腰椎滑脱讲课ppt课件

腰椎滑脱的治疗腰椎滑脱的治疗定定 义义椎体间连接异常椎体间连接异常上位椎体于下位椎体表面上位椎体于下位椎体表面部分或全部的滑移部分或全部的滑移 腰椎生理前凸腰椎生理前凸 腰腰 4和腰和腰 5椎体椎体向前下方倾斜向前下方倾斜 腰腰 4和腰和腰 5腰腰 5承载力最大承载力最大最多见最多见 !职业 翻砂工 搬运工举重运动员芭蕾舞演员下腰部 承重大解 剖 生 理腰椎滑脱的分类腰椎滑脱的分类 先天发育不良性先天发育不良性 峡部裂性峡部裂性 创伤性创伤性 退行性退行性 60以上以上 病理性病理性正常 先天性 峡部裂创伤性 退行性 病理性临临 床床 表表 现现 常无症状常无症状 偶然摄片发现偶然摄片发现下腰部间断性钝痛下腰部间断性钝痛步行或站立时加重步行或站立时加重臀部及大腿疼痛臀部及大腿疼痛感觉运动障碍感觉运动障碍诊诊 断断 腰骶部压痛腰骶部压痛 台阶感台阶感 腰骶部侧弯腰骶部侧弯 腰椎前屈腰椎前屈 腰椎向一侧倾斜腰椎向一侧倾斜 腰向前凸腰向前凸 臀向后凸臀向后凸 腹部下垂腹部下垂 腰部变短腰部变短影像学检查腰椎滑脱的影像学诊断腰椎滑脱的影像学诊断X线片线片正侧位正侧位左右左右 45度斜位度斜位C T 椎弓峡部裂椎弓峡部裂 小关节异常小关节异常关节极性不对称关节极性不对称 椎管狭窄椎管狭窄 MRI， MRM隐性峡部裂椎间盘退变椎管累及程度滑脱度的测量滑脱度的测量确定 L5的后下缘顶点A/A1100%上位椎体在下位椎体上移动的程度滑脱分成四度保保 守守 治治 疗疗减轻症状减轻症状 防止滑脱进一步进展防止滑脱进一步进展 滑脱程度较轻滑脱程度较轻 (25%) 30%退变性滑脱会加重退变性滑脱会加重 症状症状 体征不明显体征不明显 年龄大年龄大 体质差体质差 不能耐受手术不能耐受手术保保 守守 治治 疗疗 热敷热敷 理疗理疗 NASIDs 减少负荷减少负荷 减轻体重减轻体重 加强腰背肌锻炼加强腰背肌锻炼 增加腰椎稳定性增加腰椎稳定性 腰围或支具腰围或支具手手 术术 指指 征征 下腰部下腰部 臀部臀部 大腿持续性疼痛影响活动大腿持续性疼痛影响活动 坐骨神经痛坐骨神经痛 持续性腰背疼痛持续性腰背疼痛 保守治疗保守治疗 6个月以上无效者个月以上无效者 青少年腘绳肌严重紧张青少年腘绳肌严重紧张 滑脱持续进展者滑脱持续进展者 严重腰椎滑脱严重腰椎滑脱术术 前前 评评 价价 年龄年龄 滑脱类型滑脱类型 滑脱程度滑脱程度 椎间盘及椎管的状态椎间盘及椎管的状态选择适当的手术方法选择适当的手术方法手手 术术 方方 法法 减压减压 脊柱融合脊柱融合 复位固定复位固定融合是手术治疗的最终目的 ! 滑脱复位滑脱复位复位的优点复位的优点 防止畸形进一步发展防止畸形进一步发展 增加融合率增加融合率 减少融合节段减少融合节段 恢复姿态恢复姿态消除腰椎过度前凸消除腰椎过度前凸 改善神经症状改善神经症状恢复身体重心线和骶骨的正常位置恢复身体重心线和骶骨的正常位置 减少植骨块上的弯矩和张应力减少植骨块上的弯矩和张应力恢复腰骶部正常的轴向负荷恢复腰骶部正常的轴向负荷增加脊柱的稳定性增加脊柱的稳定性复位适应证复位适应证 马尾神经综合征马尾神经综合征 滑脱滑脱 50% 严重腰骶部畸形严重腰骶部畸形躯干失偿躯干失偿 严重疼痛或有神经症状严重疼痛或有神经症状2个以上指标个以上指标l腰骶部后凸畸形或滑脱角腰骶部后凸畸形或滑脱角 25lL5楔形变明显楔形变明显lS1终板呈圆顶形终板呈圆顶形l腰椎过度前凸腰椎过度前凸l腰骶关节成垂直位腰骶关节成垂直位l需要减压的需要减压的 L5神经根性疼痛神经根性疼痛l年轻女性年轻女性l腰骶部活动度过大腰骶部活动度过大 伸伸 -屈动态屈动态 X线线 片示移位片示移位 3cm 成角成角 10l骶神经症状骶神经症状 括约肌功能障碍括约肌功能障碍内内 固固 定定 复位复位 维持脊柱稳定维持脊柱稳定 滑脱加重滑脱加重 保证和促进植骨融合保证和促进植骨融合复位固定加椎间融合器复位固定加椎间融合器 恢复椎间高度恢复椎间高度 扩大椎管扩大椎管 椎间孔容积椎间孔容积 去除椎间隙的微动去除椎间隙的微动 恢复生理曲线恢复生理曲线术术 后后 并并 发发 症症