常见急危重症的救护 ppt课件

常见急危重症的救护 1 学习目标 n 了解各种急危重症的病因及发病机制。 n 熟悉各种急危重症的病情评估及概念。 n 掌握各种急危重症的救治原则及护理措施 。 2 第一节 急性心肌梗死 急性心肌梗死（ AMI）是在冠状动 脉病变基础上，发生冠状动脉供血急剧 减少或中断，使心肌严重而持久地缺血 ，导致心肌急性缺血性坏死。 3 n 冠状动脉狭窄 n 缺血 ：得不到充分的氧合血液供应； n 损伤 ：心室肌血液供应中断； n 梗死 ：心室肌不能恢复血液供应，发生 坏死。 4 休息 急性期 12小时 绝对卧床休息； 24小时后 床上肢体轻微活动； 第 4天可坐起， 床上关节主动运动； 第 2周开始下床活动， 以后逐步增加活动 治疗 护理 5 迅速止痛 遵医嘱应用吗啡 或哌替啶止痛；给予 硝酸甘油；地西泮镇 静。 注意有无呼吸抑制 、血压及脉搏的变化 。 治疗 护理 6 氧气吸入 持续吸氧， 24L/min，胸痛 明显可适当提高 氧气流量。 治疗 护理 7 监测与观察 治疗 护理 密切观察心电变化， 及时发现心律失常，及时处理。 观察并记录意识状态、血压、 呼吸、尿量和末梢循环情况。 根据医嘱使用利多卡因 治疗室性早搏，警惕室颤或 心脏骤停的发生。 备好除颤器、起搏器等。 8 建立静脉通道 禁忌证、各项检查 用药后副作用 心电图、心肌酶、胸痛 警惕心律失常的发生 溶栓治疗 极化液疗法 治疗 护理 9 并发症治疗 心律失常 心力衰竭 休克 药物与除颤 强心、利尿 、观察 补液、扩容 、观察 治疗 护理 10 介入治疗 卧床休息 6小时 沙袋压迫 测量生命体征 抽血检查 每天记录心电图。 治疗 护理 11 心理护理 急性期患者表现焦虑、疲倦、虚弱、依赖， 护士应尽量陪伴在患者身边，耐心向患者解释病 情和治疗活动，与患者建立良好的护患关系，稳 定患者情绪，保证其睡眠，给予心理支持，取得 患者配合。 12 饮食护理 n 发病第一天给予流食；后改为半流质饮食。 n 宜食清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇的 食物，少食多餐。 n 禁烟酒、禁止摄入过冷或过热的饮料，限制食 盐的摄入，每日 2g。 13 排便护理 嘱患者进食清淡、易消化、含纤维素丰富 的食物，每日清晨给予蜂蜜 20ml加适量温开 水同饮预防便秘。排便不畅者可适当按摩腹部 以促进肠蠕动，或遵医嘱给予缓泻剂等。嘱患 者勿用力排便，必要时给予开塞露。 14 健康教育 n 合理安排生活：低脂、低胆固醇、低热量、高 维生素饮食；避免饱食，防止便秘；肥胖者控 制体重；戒烟酒；客服急躁焦虑情绪，保持乐 观平和心态；避免冷、热刺激等。 n 适当活动：提倡小量、重复多次运动，避免超 负荷。 n 指导患者合理用药：及时随访、就诊 。 15 第二节 哮喘持续状态 支气管哮喘（简称哮喘）是一种由嗜酸性 粒细胞、肥大细胞、 T细胞、中性粒细胞、气 道上皮细胞等多种细胞核细胞组分参与的气道 慢性炎症性疾病。这种慢性炎症可引起反复发 作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状。 病情严重持续 24小时不缓解者称为 “哮喘 持续状态 ”。 16 n 危重指征：出现下列之一者视为危重 1）意识障碍 2）明显脱水 3）严重吸气性凹陷 4）血压明显下降 5）吸入 40%氧气仍有发绀者 6） PaO2 50mmHg， PaCO2 45mmHg， pH 7.30 17 氧疗 持续低流量吸氧 12L/min，或 用面罩雾化吸氧 45L/min， 维持 PaO2 60mmHg。 注意湿化 必要时机械通气 18 支气管解痉剂 茶碱类药物 抗胆碱药物 观察呼吸情况 注意浓度和滴速。 静脉通道气雾剂 护理 19 糖皮质激素 维持水、电解 质与酸碱平衡 控制感染 静脉通道 控制哮喘 补充营养 纠正感染 防治诱因 护理 20 n 体位护理 协助患者采取半卧位或坐位，身体可稍向前 倾，以利于通气。采取体位引流协助患者排痰 。 n 心理护理 护理操作应尽可能集中进行，并关心患者， 耐心解释病情，稳定患者情绪，防止情绪应激 而诱发哮喘。 21 健康教育 n 指导呼吸运动： 腹部呼吸 平卧，双手平放在身体两侧 ，膝弯曲，双脚方平；用鼻连续吸气，但胸部 不扩张；缩紧双唇，缓慢呼气；重复以上动作 10次。 22 向前弯曲运动：坐在椅上，背伸直， 头向前倾，双手放在膝上；由鼻吸气，扩 张上腹部，胸部保持直立不动，由口将气 慢慢呼出。 23 侧扩张运动：坐在椅上，将手掌放在左 右两侧的最下肋骨；吸气，扩张胸部，然 后经口呼气，收缩胸部；用手掌下压肋骨 ，可将肺底部的空气排出；重复以上动作 10次。 24 n 介绍有关用药及防病知识 居室内禁放花、草、地毯等；忌食诱发 患者哮喘的食物，如鱼虾等；避免吸入刺 激气体、烟雾、灰尘和油烟等；避免精神 紧张和剧烈运动；避免受凉及上呼吸道感 染；寻找过敏原，避免接触过敏原；戒烟 。 25 第三节 咯血 咯血指声门 以下呼吸道或 肺组织出血， 经喉、口腔咯 出。 26 27 3、 咯血程度评估 n 小量咯血：咯血量 100ml/24h; n 中量咯血：咯血量 100500ml/24h; n 大咯血： 500ml/24h者或一次咯血量 200ml，或 600ml/48h。 n 咯血的颜色：鲜红色 暗红色 28 三、 大咯血处理 咯血的救治原则：及时迅速止血、保持呼吸 道通畅及维持患者生命。 29 迅速止血 1、建立静脉通道 。 2、绝对卧床休息 ，头偏向一侧。 3、密切注意病情 变化，记录咯血 量。 4、必要时可用少 量镇静剂。 输血 手术治疗 止血药的应用 气管镜止血 人工气腹 30 保持呼吸道通畅 1、鼓励患者咳出滞 留于呼吸道的血液及 血凝块，咳嗽剧烈者 可适当应用止咳药。 2、吸痰等措施。 31 维持患者生命 1、随时做好 大咯血和窒 息的各项抢 救准备。 2、控制感染 。 无菌操作。 32 咯血窒息的处理 n 体位引流：立即将患者平卧，头偏向一侧或使 患者俯卧、头低足高位，进行体位引流，轻叩 背部以利于血液流出。 n 清除积血：神志不清、牙关紧闭者，应用压舌 板或开口器打开口腔，用吸引器吸出积血。必 要时行气管插管或气管切开，术后经支气管镜 止血、清理积血及分泌物，保持呼吸道通畅。 33 n 氧气吸入；吸入浓度 3040%氧气或做高频通 气治疗。如自主呼吸减弱或停止，立即机械通 气，给予呼吸兴奋剂。 n 对症治疗：窒息解除后，应进行纠正酸中毒、 补充血容量、控制休克、治疗原发病及脑水肿 等。 n 避免刺激：保持病室安静，嘱患者避免饮用刺 激性饮料。 34 心理护理： 咯血者情绪紧张恐惧，尤其在大咯血时 更为恐慌，甚至欲借屏气来减少失血，由 此造成喉头痉挛，咯血不畅，引致呼吸道 阻塞而窒息。此时安慰患者，使其尽量放 松身心，将血轻轻咯出。 因咯血而被污染的衣被应及时更换，咯 出的血痰及时倒去，避免不良刺激。 35 健康教育： n 指导患者合理饮食，给予营养丰富、易消化的 饮食，有利于疾病的恢复。 n 按时服镇咳药、止血药及抗生素等药物，并了 解用法、注意事项及不良反应。 n 根据身体健康状况，适当进行体育锻炼。 36 n 若出现心悸、乏力、头晕、烦躁、胸闷及 喉痒等症状或发生咯血，应保持镇静，取 平卧位，头偏向一侧，将积血轻轻咳出， 不可坐起，以免引流不畅，导致血块阻塞 气道。 n 院外患者立即就诊或拨打 “120”急救电话， 住院患者及时报告医师、护士，以便及时 处理。 37 第四节 急性上消化道出血 急性消化道出血是 屈氏韧带以上的消化 道，包括食管、胃、 十二指肠、空肠上段 、胰腺、胆囊等疾病 引起的急性出血。 38 出血程度的判断 粪便隐血试验阳性表示每日出血量 5ml； 黑粪 表示每日出血量 50ml； 呕血 表示胃内积血量 250300ml； 出现全身症状 表示一次出血量 500ml； 出现周围循环衰竭表示短期内出血 1000ml。 39 n 轻度出血 仅头昏、乏力。 P、 BP、 Hb均无 变化。出血量 500ml。 n 中度出血 烦躁、心悸、口渴、尿少。 P 100次 /分， sBp 90100mmHg， Hb 70100g/L。出血量为 1000ml。 n 重度出血 面色苍白、四肢湿冷、无尿。 P 120次 /分， sBp 90mmHg， Hb 70g/L。出血量 1500ml。 40 1、建立静脉通道补 充血容量，补液、 输血。 2、止血措施： 药物止血、三腔二 囊管压迫止血、纤 维内镜止血 3、介入治疗 4、手术治疗 出血 三、急救处理 41 42 1、患者取平卧位 ，头偏向一侧。 2、必要时给予体 位引流，保持呼 吸道通畅。 3、必要时给氧。 畅通 气道 43 1、卧床休息，保 持安静。 2、禁食。 3、严密观察病情 变化：血压、尿 量等。 一般 处理 44 一般护理 n 口腔护理：每日 2次清洁口腔。 n 便血护理：保持臀部清洁、干燥。 n 饮食护理：出血期禁食；出血停止后给予流食 、半流质饮食或软食，少量多餐，避免过热， 以防再次出血。 n 加强三腔二囊管压迫护理。 n 使用特殊药物，掌握滴速不宜过快，出现腹痛 、腹泻、心律失常等副作用时，及时报告医师 处理。 45 健康指导 n 指导患者生活规律，劳逸结合，情绪乐观，避 免精神紧张及过度劳累。 n 注意饮食卫生，合理安排作息时间。 n 适当体育锻炼，增强体质。 n 禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。 46 n 对一些诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发 症的药物忌用。 n 做好口腔和皮肤护理，注意保暖。 n 慢性病者应定期门诊随访，坚持合理用药。 n 患者及家属学会判断出血前驱症状及应急处理 措施，及时就诊。 47 第五节 昏迷 昏迷是多种疾病导致的严重意识障碍。 48 急救处理 保持呼吸道通畅 吸引痰液 氧气吸入 机械通气 取平卧位 头偏向一侧 观察呼吸 49 对症处理 降低颅内压 纠正休克 催吐、洗胃、导泻 抗生素治疗 维持水、电解质及 酸碱平衡 手术治疗 密切观察病情 口腔、皮肤护理 留置导尿护理 营养支持 50 健康教育 n 长期昏迷的患者，并发症的预防非常重要 。 n 指导患者进行被动肢体锻炼，防止关节僵 直和肌肉萎缩。 n 指导家属对长期昏迷的患者实施呼唤护理 。 51 第六节 急腹症 急腹症是以急性腹痛为突出表现，需 要早期诊断和紧急处理的腹部疾患的总称 ，包括内、外、妇、儿、神经、精神等多 学科或各系统的疾病。 其特点是起病急、变化多、进展快、病 情重、病因复杂。 52 一般处理原则 （非手术处理 ） 体位 迅速建立静脉通道 控制饮食 :五禁四抗 胃肠减压 严密观察病情变化 对症护理 心理护理 53 手术处理 药物过敏试验 配血试验 备皮和术前用药 专科护理 减少并发症 54 健康教育： 住院期间向患者及家属宣讲与疾病有 关的知识，注意养成合理的饮食和卫生习 惯；积极控制诱因，发生腹痛及早就医； 手术治疗者，术后早期开始活动；指导患 者注意预防疾病的再次发生。 55 第七节 常见临床危象 危象不是独立的疾病，它是指在某一疾 病病程进展过程中所出现的危险综合征。 一般来说，多数危象都是可逆的，若能 及时发现、及时治疗和护理，可以得到满 意的控制。 56 一、 超高热危象 超高热危象是指超高热（ 41 ）同 时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等，尤其 是严重损伤脑组织，可引起脑细胞不可逆 性损害。 57 紧急处理 降温 物理降温：温水擦浴、 冰水擦浴、酒精擦浴、冰敷 药物降温：解热镇痛剂 冬眠药物、 血液净化治理降温 58 积极治疗原发病 并发症的处理 建立静脉通道 严密观察病情变化 基础护理： （饮食、口腔、 皮肤、吸氧） 59 心理护理 n 及时发现患者的心理变化，做好相应的应 急预案。 n 帮助患者克服疾病的恐惧心理。 n 及时解决患者的一些困难，帮助患者正确 认识疾病，积极配合医生治疗。 n 积极和患者沟通，减少医患纠纷。 60 健康教育 n 给患者及家属进行超高热相关疾病的介绍 ，使之对这类疾病有初步的了解。 n 介绍体温的正确测量方法。 n 让患者及家属能学会超高热危象的紧急初 步处理、正确的物理降温方法。 n 使患者及家属能正确认识超高热危象，能 及时到医院诊治。 61 二、高血压危象 高血压危象是发生在高血压或症状性 高血压过程中的一种特殊临床危象，是指 在高血压病程中，由于某些诱因，外周小 动脉发生暂时性地强烈收缩，血压急剧升 高，舒张压可 130mmHg，收缩压可 230mmHg。 62 迅速降低血压 建立静脉通道 降压药物： 降压范围： 160180/ 100110mmHg 63 对症治疗 病因治疗 绝对卧床休息 吸氧 保护性措施 严密观察病情 基础护理 64 心理护理 n 帮助患者克服恐惧、焦虑和不安心理，减 少因心理应激导致的病情恶化。 n 让患者了解高血压的危害，配合医师治疗 。 65 健康教育 n 向高血压的患者介绍高血压的各种相关知 识，使其本人及家属能够了解该病的过程 、危险因素、可能的合并症及治疗的理由 。 n 教会患者进行自我心理平衡调节，保持良 好心绪，掌握劳逸适度。 n 教育患者及家属正确的高血压饮食，减轻 体重和限制盐摄入。改变不良生活习惯。 n 指导患者正确服用降血压药物，定期复诊 。 66 三、高血糖危象 高血糖危象可分为两类：一是糖尿病 酮症酸中毒，另一类是糖尿病高渗性非酮 症性昏迷。 67 紧急处理 n 补液 n 胰岛素应用 静脉通道 严密观察病情 控制饮食 皮肤护理 合理应用抗生素 严密监测血糖 注意尿量、尿酮体 监测肾功能、 电解质。 68 n 心理护理： 帮助患者克服疾病的恐惧感；与患者 交流，让患者对糖尿病有正确的认识；帮 助患者树立战胜疾病的信心。 69 健康教育 n 对患者及家属进行宣教，使其认识到糖尿 病是终身疾病，治疗需持之以恒； n 让患者了解糖尿病的基础知识和治疗要求 ，学会测定尿糖； n 学会正确使用便携式血糖仪； 70 n 掌握饮食治疗的具体措施和体育运动 的基本要求； n 学会降血糖药物的注意事项； n 学会胰岛素的注射技巧； n 帮助患者建立良好的生活习惯。 71 2、糖尿病高渗性非酮症昏迷 简称高渗性昏迷，特点主要是血糖高 ，血渗透压高，没有明显酮症酸中毒，因 高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识 障碍的临床综合征。 72 n 护理管理： 加强护理，密切观察病情变化，保持呼 吸道通畅，持续低流量吸氧。 随时观察生命体征及神志变化，观察尿 色和尿量，及时了解有无肺水肿、脑水肿 、溶血、休克等症状。 73 四、低血糖危象 低血糖危象又称低血糖症，指血浆葡萄 糖浓度正常而导致脑细胞缺糖的临床综合 征。 凡是因某种原因使血糖下降，引起交感 神经兴奋和中枢神经异常的症状及体征为 低血糖危象。血糖低于 2.8mmol/L。 74 紧急处理 n 升高血糖 n 测定血糖 严密观察病情 静脉通道 口服 少食多餐 昏迷常规护理 75 心理护理 帮助患者克服焦虑不安的心理状态。 鼓励患者进食，防止低血糖的再次发生 。 帮助患者对低血糖的认识，配合医师的 检查和治疗。 76 健康教育 帮助患者及家属认识低血糖的危害，及 时发现低血糖的发生。 指导患者掌握低血糖的紧急处理和救治 。 教导患者如何预防低血糖症的发生，并 积极配合医师的诊治。 77 五、甲状腺危象 甲状腺危象是甲状腺功能亢进最严重的 并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良 的患者，在感染、手术、创伤或突然停药 后，出现以高热、大汗、心动过速、心律 失常、呕吐、腹泻、意识障碍等为特征的 临床综合征。 78 紧急处理 n 降低血循环中甲状腺激素浓度 n 降低周围组织对甲状腺激素反应 口服药物： 丙硫氧嘧啶、复方碘口服液、普萘洛尔等 79 对症治疗 专人护理 严密观察 绝对卧床休息 物理降温 休克护理 床栏保护 饮食护理 80 心理护理 做好心理护