心脏检查血管ppt课件

心脏检查心脏检查教学内容u 心脏视诊u 心脏触诊u 心脏叩诊u 心脏听诊教学目的与要求：v 1. 掌握第 1、 2心音产生机理、鉴别。了解其增强、减弱的意义v 3. 熟悉杂音、猫喘的产生机理、临床意义。掌握杂音的听诊要点。v 4. 熟悉常见心律失常和心包摩擦音的听诊特点。v 5. 正确测量血压，了解其变化的临床意义。v 6. 比较准确地叩出心界。心脏视诊心脏视诊 内容内容v心前区外形心前区外形v正常心尖搏动正常心尖搏动v异常心尖搏动异常心尖搏动v心前区异常搏动心前区异常搏动心前区外形心前区外形心前区隆起心前区隆起特点特点 骨骼突起骨骼突起 提示提示 先天性心脏病先天性心脏病心前区饱满心前区饱满特点特点 肋间软组织外突肋间软组织外突提示提示 大量心包积液大量心包积液正常心尖搏动正常心尖搏动心尖搏动位置心尖搏动位置 第第 5肋间肋间左锁骨中线内左锁骨中线内 0.51cm心尖搏动范围心尖搏动范围 22.5cm心尖搏动方向心尖搏动方向 收缩时向外搏动收缩时向外搏动心尖搏动意义心尖搏动意义 提示心尖位置提示心尖位置代表收缩期代表收缩期提示心脏大小收缩强度提示心脏大小收缩强度异常心尖搏动异常心尖搏动位置改变位置改变向左或左下移位向左或左下移位 心脏扩大心脏扩大 向上或其他方向向上或其他方向 胸腹影响心脏胸腹影响心脏范围强度范围强度搏动增强范围扩大搏动增强范围扩大 收缩增强收缩增强搏动减弱范围弥散搏动减弱范围弥散 收缩无力收缩无力 传导受阻传导受阻方向改变方向改变负性心尖搏动负性心尖搏动 心包粘连心包粘连心前区异常搏动心前区异常搏动胸骨左缘第胸骨左缘第 2 肋间肋间 肺动脉高压肺动脉高压 青年人青年人胸骨右缘第胸骨右缘第 2 肋间肋间 升主动脉瘤升主动脉瘤胸骨左缘胸骨左缘 3、 4肋间肋间 右心室肥大右心室肥大剑突下剑突下 右心室肥大右心室肥大 腹主动脉瘤腹主动脉瘤心脏触诊心脏触诊 内容内容v心尖搏动心尖搏动apical impulsev震颤震颤 thrillv心包摩擦感心包摩擦感 pericardialfriction rub心尖搏动心尖搏动心尖搏动心尖搏动临床意义临床意义 证实视诊所见的异常搏动证实视诊所见的异常搏动检查不能视到的心尖搏动检查不能视到的心尖搏动增强机制增强机制 心脏收缩加强心脏收缩加强特点特点 搏动有力搏动有力 范围大范围大意义意义 左室肥大（抬举性心脏搏动）左室肥大（抬举性心脏搏动）减弱机制减弱机制 心肌收缩无力心肌收缩无力 传导受阻传导受阻特点特点 搏动无力搏动无力 范围小范围小意义意义 心力衰竭或心包积液心力衰竭或心包积液 肺气肿肺气肿震颤震颤产生机制产生机制 血流旋涡引起低频较强震动血流旋涡引起低频较强震动提示病变提示病变 瓣膜狭窄瓣膜狭窄 异常通道异常通道影响因素影响因素 狭窄程度狭窄程度 血流速度血流速度触诊特点触诊特点 手感觉到的细微颤动手感觉到的细微颤动 又称猫喘又称猫喘注意要点注意要点 出现部位（提示病变部位）出现部位（提示病变部位）出现时期（提示病变性质）出现时期（提示病变性质） 触及震颤的临床意义触及震颤的临床意义收缩期收缩期 胸骨右缘第胸骨右缘第 2 肋间肋间 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄胸骨左缘第胸骨左缘第 2 肋间肋间 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄胸骨左缘胸骨左缘 3、 4肋间肋间 室间隔缺损室间隔缺损舒张期舒张期 心尖部心尖部 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄连续性连续性 胸骨左缘第胸骨左缘第 2 肋间肋间 动脉导管未闭动脉导管未闭房间隔连续性中断房水平左向右分流动脉导管未闭嵴下型室间隔缺损嵴下型室间隔缺损心包摩擦感心包摩擦感机制机制 心包表面粗糙心包表面粗糙部位部位 胸骨左缘第胸骨左缘第 4 肋间肋间特点特点 如皮革相互摩擦的感觉如皮革相互摩擦的感觉与心跳一致与心跳一致 屏气时不消失屏气时不消失坐位前倾呼气末明显坐位前倾呼气末明显意义意义 提示心包炎提示心包炎心脏叩诊心脏叩诊 内容内容v心界叩诊方法v正常心脏浊音界v异常心脏浊音界心界叩诊方法（矢状叩诊）心界叩诊方法（矢状叩诊）体位体位 仰卧位仰卧位 板指与肋间平行板指与肋间平行坐位坐位 板指与心缘平行板指与心缘平行顺序顺序 先左后右先左后右 自下而上自下而上 由外向内由外向内力量力量 适中轻叩适中轻叩 叩出相对浊音界叩出相对浊音界心左界心左界 心尖搏动最强点外侧心尖搏动最强点外侧 23cm 处开始处开始 心右界心右界 肝上界上一肋间开始肝上界上一肋间开始测量测量 各肋间各肋间 浊音界距前正中线的垂直距离浊音界距前正中线的垂直距离心界叩诊心界叩诊 正常心浊音界正常心浊音界右右 cm 肋间肋间 左左 cm2-3 2-32-3 3.5-4.53-4 5-6 7-9左锁骨中线距前正中线左锁骨中线距前正中线 8-10 cm心界叩诊心界叩诊 心浊音界异常心浊音界异常心脏改变心脏改变 左室扩大左室扩大 靴形心靴形心左房扩大左房扩大 梨形心梨形心双室扩大双室扩大 普大心普大心右室扩大右室扩大 向左、向两侧扩大向左、向两侧扩大心包积液心包积液 烧瓶心烧瓶心胸肺疾病胸肺疾病 胸腔积液或肺实变胸腔积液或肺实变 叩不出叩不出肺气肿肺气肿 心浊音界缩小心浊音界缩小腹部疾病腹部疾病 膈升高膈升高 横位心横位心