心电图 ppt课件

一、心电图学基础一、心电图学基础Fundament of the ECG二、心电图的临床应用二、心电图的临床应用Clinical application of the ECG心电图 (Electrocardiogram)是利用 心电图机 从 体表 记录 心脏 每一心动周期所产生 电活动 变化的 曲线图形 。定义Electro + c (k)ardia + gram简称简称 ECG或或 EKG 将 人体和心电图机连接起来的具体方式，称为心电图的 导联 常规 12导联心电图，包括3个标准导联 （双极肢体导联）6个肢体导联3个加压单极肢体导联6个胸导联定义常规心电图操作标准化 1 对环境的要求1.1 室温不低于 18度；1.2 交流电源的心电图机必须接专用地线。2 准备工作2.1 对初次检查者要及时消除紧张心理；2.2 患者充分休息，放松肢体，保持平静呼吸。常规心电图操作标准化 3.皮肤处理皮肤和电极之间接触阻抗较大，容易引起基线飘移或其它伪差，尤其是皮肤干燥或皮脂较多者。3.1 预先清洁皮肤或剃毛； 3.2 应该用导电膏涂擦放置电极处的皮肤 ，尽量避免用生理盐水、乙醇或自来水代替常规心电图操作标准化 4. 安放电极4.1 严格按照国际统一标准，准确安放常规 12导联电极 。女性乳房下垂者应托起乳房，将 V3、 V4、 V5放在乳房下缘胸壁上，不应放在乳房上；4.2 描记 V7、 V8、 V9时，必须取仰卧位，不应侧卧描记 ，因此背部电极最好用 扁平的吸杯电极 ，或临时贴一次性 心电监护电极 并接上连接导线来代替。4.3 不要将接左、右下肢的电极都放在一侧下肢 ，因为目前的心电图机装有 “右下肢反驱动 ”电路，它能有效地抑制交流电干扰，此操作法取消了此项功能，从而降低了抗交流电干扰的性能。一幅典型的心电图包括： 1个波群（ QRS波群 ） 2个波（ P波、 T波） 2个平段 （ P-R段、 S-T段） 2个间期（ P-R间期 ， Q-T间期）各波段的组成与命名QRS波群的组成与命名时间时间心电图的测量方法 定定准准电电压压走纸走纸 速度速度 25mm/s0.04s0.1mV10mm/mV0.5mV（一）时间的测量 测量水平距离测量水平距离选择波形比较清晰的导联波形起点内缘 终点内缘（二）电压的测量 测量垂直距离测量垂直距离向上波，从等电位线上缘垂直量到波形的顶端向下波，从等电位线下缘垂直量到波形的最低处基线为 T-P段（三） ST段的 移位 J点是 S波升支与 ST段的交点，即 S波的终点 通常自 J点后 0.04、 0.06、 0.08秒 处测 量 报 告： ST40、 ST60 、 ST80移位程度 +形态目测法 根据 、 导联 QRS波群主波方向判断 （四）心电轴的测量 （四）心电轴的测量 钟向转位指心脏沿其长轴（从心尖部向心底部观察）发生顺时针或逆时针方向的转动。 以 胸导联 中过渡区图形（ R/S1） 出现的位置来判断 。（五）钟向转位 逆顺1位置 一定出现在 QRS波群之前2方向 、 、 aVF直立， aVR倒置 窦性心律V46大都为直立 、 aVL、 V13可以倒置、双向或平坦3形态 光滑呈圆钝状4时间 1 肢体导联 ： QRS 、 、 aVF， QRS aVR Q波：时间 0.04s， 振幅 同导联 1/4R波（三） QRS波群 3. 电压 RV1 1.0mV ， RV5 2.5mV RV1 + SV5 1.2mV SV1 + RV5 3.5（ 女） 4.0 mV （ 男） RaVR 0.5mV ， RaVL 1.2mV ， RaVF 2.0mVRI十 R 2.5mV 肢体导联 QRS振幅（ R+S） 0.5mV 或者胸导联QRS振幅（ R+S） 0.8mV（三） QRS波群 （三） QRS波群 4 室壁激动时间（ VAT） 从 QRS波群起点至 R波顶峰垂直线的间距 。借以了解心室是否肥厚。 VAT V1 0.03sVAT V5 0.05s1. ST段压低 在任何导联中， ST段压低 0.05mV2. ST段抬高肢体导联和 V46 0.1mV， V13 0.3mV（四） ST段 1. 形态 上升支与下降支不对称，上肢长速度慢，下肢短速度快2. 方向 与 QRS波群的主波方向一致3. 电压在 R波为主的导联中，应高于同导联 1/10 R波（五） T波 1. 从 QRS波起点到 T波终点，代表心室除极与复极的全过程。2. Q-T间期长短与心率的快慢有密切关系，心率增快， Q-T间期缩短，反之则延长。 校正 Q-T间期，即 Q-Tc 0.44s。（六） Q-T间期 V2V4较清楚 正常人可无 U波，明显增高见于 血钾过低 振幅 时间：不应超过同导联 T波， 方向：直立（七） U波 心房肥心房肥大大房室肥大心室肥大心室肥大P波时间、电压、形态改变波时间、电压、形态改变QRS波时间、电压、形态改变波时间、电压、形态改变 P II、 III、 aVF高