儿科急症高热惊厥ppt课件

儿科常见急症 高热 (High Fever) 一 .概述 正常体温 3637.4 低 热 37.538 中度发热 38.139 高 热 39.141 超 高 热 41 以上 热型 稽留热 :24h体温波动 1 ,败血症、类风 湿、肝脓肿、粟粒性肺 TB 间歇热 :疟疾、间日疟、三日疟 波浪热 :黑热病 不规则热 :白血病、淋巴瘤 双峰热 : 24h内体温有两次波动， 脊髓灰质炎、黑热病 正常体温的维持是受大脑皮层及下 丘脑的体温调节中枢控制 ,下丘脑的 前部为散热中枢 ,后部为产热中枢 产热 散热 -动态平衡 ,维持正常 体温 ,小儿年龄愈小 ,体温调节中枢 发育愈不完善 ,体温愈容易波动 ,可 因多种因素致生理性体温升高 ,如哭 闹、喂奶、衣被过厚、天气炎热 发热是机体本身抵抗病原微生 物侵袭 , 适应内外环境温度变化 , 保护机体的一种生理性防御反应 . 发热仅仅只是一个症状 有益的方面 :WBC 升高、 WBC 内酶 活性增强、抗体生成活跃、网状内皮系 统的吞噬作用增强、肝脏解毒功能提高 有害的方面 :代谢障碍、耗氧增加、 大脑皮质兴奋引起惊厥等机体调节功能 紊乱 小儿发热的特点 : 热度高低与疾病轻重程度不一定 平衡 婴幼儿对高热有耐受力 ,年长儿 并非 部分儿童 (6月 -6岁 )高热时可伴 惊厥 二 .病因 1.急性高热 :指发热在 2周以内 感染性疾病 最常见 ,由各种病原体感染 引起 如上感、肺炎、肠炎、麻疹、流腮、 脑炎等 非感染性疾病 新生儿脱水热、疫苗接 种反应、输血或输液反应等 2.长期高热 :指发热持续 2周以上 感染性疾病 败血症、结核病、 细菌性心内膜炎、肝脓肿、骨髓炎 、 黑热病等 非感染性疾病 结缔组织病 (幼年 类风湿性关节炎、 SLE )、恶性肿 瘤 (白血病、淋巴瘤 )等 三 .诊断 发热是许多疾病的常见症状 , 需要从病史、症状、体征、实验 室检查等多方面进行分析 1.病史 : 一般情况 年龄、季节、流行病学 、 接触史、预防接种史、发病急缓、热型 及热程 伴随症状 呼吸道疾病 (咳嗽、咳痰 、 胸痛等 );消化道疾病 (呕吐、腹泻、腹 痛 );NS疾病 (头痛、呕吐、惊 厥、意识 障碍 );泌尿系疾病 (尿频、尿急、尿痛、 脓尿、血尿 ) 2.体格检查 : 详细全面 ,结合病史及症状 一般情况 +常见体征 +特殊体征 精神、面色、神志、呼吸、生命体征 扁桃体炎 -扁桃体红肿或有脓性分泌物 麻疹 -科氏斑 ;伤寒 -玫瑰疹 ;猩红热 - 鸡皮样皮疹 ;其它体征 -肝脾大 ,出血点 , 淋巴结肿大 ,关节肿大等 3.辅助检查 : 一般筛查 +特殊检查 +确定性检查 血尿粪三大常规 涂片染色 ,培养 ,穿刺 ,活检 肥达氏、外斐氏反应 ,嗜异凝集、冷凝 集试验 ,病原体抗原抗体检测 X线 ,B超 ,CT 四 .治疗 1.降温 : 物理降温 冷湿敷 ,温水浴 ,酒精檫浴 ,冷 盐水灌肠 药物降温 APC,对氨基乙酰酚 ,布洛酚 , 安痛定 针刺降温 曲池 ,合谷 ,十宣 ,大椎 2.对症治疗 :止惊 ,补液 ,降颅压 ,纠酸 3.病因治疗 :抗感染 ,抗病毒 ,抗炎 ,抗肿瘤 惊厥 (Convulsion) 是小儿时期的常见急症之一 ,其发 生率占 37% 一 .原因 1.婴幼儿大脑皮层发育尚未完善 ,分析和鉴 别能力差 2.神经髓鞘未完全形成 ,绝缘和保护作用查 , 受刺激后冲动易泛化 3.免疫功能低下 ,易感染患病 4.血脑屏障功能低下 ,毒素易进入脑组织 5.先天性代谢异常、大脑发育缺陷和生产 过程引起的缺氧、出血、产伤等 惊厥的病因分类 颅内疾病 颅外疾病 有热惊厥 病脑、流脑、 高热惊厥、中毒性 化脑、 结脑、 脑病、破伤风 隐球菌脑膜炎 无热惊厥 新生儿颅内出血 代谢紊乱 :低血糖、低钙 高血压脑病、 HIE 低镁、 (高 )低钠、 新生儿胆红素脑病 B6缺乏症 先天性脑发育不全 代谢病 :糖原累积病、 脑积水、婴儿痉挛症 苯丙酮尿症、 癫痫、脑脓肿 尿毒症、肝昏迷 脑寄生虫病、 中毒 :食物、药物 Reye氏综合症 化学物质 二 .临床表现 先兆：部分患儿有，如惊跳、烦躁 典型表现 :突然意识丧失、头后仰或偏 向一侧、面部和四肢阵挛性抽搐、口唇 发绀、牙关紧闭、双眼上翻或凝视、大 小便失禁、角弓反张、 口吐白沫（新生 儿表现不典型） 几种常见的引起惊厥的疾病 高热惊厥 婴儿痉挛症 低钙 颅内感染 中毒性脑病 中毒 1.高热惊厥 : 是引起小儿惊厥最常见的原因 特点如下 : 年龄 6个月 6岁 惊厥发生在病初体温骤升时 ,多在 24h以 内 , 上感引起者占 60% 全身性抽搐伴意识障碍 ,但惊止后意识 恢复 一次病程发作一次 ,很少 2次以上 持续数秒至数分钟 ,不超过 5-10分钟 神经系统检查无异常 发作 1-2周后做 ECG正常 有家族史 预后好 ,少数可变为癫痫 (1-3%) 2.婴儿痉挛症 : 多见于 312月 突然发作 ,以点头、弯腰、 四肢屈曲为顺序 的全身肌肉痉挛性抽动 持续 12秒 ,发作频繁 ,每日数次至数十次 初醒、 声音刺激、体位改变时发作 常伴有明显智力及运动障碍 ECG异常 :高峰节律紊乱 部分患儿对激素、 VitB6、 镇静剂有效 . 3.低钙血症 : 多见于 1岁以内 表现为局部或全身抽搐 (面部、 口角 、 眼角、 手等 ) 间歇期意识正常 血清钙 1.75mmol/L 钙剂有特效 三 .诊断 1.病史 :发病年龄、季节、伴随症状、毒 物接触或误食、既往史、家族史 、 体征 2.辅助检查 :血尿便常规、血离子 (Ca 、 Na 、 Mg)、血糖、血培养、便培 养、尿三氯化铁试验等 . 腰穿脑脊液检查 ECG、 CT、 B超 四 .治疗 原则 :防止窒息 ,控制惊厥 ,病因治疗 1.一般处理 保持呼吸道通畅、吸氧、吸分泌物、 平卧、安静、防止舌咬伤 2.止惊 药物止惊 : 首选安定 (0.20.5mg/kg/次 ,iv) 苯巴比妥钠 (负荷量 10mg/kg,维持量 45mg/kg/d,im或 iv) 10% 水合氯醛 (0.40.6ml/kg/次 ,12倍 生理盐水稀释灌肠 )