诊断学基础10744ppt课件

绪论常见症状问诊诊断步骤思维方法绪论诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。是连接基础医学与临床医学的桥梁。一、诊断学的内容1、 病史采集 问诊2、 症状和体征 常见症状症状 患者对机体生理功能异常的自身 体验和感觉。 （即 主观症状：自觉到的不适或痛苦的异常感觉或病态改变）体征 患者体表或内部结构发生可观察的改变。 （ 他人能检查到的改变）3、 体格检查4、 实验检查5、 辅助检查二、诊断学的任务指导学生如何接触病人，如何通过问诊确切而客观地了解病情，如何正确地运用视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊等物理检查方法来发现和收集症状和体征，进而联系异常征象的病理生理基础分析出诊断疾病的某些线索，提出可能发生的疾病。三、学习诊断学的要求1、能独立进行系统而有针对性的问诊，熟悉主诉、症状体征间的内在联系和临床意义。2、能以规范的手法进行系统、全面、重点、有序地体格检查。3、熟悉血、尿、粪等常规项目实验室检查的常用临床检验项目的目的和意义。4、熟悉正常心电图及异常心电图的图像分析。能辨认心肌供血不足、心肌梗塞、房室肥大、期前收缩、心房及心室颤动和传导阻滞等心电图改变。5、能将问诊和体格检查资料进行系统的整理，写出格式正确、文字通顺、表达清晰、字体规范、符合要求的病历。6、能根据病史、体格检查、实验室检查和辅助检查所提供的资料， 进行分析、提出诊断印象。常见症状主观感觉主观感觉、客观发现客观发现发热头痛胸痛腹痛水肿咳嗽与咳痰咯血呼吸困难心悸发绀恶心与呕吐呕血腹泻黄疸意识障碍症状发热体温： 恒定的体温是大脑皮质和丘脑下部体温调节中枢有效控制的结果。正常人一日内体温波动不超过 1 。口腔温度为 36.3-37.2 ，腋窝温度较口腔低0.5 ，直肠内温度较口腔高 0.5 。病因和机制体温超过正常范围称为发热。内热原是主要的致热物质。感染性 多见发热 非感染性发热临床表现1、发热过程：上升、高热持续（有不同体温曲线）、下降 3期。2、 热度和热期： 低、中、高、超高 4种热度。急性发热 2 周内；长期中、高热 2 周以上的中、高热；长期低热 1 个月以上的持续低热。3、 热型： 对病因诊断有意义。 稽留热、弛张热、间歇热、回归热、波状 热、不规则热。发热常用护理诊断 （卫生部护理中心推荐）1、知识缺乏2、疼痛3、焦虑4、活动无耐力5、有感染的危险6、恐惧7、生活自理缺陷8、营养失调9、体温过高10、清理呼吸道无效11、睡眠型态紊乱12、气体交换受损13、有皮肤完整性受损的危险14、便秘15、躯体移动障碍16、皮肤完整性受损17、有受伤的危险18、潜在并发症护理评估要点1、 热度、热期、热型：注意生理影响。2、 伴随症状。3、 身体反应。护理诊断1、体温过高；2、体液不足；3、营养失调；4、口腔黏膜改变；5、潜在并发症等。发热疼痛机制 ：理化刺激 受损部位的组织释放致痛物质 痛觉感受器发出冲动 大脑皮层痛觉区 疼痛分类： 皮肤痛、躯体痛、内脏痛、牵涉痛、假性痛、神经痛性质： 刺痛、刀割样痛、烧灼痛、绞痛、胀痛、酸痛、搏动性痛程度： 隐痛、钝痛、剧痛过程： 间歇性、阵发性、周期性、持续性头痛 胸痛 腹痛常见疼痛的病因和表现头痛 的 病因 复杂， 表现 各异。1、 颅内病变引起的头痛：颅内炎症 深在性全头痛占位性病变 头痛进行性加重伴颅内压增高表现颅内血管病 胀痛、钝痛、跳痛、剧烈痛 颅内外伤 其他；偏头痛、腰椎穿刺或麻醉后头痛 2、 颅外病变引起的头痛：颅骨疾病 颅神经 三叉 N痛、舌咽 N痛、枕 N痛颞动脉炎 双颞部剧痛、夜间加重肌收缩性头痛 慢性头痛眼、耳、鼻、牙源性头痛 3、 全身性疾病引起的头痛4、 神经官能症引起的头痛常见疼痛的病因和表现胸痛部位、性质、时间、形式、放 射部位及伴随症状与病因诊断有关。1、 胸壁疾病 胸痛局限、固定、局部有阳性体征2、 胸膜及肺部疾病 胸痛与咳嗽和深呼吸有关3、 心血管疾病 胸骨后或心前区疼痛4、 纵隔疾病 胸骨后疼痛常见疼痛的病因和表现腹痛急性 腹痛：起病急、病情重、变化快。1、 腹腔内脏器急性炎症 疼痛部位与病变部位一致，伴炎症表现。2、 脏器阻塞或扭转 阵发性剧烈绞痛3、 内脏破裂 突然腹痛及休克4、 急性血循环障碍 5、 腹膜急性炎症 压痛、反跳痛、6、 中毒、腹腔外脏器及身性疾病 剧烈疼痛与腹部体征不一致常见疼痛的病因和表现腹痛慢性 腹痛：起病缓、病程长1、 腹腔内脏器慢性炎症 持续性或间歇性钝痛或隐痛2、 腹膜慢性炎症 局部或全腹的慢性隐痛或钝痛3、 腹部脏器慢性疾病、肿瘤4、 神经精神因素5、 寄生虫疼痛的护理评估要点1、 疼痛部位2、 性质与程度3、 疼痛发生与持续时间4、 诱发、加重和缓解因素5、 病史6、 伴随症状和体征7、 身体、心理、社会反应疼痛的护理诊断：1、 疼痛2、 焦虑3、 恐惧4、 潜在并发症水肿过多的液体积聚于组织间隙位水肿 ,可为全身性与局限性。机制： 复杂，主要为钠水潴留、毛细血管小静脉端静水压升高、毛细血管通透性增高、血浆胶体渗透压降低、淋巴回流受阻等。全身性 水肿：浆膜腔内液体积聚过多称为积水，如胸水、腹水、心包腔积液1、 心源性水肿：右心功能不全 下垂部位先水肿，逐渐向上蔓延。一定有 V压升高。2、 肾源性水肿：肾炎等 眼睑、颜面先水肿，以后全身水肿。一定有尿检查异常。3、 肝源性水肿：肝硬变等 手、踝常先水肿。一般头面、上肢不肿。多伴有腹水。4、 营养不良性水肿：摄入不足 先有消瘦，下肢先水肿，以后向上蔓延、积液。一定有血浆蛋白减少。5、 其他原因：内分泌因素、药物因素、特发性水肿 。病因及表现局限性 水肿：1、 静脉回流受阻2、 淋巴回流受阻3、 毛细血管壁的渗透性增加病因及表现水肿的护理评估要点：1、 水肿程度2、 饮食、饮水状况3、 出入液量4、 原因或诱发因素5、 水肿的身体反应6、 对水肿的认识水肿的护理诊断1、 体液过多2、 有皮肤完整性受损的危险3、 活动无耐力4、 潜在并发症咳嗽与咳痰机制：1、咳嗽 呼吸道黏膜受刺激，咳嗽中枢兴奋引起。 (图 ）2、咳痰 伴随咳嗽向体外排出痰液的动作。病因：1、咳嗽：呼吸道疾病、胸膜疾病、心脏疾病、中枢性因素2、感染、理化、过敏 呼吸道黏膜充血、水肿透性增高 炎性分泌物、脱落上皮细胞、黏液、尘埃或微生物混合为痰。 表现表现：1、 咳嗽：性质、节律、音色、时间、伴发现象等有利于疾病的诊断和鉴别。性质 干咳、湿咳时间、节律 长期慢性、发作性、周期性音色 金属调、无声（无力）咳、嘶哑咳、短促轻咳、犬吠样咳伴发现象 大量脓痰、发热、呕吐、咯血、胸痛、进食咳、哮鸣音表现：2、 咳痰：量、质、色、味、粘稠度对病因诊断有意义。 量 少（数毫升）；多（数十至数百毫升）；静置分三层。质 黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性、浆