病毒性心肌炎查房ppt课件

护理查房护理查房 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 1 病历资料 姓名：朱 XX 性别：男 年龄： 5岁 2月 床号： 6床 住院号： 1524638 入院时间： 2015-06-14 主诉：反复头晕 1月，晕厥 1次 入院诊断 u头晕、晕厥待查： 1.病毒性心肌炎？ 2.窦性心律不齐 3.副鼻窦炎 u 急性上呼吸道感染 病 史 u患儿于入院前 1月，反复诉头晕，晨起稍明显，无恶心呕 吐； u入院前 2天在家中突然晕厥 1次，表现为突然四肢瘫软，呼 之不应，无面色发绀，无抽搐口吐白沫持续约 20s自行缓 解 u入院前 2周有呼吸道感染病史。 u入院查体： T:36.7 ， P:85次 /分 ,R:26次 /分， Wt： 25Kg， 急性病容，神清， 唇红，干，咽稍充血，双侧扁桃体 II度 肿大，未见脓点，听诊：心率 85次 /分，心音有力，律 不齐，四肢活动正常，神经系统未见异常。 u2015-6-14 19:08 主诉胸闷不适 u2015-6-15 入院第 2天，患儿精神食欲欠佳，大 小便正常，偶诉头晕不适，夜间心率波动在 30- 70次 /分，今晨心率 80-100次 /分，心率低时患儿 诉头晕较明显，心音有力，律不齐。 u2015-6-16入院第 3天，患儿夜间心率波动在 50- 70次 /分，心音有力，律不齐，安静入睡，晨起 仍诉头晕。 u2015-6-17患儿晨起心率 80-100次 /分，不齐，诉 头晕不适，双侧扁桃体 II度肿大，未见脓点； 辅助检查 2015.06.12我院门诊： 心电图提示窦性心律不齐。 血常规：白细胞： 10.18X109/L,中性粒细胞： 52.2%，淋巴细胞： 40.8%，血红蛋白： 122g/L, 血小板： 377X109/L。 2015.06.12华西附二院： 胸片：双肺纹理稍多，模糊。肝功： ALT14U/L,AST:34U/L.N端脑利钠肽： 200Pg/ML. 心肌酶谱： CK： 75/L,CK-MB： 0.51ug/L, 肌钙蛋白： 0.012ug/L 电解质： K:3.44mmol/L,Na:140.4mmol/L, Ca:2.27mmol/L,Mg:0.81mmol/L。 头部： 右侧脑室枕角下方见小片状、条状低密度影， 边界较羌城，系增宽的脑沟？ 目前脑实质内未见确切出血及挫伤征象 副鼻窦炎。 彩超：心脏形态、结构及未见异常。左心室收 缩功能测值正常。 心电图：窦性心率不齐，电轴不偏，心电图大 致正常。 治疗过程 2015-6-14 09:39抗病毒，营养心肌，完善 24小 时动态心电图、三大常规、 MRI等检查。 2015-6-14 19:08 主诉胸闷不适，予以多参心电 监护监测； 2015-6-15继续营养心肌对症治疗，积极完善检 查，继续观察病情变化； 2015-6-16 患儿病情稳定，停多参心电监护，停 果糖，使用输液泵（ 40ml/h），控制输液速度； 予以临时 Vb61组补液； 2015-6-17 08:37 停利巴韦林，停输液 泵，继续营养心肌，继续观察病情变化 。 21:01主诉头晕，恶心，未 见呕吐，予以临时 Vb61组补液； 2015-6-18 一级改二级 病毒性心肌炎 定义：多种病毒所致的心肌局限性或弥漫性非特 异性炎性病变。 病可发生于各个年龄阶段，但更多见于 儿童 和 青少年 ， 是儿童及青年猝死的主要原因。 大多数患者经过适当治疗后能够痊愈， 少数 3个月后未能完全恢复者即转为慢性 病 因 肠 道 呼吸道 其 他 柯萨奇病毒、脊灰炎病毒 流感病毒（ A和 B型）、腮腺炎病毒 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、 HIV等 感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧 发病机制 u病毒直接作用 u免疫反应：病毒介导的免疫损伤作用，主 要是 T细胞免疫。 u多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损 伤和微血管损伤 分 类 局灶性 弥漫性 病程 慢性期 1年以上 亚急性期 3-12个月 急性期 3个月内 范围 病理 组织学特征： 心肌细胞溶解 间质增生水肿 炎细胞浸润等 临床表现： 前驱感染： 1 3周前，有上感或肠道感染史 全身症状：心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气 急 心脏受累：心衰、心源性休克、阿 -斯、猝死等 90左右的病人以心律失常为主诉就诊 体征： 视：颈静脉怒张 触：肝肿大、水肿 叩：心脏增大 听 ：心率：与发热不平行的心动过速 心律：各种心律失常， 室早最常见 心音：心尖部 S1 ， S3、 S4，奔马律 杂音：有时可闻及 实验室检查 1.白细胞升高、血沉增快、心肌酶升高。 2.心电图 ST T变化、心律失常以异位心律与 传导阻滞常见。 3.X线检查 弥漫性心肌炎或合并心包积液的患 者心脏扩大，严重者肺充血或肺水肿。 4.超声心动图 心肌收缩及舒张功能异常 ，节段性或弥漫性 室壁运动减弱，心肌变薄或附壁血栓 5.核素检查 目前同位素用于心肌炎的诊断有锝及单克隆 抗肌凝蛋白抗体心肌显像。对心肌炎的诊断有 较高的敏感性 ,无创性 ,可反复检查并帮助估测 预后。锝心肌扫描持续阳性者 ,有人报道 5年内 死亡。放射性核素标记的抗肌凝蛋白单克隆抗 体 (monoclonol antimyosin antibody,mAM)能 特异地和心肌肌凝蛋白结合 ,浓集于坏死的心 肌细胞处。 6.病毒学检查 咽试子、粪便或心肌组织分离出病毒； 血清病毒中和抗体检测 ； 电子显微镜检查 ； 诊断要点 1、病毒前驱感染史、心脏受累症状、心肌损伤 表现及病原学检查结果。 2、排除风湿性心肌炎、中毒性心肌炎等 3、确诊：病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白 的检出。 4、重症心肌炎：阿 -斯、心力衰竭、心源性休克 、持续性室性心动过速伴低血压中的 1项或多 项，即可诊断。 治疗要点 1、一般治疗：急性期卧床休息，补充维生素与 蛋白质。 2、对症治疗：心衰 利尿剂、 ACEI； 心律失常 -药物、起搏； 糖皮质激素：不主张早期使用 3、抗病毒治疗：黄芪、牛黄酸、辅酶 Q10 干扰素等调节免疫机制 4、 调节细胞免疫功能：黄芪、胸腺素、转移因 子等 5、 营养心肌促进心肌炎症修复：在心肌炎的急 性期采用自由基清除剂 ,维生素 C(Vitc)、辅酶 Q10、 VitE等治疗 ,特别是大量 Vitc治疗疗效肯 定 ,症状很快消退 ,低血压时疗效更明显。 护理诊断 活动无耐力 与心肌受损、并发心律 失常或心力衰竭有关 潜在并发症：心力衰竭、心律失常 焦虑 与担心疾病预后、学习和前途有关 知识缺乏：缺乏配合治疗等方面的知识 预期目标 u患儿在住院期间未出现心衰及休克 ； u患儿家属能在住院期间充分了解疾 病的相关知识，包括原因，预后， 及出院后的注意事项； 护理措施 1）环境 安静、限制探视、保证休息和睡眠 2）休息 急性期应卧床休息； 无并发症者急性期卧床 1个月； 重症 3个月以上，直至症状消失、 血液学指标恢复正常； 胸闷，气促、心悸时应休息，必要 时吸氧，协助满足生活需要。 3）活动中监测 心律、心率、血压；胸闷、 心悸、呼吸困难、心律失常 4）心理护理 青壮年、焦急、烦躁 说明、鼓励、疏导 提供适宜的环境与氛围 激发兴趣 5）严密观察病情变化：密切观察患儿的精神状 态、面色、心率、心律、呼吸、体温及血压变 化。有明显心律紊乱者应进行连续心电监护， 发现多源性期前收缩，频发室性期前收缩、高 度或完全房室传导阻滞、心动过速、心动过缓 时应立即报告医生，采取紧急处理。 用药护理 利巴韦林 缓慢静脉滴注，引起的不良反应在停药 后消失 干扰素 有发热、畏寒、头痛肌肉疼痛、疲劳、恶 心、纳差等不良反应。发热最常见。 辅酶 Q10 如有黄色沉淀物析出，将药瓶至于沸水 内 23min 使用洋地黄时剂量应偏小，注意观察有无心率过 慢，避免洋地黄中毒。 心源性休克使用血管活性药物和扩张血管药时， 准确控制滴速，最好使用输液泵，避免血压