心力衰竭（1）ppt课件

心 力 衰 竭1心脏的功能2心力衰竭 (Heart failure)各种心脏结构 /功能性疾病导致心室充盈和 /或射血能力受损，心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和 /或体循环淤血的一种临床综合征。3基本病因2. 心脏负荷过重前 负荷过重 (瓣膜关闭不全、左右心动静脉分流 )后 负荷过重 (导致左、右心室射血阻力增加的疾病)1. 原发性心肌损害： 缺血性、代谢障碍性、心肌炎和心肌病4诱因l呼吸道感染l感染性心内膜炎5诱因l 心房颤动为最常见的心律失常l 各种类型的快速性心律失常l 严重的缓慢性心律失常6诱因l过度劳累l情绪激动7诱因l妊娠后期l分娩过程8诱因l血 容量增加l治疗不当l原有心脏病变加重或并发其他疾病9病理生理l 代偿机制l 体液因子的改变l 关于舒张功能不全l 心室重构Frank-starling机制心肌肥厚神经体液机制心钠肽和脑钠肽精氨酸加压素内皮素10代偿机制1.Frank-starling机制LVEDP前负荷 CO 静脉淤血 .心室肥厚后负荷 心肌肥厚 能源不足 细胞死亡11代偿机制 （交感兴奋性增强）水、钠潴留水肿 肺充血血流动力学异常冠脉及全身血管收缩心肌耗氧量增加心肌氧供应降低心肌细胞功能障碍和坏死心肌重塑和功能恶化进展血管紧张素 和儿茶酚胺毒性作用心肌细胞凋亡过度氧化长期交感激活 细胞因子12代偿机制 （ RAS激活）血管紧张素原血管紧张素 血管紧张素 血 管 收 缩血管紧张素受体拮抗抑制剂 (ARB)血管紧张素 转化酶抑制剂 (ACEI)血管紧张素 转化酶(ACE)肾素肾素拮抗剂受体肾肺肝脏13体液因子的改变1.利钠肽类ANP主要储存于心房，发挥扩血管排钠作用，心衰时分泌增加BNP主要储存于心室，生理作用与 ANP类似，心衰时分泌增加2.精氨酸加压素：垂体分泌，心衰时增高引起水潴留3.内皮素：强缩血管物质，心衰时升高参与心脏重塑14舒张功能不全l 主动舒张功能障碍缺血细胞内 Ca2+增加心室顺应性降低LVEDP升高肺循环淤血l 被动舒张功能障碍后负荷增加心室肥厚心室顺应性降低LVEDP升高肺循环淤血15心肌损害和心室重构l心腔扩大l心室肥厚 l心肌细胞 坏死纤维化 16临床类型按心力衰竭发展速度 急性慢性按心力衰竭发生部位 左心衰（肺循环淤血）右心衰（体循环淤血）全心衰按心功能障碍发生时期 收缩性心衰舒张性心衰17心力衰竭的分期l A期：心力衰竭的高危期，尚无器质性心脏病或心衰症状l B期：已有器质性心脏病，但无心衰症状l C期：器质性心脏病，既往或目前有心衰症状l D期：需要特殊干预治疗的难治性性心力衰竭18心功能分级（ NYHA）l 级 患者有心脏病，但活动量 不受限制 ，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。l 级 心脏病患者的体力活动受到 轻度限制 ，休息时无症状，一般体力活动下出现上述症状。l 级 心脏病患者体力活动 明显受限 ，小于平时一般活动即可引起上述症状。l 级 心脏病患者不能从事任何体力活动。 休息状态 下也可出现心衰症状，体力活动后加重。196分钟步行实验l 小于 150m：重度心功能不全l 150425m：中度心功能不全l 426550m：轻度心功能不全20慢性心力衰竭(chronic Heart failure, CHF)21流行病学美国每年l40万 - 70万 新病人l25万 人死于心衰l100万 例次住院l直接医疗费用 100 - 380亿 美元22流行病学1980、 1990、 2000年中国年中国 10,795例心力衰竭病人的病因分布例心力衰竭病人的病因分布1980年年 1990年年 2000年年高血压高血压 5.6% 7.7% 11.0%冠心病冠心病 33.7% 36.5% 53.3%风心病风心病 44.2% 35.8% 16.7%23临床表现： 左心衰竭劳力性端坐呼吸夜间阵发性急性肺水肿l呼吸困难l 咳嗽、咳痰、咯血l 乏力、疲倦、头晕、心慌l 少尿及肾功能损害症状症状24体征肺部湿性罗音心脏体征心脏扩大 2亢进奔马律临床表现： 左心衰竭25l症状消化道症状劳力性呼吸困难l体征压陷性水肿颈静脉征、肝脏肿大右室大、三尖瓣返流临床表现： 右心衰竭26l 继发于左心衰形成的全心衰：肺淤血症状减轻l 扩张型心肌病肺淤血症状症状不很严重左心衰主要表现为心排血量减少临床表现： 全心衰竭27实验室检查 （线检查）l心影大小l心影外形l肺淤血程度28实验室检查 （超声心