胰岛素泵的护理培训医院2

胰岛素泵强化治疗的护理管理胰岛素泵强化治疗的护理管理护士承担了胰岛素泵应用的大部分工作胰岛素泵的种类多、数量多给护理管理工作增加了难点 发挥团队精神规范应用管理短期住院强化治疗短期住院强化治疗长期家庭强化治疗长期家庭强化治疗加强医护人员的培训加强医护人员的培训（一）（一） 培训的重要性培训的重要性l 确保胰岛素泵应用的安全性l 提高治疗效果l 提高患者治疗的积极性和依从性（二）（二） 培训内容培训内容* 各种胰岛素泵的工作原理* 各种胰岛素泵的安装、程序设置* 胰岛素泵安装后的日常的护理和观察* 出现低血糖和高血糖的应对措施* 各种故障报警的紧急处理技术* 胰岛素泵的保养与维护短期住院治疗的护理管理短期住院治疗的护理管理* 胰岛素泵安装 前 的准备* 胰岛素泵安装 时 的方法及技巧* 胰岛素泵安装 后 的护理胰岛素泵安装前的准备胰岛素泵安装前的准备患者的评估心理调整知识宣教胰岛素的洗脱卫生准备v短期住院治疗装泵前的准备短期住院治疗装泵前的准备（一）患者的评估（一）患者的评估资料收集： 家庭背景、文化程度、生活习惯、病情 和治疗情况、对糖尿病知识和胰岛素泵的认识程 度、动手操作能力、心理问题等及时对患者作出评估制定健康教育计划，根据不同的具体需要进 行个体化指导常见心理问题常见心理问题 对胰岛素泵的效果的怀疑，担心血糖控制不好，延误病情；担心胰岛素泵的安全性，引起低血糖；担心携带胰岛素泵可能会带来输注部位不适和生活上的不便； 担心胰岛素成瘾； 担心经济问题；对未来多次监测血糖的恐惧；担心胰岛素泵出现故障后不懂得处理；胰岛素泵需 24小时佩戴，担心朋友、同事知道自己患有糖尿病。v安装胰岛素泵前的准备安装胰岛素泵前的准备（二）常见心理问题的护理* 详细讲解胰岛素泵治疗的优越性和必 要性，胰岛素泵的先进性、安全性和 方便性* 创造机会让其与治疗成功患者交流v短期住院治疗装泵前准备短期住院治疗装泵前准备（三）知识宣教（三）知识宣教* 糖尿病的一般知识* 胰岛素泵的常识及安装程序* 血糖监测的重要性* 低血糖的症状（四）中长效胰岛素的洗脱期（四）中长效胰岛素的洗脱期短期住院治疗装泵前准备短期住院治疗装泵前准备超长效胰岛素 在胰岛素泵治疗前至 少 24小时内停用中、长效胰岛素 须在胰岛素泵治疗前 18-20小时内停用v短期住院治疗装泵前的护理短期住院治疗装泵前的护理（五）安装前的卫生准备（五）安装前的卫生准备* 沐浴、更衣* 检查皮肤情况，有皮肤病者应治愈 后才能装泵，以防皮肤感染v胰岛素泵安装的方法和技巧胰岛素泵安装的方法和技巧（一）药物准备及输注装置选择（一）药物准备及输注装置选择v 提前 1 2小时将药物置于室温v 根据患者的喜好和体形选择合适的输 注装置v胰岛素泵安装的方法和技巧胰岛素泵安装的方法和技巧（二）设置胰岛素泵的程序（二）设置胰岛素泵的程序设置时间显示方式调整日期和时间设置胰岛素浓度设置基础率分段设置餐前大剂量必要时，可设置最大基础率限制和最大餐前 量设置及任何备选的功能设置完毕后必须双人核对！（三）灌注输注装置和储液管（三）灌注输注装置和储液管 v 吸取胰岛素充盈管路：管路安装好以后，设置 5U的胰岛素输注，避免泵里的机械部分的连接间隙造成的胰岛素输注不连续。v胰岛素泵安装的方法和技巧胰岛素泵安装的方法和技巧（四）选择输注部位（四）选择输注部位 v 较多选择腹部 腹部皮下输注胰岛素较其它部位吸收更快更 稳定，减少血糖波动，从而更好地控制血糖，且便于携带胰岛素泵和不影响日常生活但应避免选择沿着腰带周围和腰围处、内衣裤边线处、皮肤皱折、疤痕处、以脐为中心 4 5cm区域内及任何可能被衣服及其它物件经常摩擦或挤压的部位，也不能选择运动及锻炼伸拉的部位。v当选用大腿外侧或上臂外侧时，应避免将针头插入肌肉内。 v胰岛素泵安装的方法和技巧胰岛素泵安装的方法和技巧v 局部消毒： 注意脱碘v 穿刺： 软管、钢针v 固定： 使输液管的方向朝下或朝向左右两边可以 防止洗澡、游泳时水沿管道与保护膜间间隙进入v 设置 0.5U胰岛素输注，以填充皮下软管空隙v胰岛素泵安装的方法和技巧胰岛素泵安装的方法和技巧（五）埋针、固定（五）埋针、固定安装胰岛素泵后的护理安装胰岛素泵后的护理（一） 宣教注意事项 * 当 胰岛素泵出现报警、出现低血糖症状时、输 注部位不适时，应及时通知医护人员* 不要随意按胰岛素泵的按键，避免错误输注* 带泵期间不要擅自离开医院，避免院外低血 糖而发生危险* 注射餐前大剂量后的进餐时间* 胰岛素泵的携带方法及保护（二）严密血糖监测（二）严密血糖监测安装胰岛素泵后前 3天每日监测血糖 5 7次（即早、 午、晚三餐前和三餐后 2小时以及睡前或凌晨 3点）3天后视血糖控制情况改为每天监测 4次如患者感觉不适时，应随时监测将检测结果详细记录在观察表，以便医生及时调整 胰岛素用量提供可靠的数据安装胰岛素泵后的护理安装胰岛素泵后的护理与泵有关的 低血糖 的 原因v 大剂量胰岛素剂量与吃的碳水化合物比太高v 基础率设定太高v 大剂量胰岛素用量太高，血糖监测频率不够v 运动量增加并没有相应的减少胰岛素用量或增加碳 水化合物用量v 迟发的运动后低血糖v 空腹大量饮酒用泵期间 低血糖 的 预防 医生核实胰岛素与碳水化合物的准确比值 护士在更改基础量时要做到双人查对，保证基础量的准确性 在血糖控制稳定之前不要进行大量运动 如要运动则需在运动之前后监测血糖 带泵期间不要擅自离开医院，避免院外低血糖而发生危险 胰岛素泵强化治疗期间不要喝酒，如喝酒，必须同时吃食物 或碳水化合物，并应增加 血糖监测次数低血糖 的 治疗1. 提醒患者随身携带一些快速发生作用的碳水化合物2. 当在 3.5 4.0mmol/L左右，患者无低血糖症状，建议先暂停胰岛素泵输注，但应密切观察和监测3. 患者出现低血糖症状，应及时监测血糖，确认低血 糖后，马上补充碳水化合物，如 2-4片葡萄糖片、 1杯脱脂奶， 1/2橙汁或苹果汁、 5-6硬糖， 20分钟后 再测血糖如果血糖水平仍低，再补充以上食物4. 注意不要过度治疗低血糖与泵有关的 高血糖 的原因 输注装置阻塞或泄漏 胰岛素药失效 泵程序设定不正确 泵容器药用尽未及时添加高血糖的症状高血糖的症状* 患者可能觉不舒服，例如：极度口渴，多尿、疲劳、 视力模糊等* 但有时即使血糖增高，病人可还 会感觉良好高血糖的处理措施高血糖的处理措施1.出现高血糖时应先排除与胰岛素泵有关的因素和患者的饮食、运动有关的因素后，再根据血糖情况进行胰岛素追加和调整胰岛素用量2.血糖 13.8 mmol/L时，每 2小时监测血糖一次，必要时监测尿酮或血酮安装胰岛素泵后的护理安装胰岛素泵后的护理定时定量为患者输注餐前大剂量，输注餐前量时和更改各种剂量后，均需另一人核对，确保安全（三）餐前大剂量输注（三）餐前大剂量输注v 每次交接班均需检查病人输注部位，皮肤有无红肿、出血、有无针头套管脱出和胶布松脱、药液及电池剩余量等，每天不应少于两次， 尤其在晨起、睡前和血糖升高时更应仔细 检查 v 根据部位情况每 5 7天更换一次注射部位和输注装置，并做好针口的护理，原穿刺点拔出软管后用手轻轻将其里面的组织液挤出，局部以 0.2碘酊或 75酒精消毒后涂以红霉素软膏加以保护。输注部位出现发红或过敏，那么该部位周围 3cm的皮肤在 1 2周均不能使用，直至反应消退。红肿部位超过 1角硬币就应请示医生处理，对于急性感染应口服抗菌素治疗。安装胰岛素泵后的护理安装胰岛素泵后的护理（四）输注部位的护理（四）输注部位的护理安装胰岛素泵后的护理安装胰岛素泵后的护理（五）输注障碍的常见原因及处理（五）输注障碍的常见原因及