肾病综合征课件s

肾病综合征Nephrotic Syndrome (NS)熟悉肾病综合征的病因及发病机制、诊断和治疗要点掌握肾病综合征的临床表现、护理评估、护理诊断及护理措施了解肾病综合征的概念及分类1.原发性肾病综合征： 原发于肾脏本身的肾小球疾病（ 是本节阐述重点 ）病因2.继发性肾病综合征： 继发于全身性或其他系统疾病引起原发性肾病综合征的各种肾小球常见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害 发病机制肾脏疾病 肾小球滤过膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血症高度水肿刺激肝脏增加脂蛋白合成脂蛋白分解、利用减少高脂血症1、 “三高一低三高一低 ” 大量蛋白尿：大量蛋白尿： 24h尿蛋白定量大于尿蛋白定量大于 3.5g低白蛋白血症：低白蛋白血症： 血浆清蛋白低于血浆清蛋白低于 30g/L 高度水肿高度水肿 : 最常见症状。水肿部位常随体最常见症状。水肿部位常随体位而移动位而移动高脂血症：高脂血症： 其中胆固醇增高最明显其中胆固醇增高最明显临床表现尿液检查尿液检查 尿蛋白尿定性尿蛋白尿定性 + +，24小时尿蛋白定量测定小时尿蛋白定量测定 3.5g/d血液检查血液检查 血清白蛋白低于血清白蛋白低于 30g/L肾功能检查肾功能检查肾肾 B超检查超检查 肾活检病理检查肾活检病理检查 明确病理类型、指导明确病理类型、指导治疗及判断预后治疗及判断预后 实验室检查及其它检查大量蛋白尿大量蛋白尿低白蛋白血症低白蛋白血症水肿 高脂血症高脂血症肾病综合征肾病综合征国内：国内： 24h尿蛋白定量尿蛋白定量 3.5g国外：国外： 3.5g/（ 1.73m2 24h）（血白蛋白（血白蛋白 5.2mmol/L TG1.7mmol/L诊断标准诊断标准治疗原则治疗原则原发性肾病综合征原发性肾病综合征 注意休息，注意休息， 预预 防感染，适当活防感染，适当活 动动 水水 肿肿 者适当限水限者适当限水限 钠钠 （ NaCl 3g/d） 肾肾 功能良好者不必限制蛋白的功能良好者不必限制蛋白的 摄摄 入入 不主不主 张张 高蛋白高蛋白 饮饮 食（食（ 1-1.5g/kg/d ） 热热 量量 ： 3035 kcal/d治疗原则治疗原则原发性肾病综合征原发性肾病综合征 v 血管血管 紧张紧张 素素 转换转换 酶酶 抑制抑制 剂剂 （ACEIs）开搏通开搏通 洛汀新洛汀新 蒙蒙 诺诺v 血管血管 紧张紧张 素受体拮抗素受体拮抗 剂剂 （ ARBs）科素科素 亚亚 代代 文文 安博安博 维维v 饮饮 食控制食控制治疗原则治疗原则原发性肾病综合征原发性肾病综合征 v 机理机理 ： 抑制免疫、抑制炎症、抑制免疫、抑制炎症、 抑制抑制 醛醛 固固 酮酮和抗利尿激素和抗利尿激素v 使用原使用原 则则 ： 起始起始 剂剂 量要足：量要足： 泼泼 尼松尼松 11.5mgkg-1d-1 疗疗 程要足程要足 够长够长 : 812周周 减减 药药 要慢：要慢： 小小 剂剂 量量 维维 持治持治 疗疗v 常用常用 泼泼 尼松；尼松； 肝功能肝功能 损损 害或害或 泼泼 尼松尼松 疗疗 效效欠佳欠佳 时选时选 用用 泼泼 尼松尼松 龙龙 或甲或甲 泼泼 尼尼 龙龙 ； DXM少少用用治疗原则治疗原则原发性肾病综合征原发性肾病综合征v 副作用副作用 ： 三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐） 胃肠道反应、消化道出血胃肠道反应、消化道出血 感染（细菌、病毒、霉菌）感染（细菌、病毒、霉菌） 生长延缓生长延缓 柯兴氏表现柯兴氏表现 股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死 骨质疏松骨质疏松 精神、神经系统症状精神、神经系统症状 肾上腺分泌不足肾上腺分泌不足 白内障白内障 动脉硬化动脉硬化病史：病史： 起病方式、缓急；水肿部位起病方式、缓急；水肿部位，程度，特点及消长情况；诱因，程度，特点及消长情况；诱因，用药情况用药情况身体评估：身体评估： 精神状况，体重，水肿精神状况，体重，水肿范围，出现的部位范围，出现的部位实验室及其他检查：实验室及其他检查： 血，尿常规检血，尿常规检查，查， 24小时尿蛋白定量。肾活组织小时尿蛋白定量。肾活组织的病理检查的病理检查护理评估护理评估常用的常用的 :其他的其他的 ：护理诊断护理诊断1.体液过多体液过多 2.营养失调营养失调3.有感染的险有感染的险1.知识缺乏知识缺乏2.焦虑焦虑3.活动无耐力活动无耐力4.潜在并发症潜在并发症1.体液过多体液过多(1)休息与活动休息与活动(2)用药的护理用药的护理注意观察利尿剂的用药效果及电注意观察利尿剂的用药效果及电解质水平，用激素期间观察药物副解质水平，用激素期间观察药物副作用的出现，并给予有关指导作用的出现，并给予有关指导护理措施护理措施2.营养失调营养失调(1)饮食护理饮食护理 给予高热量给予高热量 、高、高蛋白，高维生素，低盐低脂饮食蛋白，高维生素，低盐低脂饮食(2)遵医嘱限制入量，并严格记录遵医嘱限制入量，并严格记录出入量出入量(3)监测营养指标监测营养指标护理措施护理措施3.有感染的危险有感染的危险(1)保持环境清洁，舒适，温湿度适宜保持环境清洁，舒适，温湿度适宜，定期消毒，注意保暖，防止受凉，定期消毒，注意保暖，防止受凉(2)注意皮肤护理注意皮肤护理(3)做好生活护理做好生活护理护理措施护理措施机动、提问和回答问题机动、提问和回答问题F肾病综合征的概念？肾病综合征的概念？F肾病综合征的临床表现及治疗原则？肾病综合征的临床表现及治疗原则？F肾病综合征的健康教育肾病综合征的健康教育 ？患者，男 15岁，以 水肿 伴排 泡沫尿 2个月，阴囊水肿 2天为主诉入院。 2个月前出现颜面部浮肿伴排泡沫尿，无头痛、头晕，无尿量减少，在当地医院查尿常规： 蛋白（ 3+） ，红细胞（ 1+），予治疗（具体不详）无好转， 2天前 全身浮肿 加重，出现 阴囊水肿 、发亮。现现 病病 史史病例分析护理查体T 37.3 ， P90次 /分， R 22次 /分，体重 40kg， BP105/60mmhg,发育正常，神志清楚，面色稍苍白，颜面浮肿，心肺无异常，腹部移动性浊音（ +），双下肢凹陷性水肿，阴囊明显水肿病例分析问问 题题1. 此患者最可能的诊断是什么？此患者最可能的诊断是什么？2. 评估患者目前状况，列出评估患者目前状况，列出 5个主要个主要护理护理 诊断。诊断。3. 为防止