脑脊液漏护理课件

脊柱术后脑脊液漏的护理 脑脊液漏是脊柱手术常见并发症之一 脑脊液漏的发生率约为 2.31%-9.37%脑脊液漏脑脊液无色透明的液体，充满于脑室和蛛网膜下隙，成人约 90-150ML产生于脑室的脉络丛保护脑和脊髓，维持颅内压，参与脑和脊髓的代谢脑脊液脑脊液漏的原因 原发性硬脊膜损伤脊柱爆裂性骨折碎骨块刺破硬脊膜脱位时撕破硬脊膜（脊髓腹侧或侧方 , 这类裂口多不规则）脑脊液漏的原因 医源性硬脊膜损伤松解粘连时撕裂术中视野不清、操作不当误伤 肿瘤手术时肿瘤组织与硬脊膜粘连 脊髓疾病术中需要切开硬脊膜经验不足操作不熟练有文献指出，尽管术中仔细操作，脑脊液漏仍不可避免 !脑脊液漏的原因 术后硬脊膜破裂咳嗽、喷嚏排便困难过早坐起或站立（腹压骤然升高 , 硬膜囊内压力瞬间增大）脑脊液漏的处理方法 术中直接缝合法：修复硬脊膜损伤的根本办法脑脊液漏的处理方法 术后-体位引流-持续硬膜外常压引流 方法-持续蛛网膜下腔引流 方法-硬膜外血斑修补法脑脊液漏的处理方法 术后持续硬膜外常压引流延长夹管时间：引流管小于 50ML拔管间断夹管：常压引流至第 4天，夹 1小时，放 11小时引流第 5天，夹 2小时，放 10小时逐渐延长夹管时间，至 30ML拔管持续蛛网膜下腔引流蛛网膜下腔置管，接三通，一端接测压管，一端接引流袋，压力超过一定值时进行引流脑脊液漏的处理方法脑脊液漏的处理方法 术后-伤口加压包扎-口服药物减少 CSF分泌的药物 , 如乙酰唑胺-二次手术修补破裂硬脊膜脑脊液漏的并发症感染 低颅内压硬脊膜假性囊肿脑脊液漏的诊断标准 手术中有硬脊膜损伤、脑脊液漏、神经根损伤，术后有清亮液体或大量淡血性液体渗出； 脊柱手术后头痛、头晕、呕吐，且与姿势有关，腰背部伤口有淡红色液或清亮液体渗出 术后伤口引流管引流出大量淡红色液体或清亮液体脑脊液漏的诊断标准 伤口渗出淡红色血性液体或清亮液体 皮下积液穿刺抽出淡红色液体或清亮液体； 脊髓造影可明确脑脊液漏的护理一、并发症的观察及护理感染 低颅内压硬脊膜假性囊肿感染注意体温的变化及有无脑膜刺激症状更换引流袋注意无菌操作局部有渗出及时更换敷料遵医嘱使用可通过血脑屏障的抗生素必要时做引流液培养防止逆行感染低颅内压 头低足高位 疼痛及呕吐的护理：观察头痛的性质、程度，症状明显时使用止痛或止吐药物 补充水分，保证营养的供给，保持水电解质平衡注意点：头痛要有拓展性思维，及时发现其他原因引起的头痛，注意神志瞳孔的变化硬脊膜假性囊肿 注意局部的疼痛，四肢肢体的感觉运动脑脊液漏的护理二、管道的护理固定 ： 妥善固定，引流袋距手术创口 20 30cm二、管道的护理观察：引流液的量、性质 引流液呈淡血性，术后两小时 100毫升，由负压引流改成常压引流 每班引流量大于 100ML时，注意控制引流速度方法： 1、提高引流袋高度，减少到 10CM 2、连续观察 2小时如大于 15ML/小时，汇报医生，判断是否间断夹 管 脑脊液漏的护理 通畅：定时挤压引流管 无菌：每日更换引流袋 记录 : 每日引流量脑脊液漏的护理脑脊液漏的护理三、体位的护理 头低足高位 俯卧位脑脊液漏的护理四、避免腹压增