腰椎管狭窄症护理查房ppt课件1

腰椎管狭窄症护理查房护理问题及措施出院指导护士长提问讨论病例汇报查房流程疾病知识介绍治疗新进展腰椎管狭窄症一、定义二、病因分类三、临床表现四、诊断五、治疗六、护理腰椎管狭窄定义 腰椎管狭窄症 是指各种原因引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚，导致椎管或神经管的内径较正常狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。临床上以腰 4、腰 5发病率最高，多见于 40岁以上的人群。回顾解剖黄韧带的增生椎间盘突出骨质增生先天性的椎管狭窄 先天性（发育性） 后天性（获得性） 退变性 混合性 脊柱滑脱性 医源性 创伤后退变性混合性二、病因分类二、病因分类神经源性间歇性神经源性间歇性 跛跛 行行症状与症状与 姿姿 势关系密切势关系密切下下 肢肢 神经症状神经症状慢性腰背慢性腰背 痛痛三、临床表现（主要三、临床表现（主要 ）1.神经源性间歇性跛行神经源性间歇性跛行主要临床表现压迫因素压迫因素血循环障碍血循环障碍炎性刺激炎性刺激主要临床表现主要临床表现前屈缓解后伸重前屈缓解后伸重上坡容易下坡难上坡容易下坡难骑车可以步行难骑车可以步行难2.症状与腰椎姿势密切相症状与腰椎姿势密切相关关过屈位 过伸位过屈位椎管径增大过伸位变小过屈位椎管径增大过伸位变小主要临床表现主要临床表现3.下肢神经症状下肢神经症状疼痛疼痛 肌肉肌肉萎缩萎缩无力无力腱反腱反射减射减弱弱麻木麻木主要临床表现主要临床表现疼痛轻微疼痛轻微慢性加重慢性加重活动减轻活动减轻咳嗽无碍咳嗽无碍4.腰背痛腰背痛年年 龄龄 中老年患者，大于中老年患者，大于 50岁岁四、诊 断四、诊 断症状、体征症状、体征 三大症状：间歇性跛行，主观症状重而客观体征相对少，腰背部疼痛活动受限 辅助检查辅助检查 X线平片、椎管造影线平片、椎管造影 、 CT、 MRI五、治疗保守治疗： 休息 腰部保护 对症处理：理疗、推拿按摩、药物治疗，硬膜外封闭等。手术治疗：椎板切除减压，减压融合内固定1 术前护理2 术后护理3 康复锻炼计划4 出院指导围手术期护理六、护理术前护理1.心理护理2.术前适应性训练3.呼吸功能锻炼术后护理1.生命体征的监测2.脊髓神经根的观察3.切口引流管的护理4.体位护理 5.疼痛护理6.功能锻炼康复锻炼计划（一）术后麻醉过后开始l足背伸趾屈运动l股四头肌静力收缩l膝关节屈伸锻炼（ 二）术后第一天l直腿抬高运动l 5点支撑法 （ 1-2w）l 3点支撑法（ 3-4w）l 4点支撑法（ 5-6w）（三）腰背肌肌肉锻炼康复锻炼计划(四 )7-8w可视情况下地活动病史介绍 姓名：彭秀英 床号： 4床 性别：女 年龄： 46岁 住院号： 201604490 入院时间： 2016-2-23 入院时生命体征 T36.5 P72次 /分 R20次 /分 Bp105/72 入院诊断：腰椎管狭窄病史介绍 简要病史：患者系 “间歇性跛行伴左侧腰腿痛 3月加重 1周 ”入院。 专科情况：脊柱外观无明显畸形，左侧腰 4/5椎间隙压痛明显，向左下肢放射，左侧直腿抬高试验可疑阳性，左侧踇趾背伸肌力减低，左侧下肢外侧感觉稍减退，末梢血运活动可。 CT示腰 4/5椎间盘突出伴膨出，椎管狭窄 入院后遵医嘱一级护理、普食 2016.3.7在全麻下行后路椎管减压 +椎间融合 +钉棒内固定术 术后保留尿管一根，负压引流管一根护理诊断P1 焦虑、恐惧 与环境改变，担心预后有关 P2 舒适的改变：与腰痛及左下肢麻木有关 P3 知识缺乏 缺乏疾病相关知识 P4睡眠形态紊乱 与手术有关 P5有引流效能降低的危险：与引流不当有关 P6有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床、翻身困难有关 P7 有便秘的危险 与术后卧床活动量减少、排便姿势改变有关 P8排尿方式改变 与留置保留导尿有关 P9自理能力下降：与术后卧床有关 P10潜在并发症：脑脊液外漏、神经根压迫 p11有感染的危险 与手术、各种侵袭性操作、长期卧床有关 p12潜在并发症 -DVT与长期卧床缺乏运动有关P1 焦虑、恐惧 与环境改变，担心预后有关2016.2.23 1（ 1） 入院时介绍病区环境，主管医生及护士，缓解其焦虑。（ 2）告知疾病的发生机制、转归过程、治疗方案及相关护理知识，使患者了解自身疾病，积极配合治疗。（ 3）介绍 讲解手术及麻醉相关知识及 主管医生的医疗水平及手术成功病例，减少顾虑，增强战胜疾病的信心。（ 4）完善各项术前检查、准备，作好解释工作。(5）指导床上使用便器、深呼吸有效咳嗽咳痰。O1：患者适应医院环境，情绪稳定，积极配合治疗 (2016.2.26)P2： 舒适的改变：与腰痛及左下肢麻木有关2016.2.23 I 2（ 1）卧硬板床休息，协助定时翻身，肢体处于功能位。（ 2）认真倾听患者主诉，教会放松的技巧如：按摩、听轻柔的音乐、深呼吸等 （ 3）遵医嘱使用止痛药物，及时评估其转归情况。O2：患者腰痛左下肢麻痛症状好转，舒适感增加。(2016.3.2 )P3知识缺乏 缺乏疾病相关知识 2016.2.23 。I3 加强护患沟通，主动告知患者疾病相关治疗、护理。 用药、相关检查前，告知患者目的及配合要点。 加强健康教育，术后功能锻炼的重要性和方法，取得配合。O3 患者了解疾病相关知识，并积极配合各项检查。(2016.2.26)P4 睡眠形态紊乱 与手术有关2016.3.4 （术前）I4 保持室内安静，光线适宜利于患者休息。 给予讲解有关成功手术实例，心理安慰，缓解焦虑。 白天减少睡眠时间，养成良好的睡眠形态。 必要时 遵医嘱用药 .O4 患者夜间有效睡眠 5-6h.(2016.3.7 )P5 有引流效能降低的危险：与引流不当有关2016.3.7 （手术当天）I5 （ 1）接引流袋低于切口水平，告知引流的目的和注意事项。（ 2）定时挤压引流管，保持有效引流，防止引流管折叠、受压、脱落等。（ 3）观察引流液的量、色、性状，并准确记录，有异常及时报告医生予以处理。 O5 切口引流通畅 ,现已拔除。 (2016.3.9 ) P6 有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床、自主翻身困难有关 2016.3.7 （手术当天）I6 宣教皮肤护理的重要性，使其从思想上重视。 保持床单位平整、干燥，认真做好晨晚间护理。 协助翻身 2h一次。 严格床头交接班，仔细观察受压皮肤状况。 加强全身营养，增加抵抗力。O6患者皮肤完好无破损。 2016.3.14P7有便秘的危险 与术后卧床活动量减少、排便姿势改变有关 2016.3.7 I7 指导