血糖偏差的来源

偏差的来源强 生偏差的来源 如果血糖仪本身是工作正常的，那么是什么原因造成结果的差异？偏差的来源是什么呢？同一个人使用 不同的血糖仪 ，可能得到不同的测试结果同一个人使用 同一台血糖仪 ，可能得到不同的测试结果这些不同的测试结果被称为结果的差异血糖测试中产生偏差的原因1. 测试的样本2. 样本的来源3. 添加剂 4. 样本收集的时间5. 干扰物质6. 血细胞压积率7. 糖酵解8. 仪器的调校9. 使用者的技术10. 试纸1. 测试样本 全血血样(所有血糖仪 ) 血浆 /血清(实验室生化仪 )有两种血样全血血样本 全血血样 用于自我监测的血糖仪中 直接来自人体 组成部分 : 细胞 (红细胞 ,白细胞等 ) 液体部分 (水占 90%) 营养物质血浆 /血清样本 血浆 /血清 用于实验室测试 90%是水 测试结果将会比全血血糖值高 12%全血与血浆 /血清的结果区别血浆 /血清血糖 = 全血血糖值1.0 - (0.0024 x hct) 当血细胞压积率为 45%时 ,血浆 /血清血糖 = 1.12*全血血糖值2. 样本的来源有三种血样来源 : 动脉 毛细血管 静脉动脉动脉是将血液从心脏运往身体的各个部分动脉血只能在医院中抽取动脉血具有最高的血糖浓度毛细血管 毛细血管在最小的动脉和最小的静脉之间运送血液 毛细血管血液可以从身体的手指 ,前臂或是新生儿的脚跟处获得 .静脉 静脉是将身体各个部分的血液回流到心脏 静脉血液通常是在手臂上抽取 静脉血样具有最低的血糖浓度餐后与空腹动脉空腹 : 比毛细血管样血高 5 mg/dL空腹 :比静脉血样血高 10 mg/dL餐后 :比静脉血样血高 20-70 mg/dL毛细血管空腹 :比静脉血样血高 0.1-0.3 mmol/L 餐后 :比静脉血样血高 1.1-3.9 mmol/L 静脉空腹 :比动脉血样血低 7-10 mg/dL空腹 :比毛细血管血样血低 2-5 mg/dL注意 : 当做血糖仪和生化仪之间对比时 ,一定要注意是空腹状态下 .3 添加剂保护剂 氟化钠 可以抑制试纸上的酶反应 ,可能得到一个低的错误结果 来自氟化钠试管中的血样 (灰管 ) 不能 被用于使用葡萄糖氧化酶技术的血糖仪中 .抗凝剂 肝素 (推荐使用 ) 乙二胺四乙酸 (推荐使用 ) 柠檬酸盐4. 样本的收集时间 糖尿病人的血糖浓度可能在很短的时间内就会发生很大的波动 因此 ,在做对比实验时 ,样本的收集时间是特别重要的一个因素 样本的收集必须是在 10分钟内完成 实验室分析应该在 30 分钟内完成5. 干扰物质 (外源性 /内源性 ) 外源性物质 对氨基乙酚 Vc 多巴胺 麻黄素 龙胆酸 布洛酚 L-多巴 甲基多巴 水杨酸盐 四环素 甲磺氮草脲 甲糖宁 各种 (血样的 )保护剂 氟化钠 柠檬酸钠 EDTA(乙二胺四乙酸 ) 内源性物质 胆红素 胆固醇 肌氨酸酐 甘油三酯 尿酸7. 糖酵解 红细胞消耗葡萄糖 葡萄糖的消耗将会降低血糖浓度 . 在室温条件下 ,此速率为 7-10 mg/dL (即 0.4-0.6 mmol/L)/小时 在血糖仪测试结果和实验室测试结果比较时 ,需要着重考虑的因素含有抗凝剂的全血血样应该在 30分钟内被测试完成8.血细胞压积率 它是指在总血样中的红细胞 (RBC)的百分比率 红细胞 (RBC)将会影响血浆流入试纸的速率 用于自我血糖监测的血糖仪都需要全血血样来检测 血细胞压积率的通常范围 (在血糖监测中 ,偏差的来源 LFS AW 053-316, 1989) 男性 : 41-53% 女性 : 36-46% 儿童 : 34-40%导致高血细胞压积率的通常原因 新生儿 血细胞增多症 脱水状态导致低血细胞压积率的通常原因 透析 贫血 爱滋病 癌症 怀孕9. 使用者技术 通常 ,它是大部分错误结果的来源 正确的培训 ,遵守操作程序 做好模拟血糖液测试 ! 血样量 技术 质量控制 试剂的保存影响血糖检测结果的因素 手指温度（寒冷致血管收缩，影响血糖值） 血量太少，用力挤血 血糖试纸保管不当（过期 潮湿 氧化） 血糖仪或检测窗不干净 血糖仪和血糖试纸不配套 电池不足 环境温度、湿度 取血部位残留酒精5 Cs Check:检查仪器的设定 (校准 ) Coding:仪器的代码调校 Cleaning:仪器的清洁 Control:模拟血糖液的测试 Check: 校正试纸的检查10 试纸 试纸瓶打开有多久了呢 ? 试纸是否暴露在空气中 ,光源中 ,潮湿的环境中或是高温环境中呢 ? 化学成分发生变化 ? 与血糖仪的代码是否一致 试纸的使用时间 ? 过期日期 (如 ,未开瓶 ,则其保存期限 ) 丢弃日期 (依赖于首次开瓶日期 ) 请勿将不同代码的试纸混合存放现在 ,我们可以回答这些问题了 在 “同一时刻 ”进行的病人的静脉血样测试结果与毛细血管血样的测试结果不一致 : 这是因为即使在同一时刻时 ,不同的血液样本的血糖浓度也存在着差异 !现在 ,我们可以回答这些问题了 在 “同一时刻 ”进行的病人毛细血管血样在同一台血糖仪上 (不同试纸 )的测试结果不一致 : 每一次单独的测试都存在着误差 (包括系统误差和随机误差两个部分组成 ),因此 ,即使是同一台血糖仪的系统误差是相同的 ,但是随机误差也存在着变数 .因而 ,最后得到的结果也是不一致的 . 采血前，医务人员洗手、戴口罩。用 75%酒精对患者采血部位进行消毒。 使用一次性采血针，以避免交叉感染。 建议戴上一次性乳胶手套 用 75%乙醇棉球清洁采血部位，待酒精完全挥发干后，用采血设备刺手指。 保持采血部位干燥、清洁、且无消毒剂残留。 采血部位通常采用指尖指腹两侧、足跟两侧等末梢毛细血管全血，水肿或感染的部位不宜采血标本采集 -采血技术 血糖测试不能用含碘、弗的消毒液消毒。 将患者的手臂垂下约 15秒钟，以便让血液尽可能地流到手指中，确保获取足够的血样量。 如果需要，轻轻地从手指根部向采血点按摩，从而获取一滴饱满的血样以满足使用仪器对血样量的要求 。 关于使用第一滴血样还少第二滴血样 -1、 如果可以在测试前清洁和干燥采血部位（肥皂、清水等清洗，然后干燥采血部位） 则应该使用第一滴血样。2、如果无法按照上述方法清洁采血部位，则可能有一些肉眼无法识别的污染，如糖分等，就应该抹掉第一滴血样并使用第二滴血样以获得准确的测试结果。-Diabetes Care 201102糖尿病护理杂志标本采集 -注意事项1、插入试纸 仪器 自动开机 。2、开机后血糖仪显示屏显示相应的信息 ，根据提示调整。3、 比对代码或批号 。4、试纸 (代码 )批号 与血糖仪显示一致后 ，用采血针采血， 将血样轻靠在试纸的上端或顶端以吸取血样，在血糖仪开始倒计时之前，请勿将仪器移动，以确保测试结果的精准 。血糖检测定期组织医务人员的培训和考核，并对培训及考核结果进行记录，经培训并考核合格的人员方能在临床从事血糖仪的操作 。C:Documents and Settingsqyang15Desktop4月 12日讲课 仪器操作培训签到表 .doc5、