心脏体格检查听诊2ppt课件

心脏检查心 脏 听 诊（ 1）听诊即是用听诊器在心脏各瓣膜区听诊的检查方法。它难以掌握，但有用而准确。某些心脏病如二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全、动脉导管未闭等通过听诊即可诊断。 听诊区 二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣听诊区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣听诊区 听诊顺序 同左听诊内容心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音一、心率（ Heart Rate) 心率：心跳之频率。正常人 60100次 /分。 HR100次 /分 为 心动过速。 计数：在心尖部听诊数第一心音 心率变化 小儿心率快 老年人心率慢二、心律（ Cardiac Rhythm) 心律：心跳之节律，即心跳是否整齐。 正常所见：齐或轻度不齐，但与呼吸有关，称为窦性心律不齐（ sinus arrhythmia)。 无临床意义。 常见心律失常 期前收缩(premature beat) 心房纤颤(atrial fibrillation)提前出 现 的一次心跳，其后有代偿间 歇。三个不均一：心律 绝对 不 齐 ；第一心音 强弱不一；脉搏短 绌记 住三种病！三、心音 （ Cardiac Sound) 心音：正常心脏在收缩、舒张时产生的声音。 心脏舒、缩产生四个心音，分别为第一（ S1）、 第二（ S2）、 第三（ S3） 和第四心音（ S4 ）。 正常成人一般听到 2个心音 S1 、 S2 ， 儿童青少年可听到 S3， S4 特弱而不可闻及。 若闻及 S4则为病理性（ 一）第一心音n 第一心音标志着心室收缩，收缩期开始n 产生机理n 二、三尖瓣关闭，瓣叶震动 *主要原因n 半月瓣开放及心肌收缩产生震动n 血流冲击心室壁和血管壁产生震动n 特点n 低调、较响、时间长、性质钝、与心脏搏动同时、 心尖部最清楚。（二）第二心音n 标志着舒张期的开始n 产生机理n 主、肺动脉瓣关闭引起的震动，因不同步而形成二个成分 A2及 P2 主要原因n 房室瓣开放及腱索引起的震动n 血流冲击n 特点n 调高、强度低、性质钝、时间短、出现于心脏搏动之后、 心底部清楚 。S1与 S2 的区别S1强 、 钝 、低S1与心 脏 搏 动 同 时 出 现S2距离 S1比下一个周期的 S1距离短S1S2S1S2舒张期收缩期 收缩期三、第三心音 n 出现于舒张早期，第二心音之后n 机理n 舒张早期，心室快速充盈，血流冲击心室壁、腱索引起的振动。n 特点n 调低、强度弱、性质钝、时间短，心尖部及内上方清楚（呼气末）n 意义n 少、儿可闻及，成人听不见。图例S1S2S1S2S3第三心音演示图四、第四心音n 出现于舒张晚期（收缩期前），位于第一心音前。n 机理：心房收缩使房室瓣紧张而振动。n 特点n 低调、很弱，在 S1之前，心尖部及内上方清楚。n 意义：正常人听不见此音图例S1S2S1S2S4第四心音演示图四、心音的改 变 及意 义（一）第一心音强度改变 增强mitral stenosis ： 二尖瓣叶位置低，振动幅度大；心室收缩时间短，关闭速度快。甲状腺机能亢进症完全性房室传导阻滞时的 “大炮音 ”短 P-R间期减弱Mitral insufficiencyP-R延长心肌损害（二）第二心音强度改变n 第二心音的二个成分为 A2、 P2n 增强n A2增强：见于高血压病、主动脉硬化。n P2增强：见于肺动脉压升高，如肺心病、 mitral stenosis、 室间隔缺损。n 减弱n A2减弱：见于主动脉内压降低，如 aortic stenosis、 aortic insufficiency.n P2减弱 : 见于肺动脉压减低，如肺动脉瓣狭窄。（三）心音分裂l 概念 二尖瓣与三尖瓣、主动脉瓣与肺动脉瓣的关闭不同步。因此， S1 有二个成分，即 T、 M成分； S2亦然，即 A、 P成分。因两个成分距离很近，故听诊为一个音。但某些情况下，两个成分距离增加就将一个心音听为两个成分，称为心音分裂。 包括 S1、 S2分裂 。M T A P、第一心音分裂n 当左右心室收缩明显不同步时出现（电、机械活动），三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣。n 完全性右束支传导阻滞n 二尖瓣狭窄、右心衰竭M T、第二心音分裂n 第二心音中 A、 P成分距离增加，它分为四种类型：n 生理性分裂n 通常分裂n 固定性分裂n 反常分裂（逆分裂）生理性分裂 (physiologic splitting)n 正常人于吸气末闻及的 S1分裂n 原因：吸气末，回心血量增加，右心射血时间延长。）通常分裂（ general splitting)n 最常见的类型n A、 P分裂但次序未变n 见于：n 右室射血时间延长，n 左室射血时间缩短CRBBBmitral stenosis肺动脉瓣狭窄mitral insufficiency室间隔缺损Physiologic /general Splitting）固定分裂（ fixed splitting）l 第二心音分裂不受呼吸的影响，分裂时距固定。l 见于房间隔缺损看演示）逆分裂（ reversed