第十一章妇科超声诊断

高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业 超声诊断学 CAI课件妇科超声诊断铜山区计划生育指导站教学目标1.掌握子宫、附件经腹部探测前准备及注意事项，了解经阴道超声探测方法 2.熟悉正常子宫 ,卵巢超声表现 3.了解子宫肌瘤声像图特点及其鉴别诊断要点 4.了解子宫内膜异位症超声表现及其鉴别诊断要点 第一节 子宫及附件超声解剖 概要v 女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织以及邻近器官，其中内生殖器官是超声探测的主要对象。v 学习和掌握盆腔器官的解剖，是超声工作者确诊盆腔病变的基础。（一）女性内生殖器官 解剖1. 子宫 （ 1）子宫大小：成年妇女长约 7 8cm，宽 4 5cm，厚 2 3cm。（ 2）子宫体与子宫颈的比例：成年妇女为 2:1，婴儿期为 1:2。（ 3）子宫的结构1）子宫的内腔 2）子宫壁 2. 输卵管 （ 1）输卵管的组成 间质部 峡部 壶腹部 伞部 （ 2）输卵管壁 3. 卵巢 （二）女性内生殖器的血管分布1. 动脉 （ 1）卵巢动脉 （ 2）子宫动脉 （ 3）阴道动脉 （ 4）阴部内动脉 2. 静脉 二 . 子宫、附件的探测途径和探测方法（ 一）经腹壁超声探测（膀胱充盈法） （二）经腔内超声探测（经阴道或经直肠） （三）经会阴超声探测（四）宫腔内超声探测子宫动脉多普勒血流指数 1.随着月经周期而变化一般卵泡期较高，黄体期降低黄体期搏动指数平均为 2.08 +/- 0.472.孕期与非孕期的变化妊娠期子宫动脉阻力下降3.生育年龄与绝经期的变化绝经后子宫动脉阻力上升，出现舒张期血流缺失或返流 4.用药周期与自然周期可能也不同。子宫内膜的周期性变化排卵期 “三线两区 ”征 黄体早期内膜 三、正常子宫及卵巢声像图和正常值前位 中位 后位正常子宫声像图特征子宫测量纵径与前后径 横径经腹部超声经腔内超声三、正常子宫及卵巢声像图和正常值正常子宫超声测值（ cm） 未产妇 经产妇 绝经期妇女子宫体纵径均值范围5.074.13 6.015.735.07 6.934.483.27 5.69子宫体横径均值范围5.174.29 6.055.734.69 6.774.413.39 5.43子宫体前后径均值范围3.562.62 4.504.253.25 5.253.001.95 .54宫颈长度均值范围2.281.61 2.852.391.59 3.191.391.19 2.71三、正常子宫及卵巢声像图和正常值正常卵巢声像图特征小卵泡成熟卵泡黄体三、正常子宫及卵巢声像图和正常值子宫内膜测量四、探测要点第二节 子宫附件疾病超声表现一、子宫肌瘤子宫肌瘤彩色多普勒成像子宫肌瘤变性二、子宫腺肌症三、妊娠滋养细胞肿瘤四、子宫内膜癌五、卵巢肿瘤v上皮性肿瘤卵巢肿瘤v性索间质肿瘤卵巢肿瘤v生殖细胞肿瘤卵巢肿瘤v转移性肿瘤 卵巢真性肿瘤与非赘生性肿瘤的鉴别 卵巢良、恶性肿瘤的超声鉴别卵巢肿瘤 良性肿瘤 恶性肿瘤物理性质 大多为囊性 一般为混合性或实质性肿瘤壁 规则、光滑、整齐、壁薄、清晰 不规则、不光滑、壁厚薄不均、不清晰、高低不平内部回声 多为无回声，内部光点均匀一致，中隔薄而均匀、内壁光滑或有规则乳头多为中等或中低回声，内部光点不均匀、不一致，中隔厚薄不均、内壁不平、有不规则乳头腹水 一般无（除纤维瘤） 常有生长速度 缓慢（肿块大小稳定） 迅速（肿块增大迅速）彩色血流分布 无、稀少或星点状 短条状、繁星状或网状多普勒阻力指数 搏动指数 1.0,阻力指数 0.55 搏动指数 1.0,阻力指数 0.55小结 v 子宫和附件的特殊解剖位置，决定了其超声探测可以经不同的途径进行。v 不同的检查途径适用不同的对象，不同的检查途径观察的重点也可能不同。v 熟悉正常子宫、卵巢的超声声像图特征，是发现异常、诊断疾病的基础。v 子宫肌瘤及子宫腺肌症为妇科常见病，两者