羊水的超声诊断与意义ppt课件

羊水的超声诊断与意义羊水的产生妊娠早期，羊水可能是通过母体血清经胎膜进入羊膜的透析液。胎儿循环建立后，胎儿体内的水分子及小分子物质通过胎儿皮肤，也可以形成一部分羊水。也有人认为妊娠早期的羊水主要由羊膜上皮细胞分泌产生。羊水的产生孕 18-20周起羊水主要或完全来自胎儿尿液，故羊水明显减少或缺如时，要考虑是否有肾脏发育不良或无功能及双侧尿路梗阻。同时还要观察肺部情况，因为羊水少可以引起肺发育不良。羊水的产生正常的足月胎儿每天产生的羊水量相当于吞咽的羊水量。羊水的产生 羊水有三条吸收途径，即胎儿吞咽羊水，胎儿体表吸收，胎盘和脐带表面的羊膜上皮吸收。羊水量 羊水量的估计是评价胎儿肾脏功能的重要指标。羊水量的正常表明尿道通畅且至少一侧肾功能正常，羊水过少表明可能存在胎儿泌尿道的畸形。羊水量 羊水量随妊娠的增长而增多，妊娠 34-38周可达到超过 800ml。足月妊娠时，羊水量小于 300ml，称羊水过少，羊水量超过 2000ml，称羊水过多。羊水的作用一、保护胎儿 防止肢体畸形以及胎体粘连。 保持温度的恒定。 缓冲外界的压力。 利于胎儿体液平衡。 保持宫缩压力均匀分布，利于产程进展，防止胎儿局部受压。羊水的作用二、保护母体 减少胎动所致不适。 前羊水囊可扩张软产道。 破膜后羊水冲洗阴道，减少感染。羊水的测量应用超声评估羊水量是对胎儿评价的一项重要指标。1、羊水指数（ AFI）（单位： cm）2、羊水最大深度（单位 cm）羊水指数 以母体脐部为中心，划分出左上、左下、右上、右下四个象限，分别测量四个象限内羊水池的最大深度，四个测量值之和为羊水指数。羊水指数对晚期妊娠羊水过多和正常羊水量的测定是相当可靠的，而对诊断羊水过少时不准确的。羊水指数 正常范围是 10-20cm。 在孕周 37周前 AFI 8cm或孕周 37周后 5cm，为羊水过少。 在孕周 37周前 AFI 24cm或孕周 37周后 20cm，为羊水过多。羊水最大深度 寻找宫腔内羊水最大暗区，暗区内不能有肢体或脐带，测量此暗区的最大垂直深度。最大深度 2.0cm为羊水过少， 8cm为羊水过多。测量时注意事项 测量羊水的深度，探头应垂直水平面，而不是垂直孕妇的腹壁。 测量羊水暗区内不能包括肢体或脐带。彩色多普勒因能显示脐带血流而较黑白超声测量更准确。 全面观察羊水分布的宽度比单独测量羊水最大深度更客观。测量时注意事项 当可疑羊水过多或过少时，应用 AFI测量来估计羊水量更客观。 在胎儿固定不活动时，羊水池深度也固定，测量值较准确，有胎动时测羊水深度，不可避免的造成重复测量或少测量。超声测量羊水量的临床意义羊水过多或过少都应视为不正常要进行仔细检查，并建议复查。羊水过多羊水量超过 2000ml，为羊水过多。因为完全收集及测量羊水叫困难，临床诊断常基于临床印象及超声评估来确定，故确诊率因不同的观察者而有所不同。羊水过多病因： A、母体疾病：糖尿病、子痫、充血性心力衰竭等疾病。 B、胎儿畸形：中枢神经系统畸形（如无脑儿、脊柱裂等）。消化系统畸形（如食管闭锁、肠道梗阻等）。 C、母子 Rh因子不和。 D、原因不明，即特发性，约占 2/3。羊水过多超声表现： A、羊水最大暗区深度 8cm。 B、羊水指数 20-24cm。 C、胎儿结构不易完全显示，常沉于宫腔后部且胎动频繁。 D、轻度羊水过多，羊水最大深度为 8-11cm，占羊水过多病例的 80%。羊水过多超声表现： E、中度羊水过多，羊水最大深度为 12-15cm，约占 15%。 F、重度羊水过多，最大羊水深度 16cm，约占 5%。轻中度羊水过多一般没有不良后果，而明显的羊水过多常伴有胎儿畸形。羊水过少羊水过少 妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少。羊水过少病因： 过期妊娠， IUGR，妊高症，死胎。 胎膜破裂，羊水漏出（如胎膜早破，羊膜带综合症）。 胎儿双肾及尿路出口畸形。羊水过少超声表现： 晚期妊娠，羊水最大暗区深度 2cm。 孕周 37周前羊水指数 8cm。 孕周 37