产科教学查房ppt课件

产科护理查房 产后出血教学查房大纲 查房目的 概念 产后出血的原因 临床表现 处理原则 可能的护理诊断和合作性问题 护理评估 预期目标 病程记录 护理记录 产后出血病情观察 护理措施 产妇心理护理 产妇的健康教育 查房目的 掌握产后出血的一般护理常规 掌握产后出血的病情变化，及时制定护理计 划 了解产后出血的相关知识 概念 产后出血概念：胎儿娩出后 24小时内，阴道 出血量达到或超过 500毫升称产后出血。 本次查房的对象：宫内孕 40周第一胎的孕妇 。 产后出血的原因 产后出血是分娩期严重并发症，多发生在产后 24小 时内，主要原因是 (1)子宫收缩乏力 (2)胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘残 留 (3)软产道裂伤 (4)凝血功能障碍所致。 该产妇产后出血的主要原因是巨大儿，子宫收缩乏 力。 临床表现 症状：产后出血者面色苍白、出冷汗、主诉 口渴、心慌、头晕等 体征：血压下降脉搏细速，子宫轮廓不清触 不到宫底 处理原则 针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克， 及防治感染。对因子宫收缩发力造成的出血 ，加强宫缩是最迅速有效的方法；对软产道 造成的出血，及时准确的修补，缝合裂伤可 有效止血 可能的护理诊断及合作性问题 潜在并发症：出血性休克 有感染的危险：与失血后抵抗力降低及手术 操作有关 护理评估 病史：尤其要注意搜集有关产后出血的病史 身心状况 :评估产后出血量同时评估由于产后 出血所导致症状和体征的严重程度 诊断检查： 1、评估产后出血量 2、测量生命 体征与中心静脉压 3、实验室检查：检查产妇 的血常规出、凝血时间等 预期目标 产妇的血容量能尽快的得到恢复，血压、脉 搏、尿量正常 产妇无感染症状，白细胞总数和中性粒细胞 分类正常 体温、恶露、伤口无异常 病程记录 2床盛燕，住院号 201303625，女， 25岁，主因孕 39周， 2013-02-15 19:00左右出现阴道流水，量中 色清，无腹痛，无阴道流血，自觉胎动正常入院待 产。责任护士向患者介绍主管医生，病区环境，床 旁设施的使用和注意事项。开水和饮食供应的有关 规定。嘱其自测胎动，左侧卧位。 查体 : T36.6 ,P80次 /分 ,R18次 /分 ,BP120/80m mhg，胎心 140次 /分 .B超示：宫内单活胎，头位 ,胎 盘成熟度 II度。心电图：窦性心律正常心电图。血 常规： WBC9.0109/L,RBC3.91012/L,HB12g/L. 初步诊断： 1.宫内孕 39周第一胎 头位待产。 护理记录 2013-02-15 2013年 02月 15日 23:00规律宫缩，入产房，于 02月 16日 06:30行会阴侧切娩出一女婴， Apgar评分 10分 ，体重 3550g ，产后子宫收缩乏力，子宫出血多立 即汇报医生遵医嘱给予按摩子宫，卡孕栓 1.0mg舌 下含服，缩宫素 20单位肌注米索 600ug舌下含服等 继续补液并予抗菌素预防感染治疗产房观察 2小时 后于 02月 16日 08:40送回病房，测血压 98/70mmHg, 脉搏 95次 /分。患者子宫收缩良好，阴道出血约 1300ml新生儿面色红润，哭声响亮，脐带干燥 ,无 渗血 . 护理记录 2013-02-17 06:30 患者子宫收缩欠佳，阴道流血 110ml，色暗红，血 压 90/60mmhg。 2013-02-17 07:50 患者子宫收缩良好，阴道出血 10ml，血压 92/62mmhg。 2013-02-17 08:30 患者子宫收缩良好，阴道出血 10ml，已自行排尿。 主诉无不适。 护理记录 2013-02-19 8:00 患者产后第三天，子宫收缩良好，阴道出 血不多。血压 110/80mmhg.会阴侧切口干 燥，无红肿。出院。给予出院指导。 新生儿面色红润，哭声响亮，脐干，随母 出院。 产后出血病情观察 1严密观察宫缩、血压、脉搏、呼吸、面色及尿量 情况并记录，倾听产妇的主诉，如有寒战、恶心、 呕吐、打呵欠等早期休克表现，应立即通知医师处 理。 2若大量出血应保持镇定，积极抢救，迅速分析原 因，主动采取措施如子宫压出血块，应经常按摩子 宫刺激其收缩，清理宫腔，缝合裂伤，输血，应用 子宫收缩剂 3注意阴道流血，警惕有无 DIC征象。排空膀胱，有 尿潴留者应留置导尿管，注意宫腔内排出物，并送 病理检查 护理措施 预防产后出血： 1、妊娠期：加强孕期保健，定期接受产前 检查，及时治疗高危妊娠或早孕时终止妊娠，对高危者因提 早入院 2、分娩期：第一产程密切观察产程进展，防止产程 延长，保证产妇基本需要。第二产程严格执行无菌技术；指 导产妇正确使用腹压，适时适度做会阴侧切，胎头胎肩娩出 要慢，一般相隔三分钟左右，胎肩娩出后立即肌注或静脉滴 注催产素，以加强子宫收缩减少出血。第三产程正确处理胎 盘娩出和测量出血量。第四产程产后两小时内产妇仍需留在 产房接受监护：密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴 切口情况 3、产后期：督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫 缩导致产后出血，早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出 血量。对可能发生产后出血的高危产妇注意保持静脉通道， 充分做好输血后急救的准备并做好产妇的保暖 护理措施 针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染 1、产后子宫收 缩乏力所致大出血，可以通过使用缩宫剂、按摩子宫、宫腔 内填塞纱布或结扎血管等方法达到止血的目的 2、软产道撕 裂伤造成的大出血：止血的有效措施是及时准确地修复缝合 3、胎盘因素导致的大出血：要及时将胎盘取出，并做好必 要的刮宫准备 4、凝血功能障碍者所致出血因针对不同病因 疾病种类进行治疗 5、失血性休克的护理：对失血过多尚未 有休克征象者，应及早补充血容量；对失血过多，甚至休克 者应输血，以补充同等血量为原则；注意为患者提供安静的 环境，保持平卧、吸氧、保暖；严密观察并详细记录患者的 意识状态，皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量等 产后出血的心理护理 1 一旦发生产后出血，产妇及家属都会异常恐惧， 束手无策，担心产妇生命安危。抢救工作应有条不 紊，同时要表现出同情理解的心情，安定情绪，多 关心体贴，帮助树立战胜疾病的信心。 2 产妇发生大出血后虽然得救，但可出现体力差， 活动无耐力。生活自理发生困难等问题。尽量给产 妇及家属提供解释的机会，鼓励其说出内心的感受 并参与制定康复计划。加强营养，有效纠正贫血， 逐步加强活动量，以促进身心早日