牙体缺损修复讲课幻灯

牙 体 缺损修复牙 体 缺 损 修 复 路同山路同山牙 体 缺损修复指各种牙体组织不同质地 、生理解剖外形的损坏或异常。正常的牙体形态 、咬合及邻接关系的破坏，因此对咀嚼、发音面容、牙髓、牙周组织甚至对全身心健康产生不良影响。发病率：占牙体疾病的24% 53%。v牙体缺损定义1路同山牙 体 缺损修v 正确的诊断；v 合理的设计；v 精确的牙体制备、印模、修复体制作；v 患者尊守医嘱，合理配合使用。 牙体缺损成功修复的关键：2路同山牙 体 缺损修复固定修复体的固位原理及临床应用 ： 1.摩擦力： 是两个相互接触而又相对运动物体间所产生的作用力。v 摩擦力的大小与两个物体接触面所受正压力成正比，两个接触面越紧密，接触点的压强也越大 ,摩擦力也越大。v 人造冠 +预备牙 紧密接触 =产生理想摩擦力v 两接触体的表面越粗糙越有助于增加摩擦力 . （见图 1-1）v 牙体各轴面相互平行， 牙合 方聚合度不得超过 5度。 （固位 原理3路同山牙 体 缺损修复摩擦力 如下图：固定修复体的固位原理及临床应用 ： 图 1-14路同山牙 体 缺损修复2.约束力和反约束力 ：是物体移动时受到的运动限制。v 为增加物体的固位力，常将患牙制备成一定的几何形状，限制修复体的运动方向，如设计沟 洞等辅助固位形，增加约束力。v 相邻天然牙产生明显约束力。 （见图 2-1）固定修复体的固位原理及临床应用：固位原理5路同山牙 体 缺损修复固定修复体的固位原理及临床应用：约束力 如下图：图 2-16路同山牙 体 缺损修复3.粘接力： 粘接剂与被粘物体界面上分子间的结合力。v 粘接力是修复体固位的重要因素，同时粘固剂对边缘封闭起主要作用。v 影响粘接力的因素：粘接材料 、粘接面积大小 、被粘接面的表面情况 、操作技术等因素。 （见下图 3-1） 1固定修复体的固位原理及临床应用 固位原理7路同山牙 体 缺损修复固定修复体的固位原理及临床应用 粘接力 如下图：图 3-18路同山牙 体 缺损修复牙体缺损的病因 v 龋病 ：牙体硬组织变色 脱钙软化 龋洞形成 牙髓根尖 周病变 残冠残根 ；v 牙外伤 ：隐裂、牙尖受损 、冠折、根折；v 磨损： 不良口腔习惯，夜磨牙，生理磨耗。牙本质 过敏 牙髓炎 尖周感染 严重垂直距离降低 颞下肌关节紊乱。v 锲状缺损： 牙颈部呈 “ v” 缺损。尖牙 前磨牙 磨牙，常见唇颊面牙颈。多由于不良刮牙 ，酸 作用等原因造成。v 牙体发育畸形 ：釉质发育不全，氟斑牙 过小牙等。9路同山牙 体 缺损修复牙体缺损的影响 v 美观；v 发音；v 牙髓、 根尖周症状；v 牙周症状 ： （破坏邻接关系，造成食物嵌塞 、 牙周组织发炎、邻牙移位，影响自洁 、出现口腔异味）；v 咬合症状、单侧咀嚼；v 降低垂直距离，影响全身心健康。10路同山牙 体 缺损修复修复前强调原则v 条件允许首选充填治疗；v 尽可能保留活髓；v 尽可能保存患牙 .11路同山牙 体 缺损修复牙体缺损修复治疗的适应症v 牙体美容性修复；v 牙体预防性修复；v 残根、残冠、牙体大面积破坏，充填后易脱落或无法做充填治疗者；v 需要用修复体加高或恢复咬合者；v 患牙牙冠短或存在薄壁弱尖，且患者 牙合 力大或有夜磨牙症状者；v 纵形、 斜形、横形牙折；v 牙冠缺损的基牙。 12路同山牙 体 缺损修复13牙体缺损修复治疗的原则 1.正确恢复形态功能：（根据患者年龄、性别、职业、生活习惯、性格特点来决定修复体的大小、牙冠各个面的形态、颜色、排列和 牙合 关系。）路同山牙 体 缺损修复轴面保证食物正常排溢道及食物流对牙龈的生理刺激作用。突度过大，缺少食物刺激，导致牙龈萎缩；过小，食物直接冲压在龈沟内， 刺激牙龈 导致牙龈附着破坏。如图： 4-1牙体缺损修复治疗的原则14轴面外型 正常 轴面外型突度 过大 轴面外型突度 过小图 4-1 修复体轴面外型的生理意义路同山牙 体 缺损修复15轴面有利于修复体自洁，轴壁上颊舌向、 牙合 龈向、近远中向的正常突度和流畅光滑的表面，在肌肉活动时易保持清洁，便于洗刷，清除附着的菌斑； 如图： 5-1牙体缺损修复治疗的原则轴面外型 正常 轴面外型突度 过大 轴面外型突度 过小图 5-1 修复体轴面外型的生理意义路同山牙 体 缺损修复16轴面牙冠轴面突度过小，成直筒状或柱状的冠修复体往往合并有龈炎和菌斑附着，不利于牙周健康，也不符和美学要求；轴面突度过大，倒凹区食物滞留，菌斑俯着，龈缘得不到生理性按摩而萎缩，而且牙冠形态也不美观。如图： 6-1牙体缺损修复治疗的原则轴面外型 正常 轴面外型突度 过大 轴面外型突度 过小图 6-1 修复体轴面外型的生理意义路同山牙 体 缺损修复17邻接关系： 接触特点 青少年呈 点 状接触，年长者呈 面 接触（随磨损、增龄改变）；修复体邻面与邻牙紧密接触，防止食物嵌塞，维持牙位、牙列、牙弓形态的功 能与稳定。牙与牙相互支持，分散 牙合 力，咀嚼时保持生理运动功能； 如图： 7-1牙体缺损修复治疗的原则路同山牙 体 缺损修复牙体缺损修复治疗的原则青少年邻面接触关系图 7-1-118路同山牙 体 缺损修复老年邻牙接触关系牙体缺损修复治疗的原则图 7-1-219路同山牙 体 缺损修复邻接关系： 接触区 v 前牙 靠近切缘， 牙合 龈径大于唇舌径v 第二前磨牙 与 第一磨牙 近中邻面接触区在邻面颊 1/3与中 1/3交界处v 第一 磨牙 与 第二磨牙 接触区在邻面中 1/3处v 后牙近中接触区 靠近 牙合 缘，近中在 牙合 缘稍下 .且接触区颊舌径大于 牙合 龈径牙体缺损修复治疗的原则20路同山牙 体 缺损修复外展隙、邻间隙： 外展隙 ：围绕邻接区向四周展开的空隙，是由牙冠轴面的正常突度形成的。v 外展隙是重要的食物溢出道（食物从此排溢）。邻间隙 ：位于邻接点之下的龈外展隙，两侧为邻牙邻面，上界为邻接点，下界为牙槽骨，正常情况下该区被龈乳头充满。v 保护牙槽骨和防止水平食物嵌塞作用， 如图： 9-1牙体缺损修复治疗的原则21路同山牙 体 缺损修复22外展隙、邻间隙： 如图： 9-1牙体缺损修复治疗的原则图 9-1 路同山牙 体 缺损修复23咬合面与咬 牙合 关系： v 正确咬合是恢复咀嚼功能的基本条件。v 牙合 面形态在一生中不断发展变化，尖窝沟明显 牙合 面磨耗成平面。v 牙合 面形态有利于捣碎、磨细食物，增加机械效果 .减轻牙周负担，引导下颌运动。 牙体缺损修复治疗的原则路同山牙 体 缺损修复咬合面与咬合关系良好的咬合标准 ：v 不能单纯孤立的追求解剖外形美，而应与上下牙列 牙合 面形态协调一致；v 牙合 面尖嵴的斜度及 牙合 面大小应有利于控制 牙合 力，使之沿牙体长轴方向传递，避免高尖陡坡；v 牙合 力大小与牙周支持组织相适应，应根据牙周膜的状况、牙根的数目、大小、方向、牙槽骨及吸收情况、冠根比例等因素设计 牙合 力大小；v 修复体具有稳定协调的 牙合 关系，在正中、前伸、侧方 牙合时都不能有早接触。 牙体缺损修复治疗的原则24路同山牙 体 缺损修复25牙体缺损修复治疗的原则2、 患牙制备时尽可能保存、保护牙体组织 争取保留足够的牙体组织，保存牙髓健康是获得牙体足够的抗力、固位，防止患牙损伤、获得远期疗效的原则。v 去除病变组织，防止病变发展；v 消除轴壁倒凹，获得良好的就位道；v 开辟修复体所占空间，保证修复体一定强度、厚度和美观；v 牙体制备成一定的形态，提供良好的固位形和抗力形；v 磨改过长牙或错位患牙，以建立和谐的咬合关系和外观；v 磨改异常的对 牙合 牙及邻牙，预防 牙合 紊乱、邻接不良和修复体戴入困难。 路同山牙 体 缺损修复26牙体缺损修复治疗的原则3、 修复体应保证组织健康： 牙体预备与牙髓组织健康：v 牙提预备时要防止两种倾向：不必要的过量摸切而影响牙体牙髓健康与固位；过分强调少磨牙而影响到修复体的质量与就位。v 活髓牙的机械强度明显大于死髓牙 ;v 当牙本质小管受到机械化学物理性刺激，牙髓会产生应激反应（激惹、变性、急慢性炎症、坏死） ;v 牙体预备时所产生的热量越高，对牙髓组织的损坏也越大（髓腔温度增高 4.1摄氏度，有 15%的牙髓坏死，增高 8.2摄氏度者， 60%牙髓坏死，增至 51.7摄氏度，所有的牙髓都发生坏死） ;路同山牙 体 缺损修复27v 牙体制备时，有水雾冷却系统，采用间歇 .短时、轻压、快速磨切手法。v 牙体制备应一次完成，由于牙体制备后牙髓处于受激惹状态，反复牙体切割，增加患者痛苦极易发生急性症状。v 丁香油粘固暂时冠保护牙髓。牙体缺损修复治疗的原则3、 修复体应保证组织健康：牙体预备与牙髓组织健康：路同山牙 体 缺损修复牙体缺损修复治疗的原则修复体应保证组织健康：v 修复体边缘位置关系到固位和牙龈健康；v 修复体与龈缘关系有三种： 龈上、龈下、平齐 ；v