第六节慢性肺源性心脏病病人的护理

慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，继而使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 慢性肺心病主要由慢支合并阻塞性肺气肿引起。年龄在 40周岁以上，我国北部地区多发，冬春季已出现急性发作。（一）病因 （按原发病部位分三类）n 肺心病常见病因为支气管及肺疾病，其中慢性阻塞性肺疾病最多见，约占 80% 90%；其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核等；n 胸廓运动障碍性疾病 ：胸廓畸形、广泛胸膜粘连n 肺血管疾病 ：血栓栓塞n 先天口咽畸形，呼吸暂停低通气综合症病因及发病机制（二）发病机制n 肺动脉高压的形成：n 缺氧是肺血管阻力增加的功能性因素，可使肺血管收缩、痉挛。n 慢支反复发作累及小动脉，肺泡壁破坏，毛细血管网毁损，重塑为解剖性因素。n 慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血粘度增加、醛固酮增加水钠潴留，血容量增多。（二）发病机制n 心脏病变和心力衰竭1肺动脉高压 右心肥厚、扩张 右心失代偿 右心衰竭2高碳酸血症、酸中毒、相对血容量增多 均引起左、右心室肥厚，导致左心衰竭肺动脉高压和右心衰竭【 临床表现 】1 肺、心功能代偿期 ：主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现。肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动，提示右心室肥大。【 临床表现 】2肺源性心脏病 （ 2）肺、心功能失代偿期 ： 呼吸衰竭：常因感染诱发，是失代偿期最突出表现。 心力衰竭：以右心衰竭为主。3并发症 肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常及休克。【 辅助检查 】1 X线检查 肺纹理粗乱，肺动脉干扩张，其横径 15mm， 横径与气管比值 1.07；肺动脉明显突出或高度 3mm，有心增大。2心电图检查 右心室肥大表现、肺型 P波（直径 0.23mv）。3动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2 60mmHg伴或（不伴） PaCO2 50mmHg时，提示呼吸衰竭。4。超声心动图检查 有心流出道内经 20mm，右心室前壁厚度、左、右心室内经比值 2，有肺动脉内经或右心房增大。5 血液检查 RBC， HB。全血粘度增加，感染时 WBC， N。还原血红蛋白超过 50g/l出现紫绀。 6 肺功能检查对 早期肺心病人有意义，碳键可判断致病菌。【 处理要点 】n 急性加重期n 控制感染n 通畅呼吸道n 控制心力衰竭（利尿、正性肌力、血管扩张、心律失常、抗凝 ）2缓解期采用中西医结合治疗，增强免疫力，防止原发病，去除诱因，延缓病情发展。【 常见 护理诊断及医护合作性问题】1 气体交换受损 与缺氧及二氧化碳潴留，血管阻力增加有关。2清理呼吸道无效 与呼吸道感染，分泌物过多、痰液黏稠有关。3体液过多 与心脏符合增多，体循环瘀血有关。4睡眠形态紊乱 与 呼吸困难，不能平卧，环境刺激有关5潜在并发症 ：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱。【 护理措施 】（一）一般护理1休息与体位 肺、心功能失代偿期应卧床休息，促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。2 改善睡眠 保证病人充分睡眠，限制夜间液体摄入量3皮肤护理 防止褥疮4饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。盐 3g/d ，水分 1500ml。【 护理措施 】（二）病情观察 监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。 观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。 有无心悸、胸闷、水肿及少尿。 定期监测动脉血气分析变化。 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。【 护理措施 】（三）吸氧护理 遵医嘱给予氧疗。对 COPD病人提倡长期家庭氧疗。呼吸衰竭者，应持续低流量（ 1 2L/min）、低浓度（ 25% 29%）吸氧。 防止高浓度氧抑制呼吸，观察治疗效果。【 护理措施 】（四） 用药护理 镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。 呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。 使用排钾利尿剂：监测电解质变化。 洋地黄类药物：肺心病右心衰竭时使用洋地黄应持慎重态度，注意纠正缺氧和低钾血症。 血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。 抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。【 护理措施 】（五）心理护理肺心病是一种反复发作性疾病，护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。 【 护理措施 】（六）健康指导1疾病知识的介绍 ：向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。尽量减少发作次数。2 提高防范意识和应对能力。 戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖