买，每月工资深思熟虑，兴之所致狂购乱买，每月工资几天一扫而光，病人虽终日多说，多动，几天一扫而光，病人虽终日多说，多动，甚至声嘶力竭，却毫无倦意，精力显得异甚至声嘶力竭，却毫无倦意，精力显得异常旺盛。常旺盛。 躯体症状躯体症状n 食欲、性欲增强，睡眠需求减少。食欲、性欲增强，睡眠需求减少。 n 面色红润，双目有神，心率加快，瞳孔轻面色红润，双目有神，心率加快，瞳孔轻度扩大和便秘等植物神经功能兴奋症状。度扩大和便秘等植物神经功能兴奋症状。n 体重减轻。体重减轻。2、抑郁发作、抑郁发作n 情感低落情感低落n 思维迟缓思维迟缓n 意志活动减退意志活动减退n 躯体或生物学症状躯体或生物学症状n 其他其他情感低落情感低落n 闷闷不乐闷闷不乐 悲痛欲绝。悲痛欲绝。 忧伤、悲忧伤、悲观、无望、绝望，自责、自罪观、无望、绝望，自责、自罪n 具有昼重夜轻的特点具有昼重夜轻的特点思维迟缓思维迟缓n 反应迟钝、思路闭塞、联想困难，反应迟钝、思路闭塞、联想困难， “脑子像生了锈的机器脑子像生了锈的机器 ”意志活动减退意志活动减退n 缺乏兴趣和愉快感：兴趣索然，对生活缺缺乏兴趣和愉快感：兴趣索然，对生活缺乏热情，回避社交活动；精力减退乏热情，回避社交活动；精力减退 ，行，行动迟缓，精神运动性迟滞动迟缓，精神运动性迟滞n 有些病人则表现为不安、焦虑、紧张和激有些病人则表现为不安、焦虑、紧张和激越（坐立不安、不能放松、绞手指、来回越（坐立不安、不能放松、绞手指、来回踱步等）。踱步等）。躯体或躯体或 生物学症状生物学症状 n 睡眠障碍早醒（特征性）睡眠障碍早醒（特征性）n 心境的昼夜变化昼重夜轻心境的昼夜变化昼重夜轻n 食欲减退食欲减退n 体重减轻体重减轻n 便秘便秘n 性欲减退性欲减退 其他其他n 思维内容障碍：罪恶、疑病观念或妄想思维内容障碍：罪恶、疑病观念或妄想，关系贫穷妄想，虚无妄想。，关系贫穷妄想，虚无妄想。 n 幻觉、人格解体、强迫和恐怖等其他症幻觉、人格解体、强迫和恐怖等其他症状。状。起病形式起病形式 n 多急性或亚急性起病。躁狂春末夏初发病多急性或亚急性起病。躁狂春末夏初发病较多；抑郁秋冬较多；少数病人似有自己较多；抑郁秋冬较多；少数病人似有自己的好发季节；女病人可在月经期间发病。的好发季节；女病人可在月经期间发病。 n 可以表现为可以表现为 单相单相 （躁狂或抑郁）或（躁狂或抑郁）或 双相双相 （躁狂和抑郁）。躁狂和抑郁）。病程病程 n 往往有复发倾向，病程呈往往有复发倾向，病程呈 发作性发作性 特点，两特点，两次发作之间精神状态基本正常。次发作之间精神状态基本正常。 n 本病病程长短不一，一般抑郁发作持续时本病病程长短不一，一般抑郁发作持续时间较长约为间较长约为 6个月，躁狂发作较短约个月，躁狂发作较短约 3个月。个月。 预后预后 n 本病预后一般较好，间隙期精神状态基本本病预后一般较好，间隙期精神状态基本正常。近年发现约正常。近年发现约 15 20的病人处于慢的病人处于慢性、轻性精神病状态，常有易激惹、疲乏性、轻性精神病状态，常有易激惹、疲乏、睡眠障碍、心情不佳等主诉，社会功能、睡眠障碍、心情不佳等主诉，社会功能似未能恢复到病前水平。似未能恢复到病前水平。n 预后可能与遗传、人格特点、躯体疾病、预后可能与遗传、人格特点、躯体疾病、社会支持、治疗充分与否等因素有关。社会支持、治疗充分与否等因素有关。 诊断要点（诊断要点（ 1）n 精神症状以情感高涨或低落为主，伴有思精神症状以情感高涨或低落为主，伴有思维奔逸或迟滞，意志行为活动增多或减少维奔逸或迟滞，意志行为活动增多或减少，情感、思维和行为三者协调，与现实环，情感、思维和行为三者协调，与现实环境密切联系。境密切联系。 n 病程呈发作性特点，间歇期精神状态基本病程呈发作性特点，间歇期精神状态基本正常。正常。诊断要点（诊断要点（ 2）n 社会功能受损（工作、生活、社交、遵守法律、法规的能力等）； n 给自己或他人造成危害或不良后果；治疗治疗 n 躁狂发作的治疗躁狂发作的治疗n 抑郁发作的治疗抑郁发作的治疗n 预防复发预防复发 躁狂发作的治疗躁狂发作的治疗n 药物治疗药物治疗n 电抽搐治疗电抽搐治疗n 胰岛素低血糖治疗胰岛素低血糖治疗药物治疗药物治疗 n 目前认为锂盐仍是躁狂症，特别是轻躁狂目前认为锂盐仍是躁狂症，特别是轻躁狂的首选药。（的首选药。（ 0.25 tid - 0.5 tid）n 抗惊药（丙戊酸钠、卡巴西平）对急性躁抗惊药（丙戊酸钠、卡巴西平）对急性躁狂和快速循环型可能比锂盐好。（狂和快速循环型可能比锂盐好。（ 0.2 tid - 0.4 tid ， 0.5 bid 0.75 bid ）