产程疼痛机制ppt课件

分娩疼痛的机制 正常产程 总产程 (total stage of labor)即分娩全过程， 从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出 正常产程分期（ 三个阶段） 第一产程 (first stage of labor) 宫颈扩张期：（潜伏期和活跃期） 从子宫肌层出现规律的具有足够频率（间歇 5 6分钟 ）、强度和持续时间（约 30秒）的收缩，导致宫颈管逐渐 消失、扩张直至宫口完全扩张即开全为止 初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，需 11 12小时 经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，需 6 8小时 子宫收缩情况 产程开始时，子宫收缩力较弱，持续时间较短（约 30秒 ）、间歇时间较长（约 5 6分钟）。 随着产程进展，子宫收缩力逐渐增强、持续时间逐渐延长 （ 50 60秒）、间歇时间逐渐缩短（ 2 3分钟）。 当宫颈口开全时，间歇时间仅 1分钟或稍长，而宫缩持续 时间可长达 1分钟以上。 第一产程分期 一 .潜伏期： 规律宫缩至宫口开大 3cm，平均每 23小时扩张 1cm 约需 8 小时，最大时限 16小时 潜伏期延长：超过 16小时 二 .活跃期（加速期、最大加速期、减速期）： 宫口扩张 310cm，约需 4小时，最大时限 8小时 加速期：宫口扩张 34cm，约需 1.5小时 最大加速期：宫口 49cm，约需 2小时 减速期：宫口 910cm，约需 0.51小时 活跃期延长：超过 8小时 胎儿先露下降有一定的 规律性 。 宫口扩张 4cm以内 ，胎头下降不明显称 胎头下降潜伏期 ， 此时胎头颅骨最低点保持在坐骨棘水平以上 0.5cm或坐骨 棘水平； 宫口扩张 4 9cm时胎头下降活跃称 胎头下降加速期 ，平均 每小时下降 0.86cm； 宫口扩张达 9cm后 一直到第二产程结束，胎头则进入 急速 下降 。 破膜及羊水性状 胎先露下降衔接后，将羊水阻断为前、后两部分。胎先露 部前部的羊水称为前羊水，约有 100ml，有助于扩张宫颈 口。当羊膜腔内压增高到一定的程度时，胎膜即破裂，称 为 破膜 。正常的破膜多发生在宫口近开全时。 第二产程 (second stage of labor) 胎儿娩出期： 从宫口完全扩张 (开全 )到胎儿娩出结束，是娩出胎儿的 全过程 初产妇需 1 2小时，不应超过 2小时 经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达 1小时者，不应 超过 1小时 第二产程延长：初产妇超过 2小时，经产妇超过 1小时 第三产程 (third stage of labor) 胎盘娩出期： 从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩 出的过程 需 5 15分钟，不应超过 30分钟。 第三产程延长： 胎盘超过 30分钟未娩出 异常产程 潜伏期延长（超过 16小时） 活跃期延长（超过 8小时） 活跃期停滞（ 2小时无进展） 第二产程延长（初产妇超过 2小时，经产妇超过 1小时 ） 第二产程停滞 （初产妇超过 1小时，经产妇超过 0.5 小时） 0 1 3 5 7 宫颈扩张 (cm) 8 1410 1312.5 - 5 - 4 - 3 - 1 0 + 1 + 2 - 2 +3 先露下降程度胎头下降曲线 宫颈扩张曲线 潜伏期 活跃期 加速期 最大加速期 减速期 第 二 产 程 +4 9 正常产程曲线 异常产程图的识别 -潜伏期延长 潜 伏期 延长 0 1 3 5 7 9宫颈扩张 (cm) 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 潜伏期超过 16 小时 正常 异常 + 是难产最早的信号 异常产程图的识别 -活跃期延长 活 跃期延长 0 1 3 5 7 9宫颈扩张 (cm) 2 4 6 8 10 12 14 18 20 22 24 活跃期超过 8小时 正常 异常 + 16 异常产程图的识别 -活 活跃期停滞 跃 期停滞 0 1 3 5 7 9宫颈扩张 (cm) 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 正常 异常 活跃期内 2H宫口 不扩张 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 (cm) 8 1410 1312.5 - 5 - 4 - 3 - 1 0 + 1 + 2 +4 - 2 +3 先露下降程度胎头下降曲线 宫颈扩张曲线 潜伏期 活跃期 加速期 最大加速期 减速期 第 二 产 程 异常产程图的识别 -胎头下降延缓 胎 头头 下降延缓 0 1 3 5 7 9宫颈扩张 (cm) 8 1410 1312.5 - 5 - 4 - 3 - 1 0 + 1 + 2 +4 - 2 +3 先露下降程度胎头下降曲线 宫颈扩张曲线 潜伏期 活跃期 加速期 最大加速期 减速期 第 二 产 程 异常产程图的识别 -胎头下降阻滞 胎 头下降阻滞 异常产程图的识别 -第二产程延长 第 二产程 延长 0 1 3 5 7 9宫颈扩张 (cm) 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 正常 异常 第二产程 超过 2小时 分娩的痛分娩的痛 在第一产程，主要是 内脏疼痛 ，以 子宫为主 。这是由于 子宫平滑肌收缩、宫颈扩张等所引起的，表现为 下腹 部、背部和肠部 的疼痛， 后期 由于 产道的伸展扩张 ，还 有可能出现 直肠、下骶和肛门 的疼痛，甚至是大 腿部 的 疼痛。这时候需要产妇自己运用调整呼吸、分散注意 力、改变体位、自行或准妈妈帮助按摩等方式来缓解疼 痛。 到了第二产程，主要是 阴道和会阴 疼痛。这是由于阴道 和会阴的扩张，或器械的助产所致，这时往往需要借助 医学方法来减轻疼痛，如使用分娩镇痛或局部麻醉来减 轻疼痛。 在最后的第三产程，主要就是 子宫收缩和会阴创面 的疼 痛。在经历了前两个产程的疼痛之后，这时的疼痛往往就显得轻了很多。子宫收缩疼痛在胎盘娩出后仍有 20% 的产妇存在，但多数是不需要处理的， 2 3天可白行缓 解；而创面的疼痛可以利用局部物理治疗如激光、红外 线等照射缓解，一般不需要药物治疗。 分娩疼痛对产妇及胎儿的不利影响 生理作用 对产妇 对胎儿 基础代谢率 氧需 氧合 过度通气 呼碱、 脱水、低氧血症 氧合 HR BP 心血管失代偿 胎盘血流 血糖 血脂肪酸 酮体 酸中毒 胎儿酸中毒 CA ACTH 高血压危象、 酸中毒 子宫收缩不良 胃泌素 恶心、呕吐 心理影响 焦虑、恐惧、不合作 缓解分娩疼痛的益处 v 硬膜外镇痛通过阻断伤害刺激的传入和交感神 经的传出，可减少儿茶酚胺、 -内啡肽、 ACTH和 皮质醇的释放，降低产妇的应激反应 v减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗，防止母婴 代谢性酸中毒的发生 v避免子宫胎盘的血流量减少，改善胎儿的氧合状 态 疼痛路径疼痛路径 阴道下部感觉 S2 S4脊神经 宫体运动 T5 T10 交感神经 宫体感觉 T10 L1交感神经 宫颈运动 宫颈感觉 S2 S4副交感神经 阴道上部感觉 外阴部感觉 会阴部感觉 S1 S4脊神经 疼痛路径疼痛路径 分娩疼痛的产生机理 第一产程 疼痛 产生的 机制 产生部位和机制 牵涉部位 神经传导和定位 内脏（子宫）痛 下腹部 早期 T 11-12 子宫平滑肌等长期收缩 背 后期 T 10-11 宫颈扩张及其下段退缩 肠 伤害性刺激通过 A 和 C神经传入中枢 宫缩逐渐加强 T11、 T12支配区中度疼痛 疼痛分布及强度疼痛分布及强度 腰背部紧缩感和酸胀痛，疼 痛范围弥散不定，周身 不适 疼痛分布及强度疼痛分布及强度 子宫下段、宫颈管和宫口呈进 行性展宽、缩短、变薄和 扩大 子宫肌纤维伸长和 撕裂 疼痛部位主要在下腹部、腰 部及骶 部 第二产程 疼痛产生机理 先 露部压迫骨盆底组织，肛提肌 收缩会 阴 及阴道扩张产生疼痛，被大便感掩盖 疼痛 部位：会阴、大腿、小腿 神经支配 ： S 2-4 分娩疼痛的产生机理 T10-L1支配区域重度疼痛 ，骶部、会阴、大腿上 部中度 疼痛 先露部对盆腔组织的压迫 以及会阴的