创伤护理ppt课件

损伤病人的护理 目的、要求 掌握掌握 机械性损伤的临床表现、急救措施 熟悉熟悉 机械性损伤的处理原则 理解理解 机械性损伤的病理生理 2 v损伤（ injury）指各类致伤因子对人体组 织器官造成的结构破坏和功能障碍。 致伤因子 机械性 物理性 化学性 生物性 创伤 (Trauma) 3 v机械性损伤即创伤 v 手术为特殊的创伤 4 v物理性损伤 5 v化学性损伤 6 v生物性损伤 7 创伤分类 -致伤原因 锐器 钝性暴力 切线 动力 枪弹 刺伤 切割伤 穿透伤 挫伤 挤压伤 擦伤 裂伤 撕裂伤 火器伤 机体大范围的皮下或 肌肉组织受巨大暴力 捻挫或常时间挤压而 造成 压力解除后可出现广 泛出血，血栓形成， 组织坏死和严重的炎 症反应。 8 创伤分类 -皮肤完整性 锐器 钝性暴力 钝性暴力 锐器 u闭合性损伤 u开放性损伤 9 病理生理 局部反应：创伤性炎症 保护性反应 全身反应： p1.体温改变：发热反应 p2.神经内分泌反应：应急激素的分泌 p3.代谢反应：分解代谢增加 p4.免疫反应：免疫防御能力下降 10 创伤的修复 1.创伤的修复过程： 充填期 增生期 塑型期 （ 3-5d） （ 1-2w） (约 1y） 止血和封闭创 面 ,减轻损伤 。 瘢痕内的胶原和其 他基质有一部分被 转化吸收 ,使瘢痕软 化又仍保持张力强 度。 伤后 6h 左右 ,伤口边缘 可出现成纤维细胞 ,约 2448h 血管内皮 细胞增生 ,形成新生 Cap,共同构成肉芽组 织。 11 创伤的修复 2.伤口愈合的类型 v一期愈合：原发愈合 v二期愈合：瘢痕愈合 12 一期愈合 v组织修复以 本来 细胞 为主，仅含 少量纤维组织， 创口对合良好， 整齐、平滑、呈 线状。 预后功能 良好。 13 二期愈合 v组织修复以 纤维组织 为主，创口较大，创 缘不齐，通过肉芽组 织增生和伤口收缩达 到愈合。 预后不良 14 创伤的修复 3.影响修复的因素 局部因素： 如局部感染、异物残留、缺损组 织大等。 全身因素： 如营养不良、低蛋白血症、贫血 、肥胖、疾病、药物使用、免疫力低下者。 15 临床表现 1.局部症状 v疼痛： 2-3d逐渐缓解，若持续加重，可能 为感染；创伤并发休克时常无主诉，内脏 损伤所致疼痛定位不准确。 v肿胀： 局部出血及创伤性炎症反应所致， 肿胀处可有触痛、红、青紫、瘀斑或水肿 。 v功能障碍： 因解剖结构破坏、疼痛或炎症 反应所致。 16 临床表现 v伤口 和创面： 开放性伤口的特有征象。 按伤口清洁度可分为三度： I. 清洁伤口：无菌手术切口。一期愈合。 II. 污染伤口：被异物或细菌沾染、但未发 生感染的伤口、一般 8h内清创处理。积 极处理后也可一期愈合。 III. 感染伤口：超过 8h甚至化脓的伤口，换 药处理。二期愈合。 17 临床表现 2.全身表现 v发热： 创伤出血或组织坏死分解产物吸 收以及术后均可发生吸收热。 v全身炎症反应综合症： v其他： 口渴、尿少、疲倦、失眠等。 v并发症： 化脓性感染、创伤后休克，甚 至 MSOF. 器官功能障碍综合征 (MODS)又称为多系统器官功能衰 竭（ MSOF）或称多器官衰竭（ MOF），是指在严重感 染、创伤或大手术等急性疾病过程中，同时或相继并发 一个以上系统或（和）器官的急性功能障碍或衰竭，一 般 肺 先受累，次为肾、肝、心血管、中枢系统、胃肠、 免疫系统和凝血系统功能障碍。多器官功能障碍综合征 发病的特点是 继发性、顺序性、和进行性 。 18 处理原则 局部治疗 1.闭合性损伤 ：无合并伤者休息、冷敷、理疗等。 2.开放性损伤： 及早的清创缝合 （伤后 6-8h是最佳清 创时机） ，即在麻醉下彻底清洗伤口，去除失活 组织、异物、血块等，使污染伤口变为清洁或接 近清洁伤口，争取一期愈合。 19 处理原则 v全身治疗 预防感染， 防治休克， 补液及营养支持。 20 护理 v创伤，尤其是严重创 伤的紧急救护是对医 护工作者整体能力的 考验和挑战。 v急救的首要目的是 争 分夺秒地抢救生命， 优先处理危及病人生 命的紧急问题 。 21 （一）护理评估 一、健康史 了解受伤的时间、部位 受伤时所处的姿势 伤后处理经过 二、身体状况 1、局部表现 疼痛、肿胀、瘀班、功能障碍 伤口和出血 合并内脏、血管、神经损伤 2、全身反应 轻 不明显 重 全身炎症反应综合征 SIRS（发热、脉快、血压升高、 呼吸加快、乏力、食欲减退。） 3、并发症 感染 损伤性休克 三 .心理 社会状况 22 （二）护理诊断 /问题 1.体液不足 与损伤或失血过多有关 2.疼痛 与损伤导致局部炎症反应或伤口感染有关 3.组织完整性受损 与致伤因子导致皮肤组织结构破坏有关 4.躯体移动障碍 与创伤有关 5.潜在并发症 休克，感染，挤压综合征，多系统器官功能衰 竭 23 （三）护理目标 1.有效循环血量恢复，生命体征稳定 2.疼痛缓解 3.伤口得以妥善处理，舒适感增加 4.受伤部位功能逐渐恢复，能自主活动 5.无并发症或并发症被及时处理 24 （四）护理措施 . 现场急救：判断快，抢救快，转送快 v保存生命第一 v恢复功能第二 v顾全解剖完整性第三 25 （四）护理措施 v1.抢救生命： 先抢救窒息、大出血、开放性 气胸、休克、腹腔脏器脱出等特别危及的 伤员。 26 （四）护理措施 v2.判断病情，及时 止血 紧急处理后，迅速作出全身伤情初步判断，尤其 是注意内出血、颅脑损伤、脊椎骨折，若有肢体 麻痹或瘫痪，要注意保护脊椎，不可忽视不出声 、无呻吟的伤员，警惕脑伤或重度休克所致的意 识丧失。 27 （四）护理措施 止血的方法止血的方法 1、指压法、指压法 2、压迫包扎法、压迫包扎法 3、填塞法、填塞法 4、止血带法：、止血带法： 使用止血带注意事项使用止血带注意事项 标明时间标明时间 阻断血流时间阻断血流时间 1个小时或每个小时或每 隔隔 1小时放松小时放松 1-2分钟分钟 避免止血带勒伤皮肤避免止血带勒伤皮肤 止血带位置应接近伤口止血带位置应接近伤口 28 （四）护理措施 v3.包扎 伤口 颅脑、胸部、腹部伤口用无菌敷料或干净布 料包扎 . v4.有效 固定 肢体骨折或脱位可用夹板固定，疑有颈椎骨 折须用颈托固定。 29 （四）护理措施 30 固定 31 （四）护理措施 .伤员转送 v迅速 ： 先联系好医院或急救中 心。 v安全 ： 在搬运和转运过程中应 避免医源性损害，如输液过快 所致的肺水肿、脑水肿等。 v平稳： 救护车内是足向车头， 头向车尾平卧。驾车要稳，刹 车要缓。 32 搬运 33 （四）护理措施 . 软组织闭合性创伤的护理： v观察病情 v局部制动： 抬高患肢 15-30 减轻肿胀和疼痛。 v局部治疗： 早期冷敷，减少渗血和肿胀， 48h后可 热敷和理疗，促进炎症吸收和消退。血肿较大者 ，无菌技术下穿刺抽吸，加压包扎，预防感染。 v促进功能恢复： 理疗、按摩、功能锻炼。 34 （四）护理措施 . 软组织开放性创伤的护理： v术前准备： 配合医生行 清创手术。 v术后护理： 观察伤口及引流 加强支持治疗； 预防感染； 心理护理； 功能锻炼。 35 清创术 v清洗去污 过氧化氢或生理盐水 冲洗伤口，除去伤口 内可见的异物、血凝 块等。 v清理伤口 麻醉消毒后检查伤口 组织受伤情况，清理 血块和异物，切除失 活组织，修剪伤口边 缘皮肤。 36 清创术 v修复和引流 修复肌腱、神经、血管 等及缝合皮肤 . 清洁或已彻底清创的污 染伤口可做 一期缝合 ； 污染较重或处理时超过 8 -12h的伤口做 二期缝合 （ 延期缝合） . 较深伤口或二期缝合伤 口放置引流物 . 37 清创术 v包扎 清创后创面用敷料覆盖 加以包扎，目的是保