脑和脊髓的被膜、血管以及脑脊液循环

脑和脊髓的被膜、血管脑和脊髓的被膜、血管 以及脑脊液循环（以及脑脊液循环（ P272）周立兵周立兵医学院解剖学系医学院解剖学系I. 脑和脊髓的被膜 :蛛网膜软膜硬膜蛛网膜下隙硬膜 dura mater:致密的结缔组织膜蛛网膜 arachnoid: 半透明薄膜软膜 pia mater:薄而富有血管，紧贴脑、脊髓的表面。硬膜外隙： 硬膜与骨膜硬膜下隙 ：硬膜与蛛网膜蛛网膜下隙： 蛛网膜和软膜间，充满脑脊液。 软脊膜硬脊膜 蛛网膜硬脊膜蛛网膜软脊膜齿状韧带一 . 脊髓的被膜(一）硬脊膜包裹脊髓和马尾 ,下部至第二骶椎水平。(二）脊髓蛛网膜衬于硬脊膜内面，下部亦至第二骶椎水平。(三 )软脊膜紧贴脊髓表面，并伸入沟裂中。齿状韧带硬膜外隙 epidural space 硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙。内含疏松结缔组织、脂肪、椎内静脉从、淋巴管，有脊神经通过。此隙略呈负压。 硬膜外隙硬脊膜蛛网膜软脊膜齿状韧带 蛛网膜 下隙硬膜下隙硬膜下隙 subdural space 硬脊膜与蛛网膜之间的潜在间隙。 蛛网膜下隙 subarachnoid space 脊髓蛛网膜与软脊膜之间的间隙。隙内充满脑脊液 cerebral spinal fluid (CSF).硬膜外隙硬脊膜蛛网膜软脊膜齿状韧带 蛛网膜 下隙硬膜下隙硬膜外间隙终池硬膜外麻醉：临床上，可将药物注入硬膜外隙，以阻滞神经根的神经传导。 注入部位可在 L3-L4或 L4-L5棘突间或者在骶管裂孔、骶管进行。终池 terminal cistern蛛网膜下隙的下部，自 脊髓圆锥以下至第二骶水平间隙较宽大，称为终池。临床上常在 L3-L4或 L4-L5间进行穿剌，以抽取脑脊液或注入药物（腰麻）而不伤及脊髓。硬脑膜 蛛网膜 软脑膜大脑镰硬脑膜窦二 . 脑的被膜(一 ) 硬脑膜由两层合成 , 外层为颅骨内骨膜层 , 外层为硬膜层 , 两层间有丰富的血管和神经。硬脑膜与颅盖骨连接疏松 , 易于分离 ; 在颅底则与颅骨结合紧密。 颅骨骨折 , 易将硬脑膜与 蛛网膜同时撕裂 ,使脑脊液外漏。其内层可褶叠形成若干板状膈 ,深入脑各部之间。在某些部位 , 两层分开 ,内面衬以内皮细胞 , 构成硬脑膜窦。 硬膜外隙 :颅骨与硬脑膜之间的间隙 .颅骨骨折 , 硬 脑 膜 的血管( 如脑膜中动脉 ) 损伤时 , 可形成硬膜外血肿 。 1. 硬脑膜膈大脑镰小脑幕幕切迹 鞍膈(1) 大脑镰(2) 小脑幕(3) 小脑镰(4) 鞍膈2. 硬脑膜窦A. 上矢状窦B. 下矢状窦C. 直窦D. 横窦E. 乙状窦上矢状窦下矢状窦直窦横窦乙状窦窦汇大脑大静脉海绵窦内有颈内动脉、展神经通过 ;窦的侧壁有动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经通过。海绵窦颈内动脉 展神经动眼神经滑车神经眼神经上颌神经脑垂体F. 海绵窦乙状窦海绵窦岩上窦岩下窦眼静脉翼静脉丛位于鞍膈两侧。为 硬膜 两层间被许多 小梁分隔的不规则腔隙 , 如似海绵而得名。海绵窦与周围的静脉和 窦有广泛的交通 .G. 硬脑膜窦与颅外静脉的交通 :横窦乙状窦海绵窦岩上窦乳突导静脉翼静脉丛顶导静脉 上矢状窦眼静脉硬脑膜窦内的血液流向 :下矢状窦海绵窦直窦 窦汇岩上窦颈内静脉横窦上矢状窦岩下窦乙状窦（ 2） 蛛网膜蛛网膜粒 （ 3） 软脑膜蛛网膜下隙蛛网膜与软膜之间的间隙 , 内充满脑脊液 .硬脑膜软脑膜硬脑膜窦蛛网膜粒蛛网膜下隙蛛网膜蛛网膜下池蛛网膜下隙在某些部位扩大 ,称为蛛网膜下池 .小脑延髓池桥池交叉池脚间池上池(环池 )第四脑室侧脑室第三脑室中脑水管II. 脑室系统第四脑室脉络丛外侧孔正中孔第四脑室小脑延髓池室间孔第三脑室侧脑室中脑水管脑脊液 cerebral spinal fluid (CSF) 是充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体 , 内含各种浓度不等的无机离子、葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴细胞。脑脊液对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物和调节颅内压等作用。III. 脑脊液一 . 来源 : 脑脊液主要由各脑室的脉络丛产生 , 少量由室管膜上皮和毛细血管产生。 脉络丛二 . 脑脊液循环侧脑室脉络丛 侧脑室室间孔 第三脑室中脑水管 第四脑室外侧孔、正中孔蛛网膜下隙硬脑膜窦蛛网膜粒颈内静脉脑脊髓表面若脑脊液 循环途径发生阻塞 , 可导致脑积水和颅内压升高 , 使脑组织受压移位 , 甚至形成脑疝而危及生命 .三、 血脑屏障血液和脑脊液中的物质在进入脑组织时要受到一定的限制（或选择），这就是脑屏障， 3部分组成：血脑屏障： 血液与脑、脊髓的神经细胞之间。血 脑脊液屏障： 脑室脉络丛的血液与脑脊液之间。脑脊液 脑屏障： 脑脊液与脑、脊髓神经细胞之间。四、脑和脊髓的血管1、脑的动脉：颈内动脉： 大脑半球的前 2/3和部分间脑。椎动脉： 大脑半球后 1/3及部分间脑、脑干和小脑。颈内动脉 大脑前动脉： 皮质支分布于顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面一部分和额、顶两叶上外侧面的上部。中央支供应尾状核、豆状核前部和内囊前肢。 大脑中动脉： 外侧沟内，皮质支营养大脑半球上外侧面的大部分和岛叶。中央支 (豆纹动脉、出血动脉 ) 营养尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前部。 脉络丛前动脉： 沿途分支供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中 1/3及苍白球等结构。 后交通动脉： 在视束下面行向后，与大脑后动脉吻合。大脑前动脉 颈内动脉大脑后动脉后交通动脉前交通动脉小脑上动脉脉络丛前动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉皮质支背侧丘脑壳苍白球尾状