神经系统疾病的病情观察

神 经 系 统 病 情 观 察通大附院神经外科 徐希德神经系统病情观察 意识 视 野 及 瞳 孔 的 观 察 其他如生命体征、临床表现等意 识 大脑高级神经中枢功能活动的综合表现 ,包括 觉醒状态 ：对外界及自身的认知状态精神活动 ： 思维、情感、记忆、意志等心理过程概念意识意识障碍人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍病因与发生机制全身性疾病：颅脑疾病： 感染性疾病 ： 非感染性疾病 ：颅内占位性病变脑血管性疾病颅脑外伤癫痫大发作和癫痫持续状态 重度急性感染 循环障碍 内分泌与代谢障碍 药物与化学毒品中毒 物理性损害临床表现嗜睡意识模糊昏睡昏迷谵妄浅昏迷中昏迷深昏迷最轻的意识障碍病理性倦睡可被唤醒能正确回答问题停止刺激再入睡思维活动困难言语不连贯定向能力障碍强刺激可被唤醒醒时答话模糊或答非所问（ 1）浅昏迷 对疼痛刺激有躲避反应或痛苦表情 反射存在 眼球运动存在（ 2）中度昏迷 对周围事物及各种刺激均无反应 对剧烈刺激有防御反射 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝 眼球运动消失（ 3）深昏迷 对任何外界刺激均无反应 全身肌肉松弛 生理反射消失 眼球运动消失 生命体征常有改变检查项 目 反 应 得 分 睁 眼反 应 自 动睁 眼 4呼 唤睁 眼 3针 刺后 睁 眼 2针 刺无反 应 1语 言反 应 切 题 5不切 题 4含混不清（言 语 不清，但字意可辨 ) 3只有声 叹 2毫无反 应 1运 动 反 应 遵嘱 动 作 6针 刺 时 有推开 动 作（定位 动 作） 5针 刺 时 有 躲 避反 应 （肢体回 缩 ） 4针 刺 时 有肢体屈曲 3针 刺 时 有肢体伸直 2针 刺 时 毫无反 应 1表 1 格拉斯哥昏迷评分表（成人用）评分及意义被观察总分为 3 15分，正常人为 15分。获得反应所需的刺激越大，得分越低。15分正常；总分低于或等于 7分者为昏迷， 3分者为深度昏迷。 低于 3分：脑死亡。精神异常、定向力丧失、错觉、幻觉躁动不安、言语杂乱5.谵妄以 兴奋性增高 为特征的高级神经活动急性失调状态概念表现意义急性感染发热期急性酒精中毒某些药物（如：颠茄类）中毒等视 野 及 瞳 孔 的 观 察视觉传导通路 视野 交叉视觉传导通路连接u左侧视神经损伤同侧眼视野全盲u视交叉中部损伤双眼颞侧视野偏盲u一侧视束及以后损伤双眼对侧视野同向偏盲u视交叉外侧部损伤同侧眼鼻侧视野偏盲视觉传导路不同部位损伤后表现瞳 孔 的 变 化一、对光放射二、瞳孔大小改变瞳孔对光反射传导通路视网膜视神经双侧视束上丘臂顶盖前区双侧动眼神经副核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌收缩双侧瞳孔缩小u 瞳孔对光反射u 直接对光反射u 间接对光反射瞳孔对光反射 Light reflexu一侧视神经损伤，患侧直接对光反射消 失，间接对光反射存在u一侧动眼神经损伤，患侧直接和间接对光反射均消失u视交叉、视束及其以后损伤，双眼直接和间接对光反射减弱瞳孔对光反射与临床瞳 孔 大 小 改 变瞳孔大小改变第一阶段：同侧瞳孔缩小；第二阶段：同侧瞳孔扩大，对光反射迟钝或消失；第三阶段：同侧瞳孔扩大到边，对光反射消失；对侧瞳孔扩大，对光反射