儿科神经系统疾病药物治疗PPT课件

儿科神经系统疾病药物治疗 颅内高压症 (脑水肿 )的药物治疗 控制脑水肿、预防脑疝形成 高渗脱水剂： 20%甘露醇、 10%甘油 首选 剂量 用法 注意 利尿剂：利尿酸钠、速尿 肾上腺皮质激素 茛菪类药物 654-2 白蛋白、巴比妥类药物及冬眠疗法 抗惊厥药物的应用 抗惊厥药物的应用 安定类药物：安定、氯羟安定、氯硝基安定 苯巴比妥钠 苯妥英钠 副醛 麻醉剂：硫喷妥纳等 癫痫的药物治疗 癫痫 大脑神经元过量放电引起的发作性皮层功能紊 乱 临床特征 长期性、反复性、发作性 不同类型发作 运动性发作最常见 神经电生理改变 脑电图（ EEG） 特征 癫痫的药物治疗 癫痫诊断步骤 A、 是否癫痫？ B、 何种类型？ C、 部位及病变？ D、 治疗？ 癫痫的药物治疗 抗癫痫药物治疗的原则 EP药物治疗的原则 1、尽早治疗 2、根据发作类型选药； 3、单药治疗； 4、剂量个体化； 5、规律服药； 6、疗程长，停药缓慢； 7、注意毒副作用。 癫痫的药物治疗 抗癫痫药物血药浓度的监测 有效血药浓度 中毒浓度 消除半衰期 稳态血药浓度 癫痫的药物治疗 常用抗癫痫药物的选择 根据发作类型选准一线药物 传统 卡马西平 丙戊酸 苯巴比妥 苯妥因钠 肾上腺皮质激素（ ACTH） 或强的松 氯硝基安定 新型 妥泰 拉莫三嗪 氨基己酸 奥卡西平 癫痫的药物治疗 难治性癫痫药物的治疗 大剂量单药 多药联合 新型药物：氨己烯酸 拉莫三嗪 奥卡西平 妥泰 非 AEDS辅助治疗：尼莫地平 氟桂嗪 VitE 静脉 丙种球白 癫痫的药物治疗 癫痫持续状态的治疗 安定 0.250.5 mg/kg， iv缓 推（ 10mg/次） ，必要时 1020min重复 苯巴比妥 5mg/kg， im， q 68 h维持 1020mg/kg， iv， 负荷量 苯妥英钠 10mg/kg， iv 注意监护生命体征 药物不良反应分类 A类 可预测的，和剂量相关 B类 不可预测的，特异性的 C类 远期反应 D类 迟发反应 药物不良反应 A类 可预测的不良反应 最常见的不良反应（中枢神经系统、胃肠道、皮 疹） 和剂量相关 和加量速度有关 大多数是一过性的 药物不良反应 不良反应的管理（对策） 低剂量开始 缓慢加药速度 分多次给药 儿童用药特点 小剂量 长间隔 慢增量 药物不良反应 B类 特异性不良反应 少见 和剂量无关 不可预测 通常在用药的前 36个月出现 可以重复发生 可能危及生命 药物不良反应 AEDs的特异不良反应 反应 CBZ VPA LTG TMP 粒细胞缺乏 + + 表皮坏死松懈症 + 再生障碍性贫血 肝坏死 + + - 皮炎 /皮疹 * + + + + 自身免疫反应 + + 胰腺炎 + + *不危及生命 Epilepsyia, 1994 药物不良反应 C类 迟发的不良反应 ADES： 致畸性 所有的 ADES都存在致畸的可能性 有些药物已经被肯定 其他的目前还不清楚 小结 AEDS治疗的目标应当是无发作 广普、高效、提供更高的无发作机会 难治性癫痫 非难治性癫痫 安全性好 无远期 /严重不良反应 不良反应的管理 儿童行为障碍疾病的药物治疗 心理行为障碍疾病 （ 1）精神发育迟滞； (2） 行为品德障碍；儿童注意缺陷障碍 (ADD)， 儿童多动症 ，品行障碍； （ 3）情绪障碍常见有： a 焦虑症； b 恐怖症； c 强迫症 ； d 癔症； （ 4）言语及语言发育障碍； （ 5）抽动征及慢性抽动秽语综合症； （ 6）睡眠障碍； （ 7）广泛性发育障碍如婴儿孤独症，婴儿痴呆及 Retts综合征 。 儿童行为障碍疾病的药物治疗 儿童行为障碍疾病的药物治疗 中枢兴奋药：利他林 匹莫林 笨丙胺 镇静、催眠抗焦虑药：安定 舒乐安定 苯巴比 妥 水合氯醛 抗抑郁药及抗强迫症药：盐酸丙咪嗪 多虑平 阿米替林 盐酸马普替林 百忧解 抗精神药物：氟哌啶醇 氯丙嗪 舒必利 泰必利 泰尔登 卡马西平 苯妥英钠 苯二氮 促进脑功能药物 药源性急性锥体外系综合征 急性肌张力不全 氟哌啶醇 奋乃近 三氟拉嗪 甲氧氯普通胺（ 胃复安） 苯二氮卓类 左旋多巴等 治疗 东茛菪碱 阿托品 安坦 苯海拉明 静脉免疫球蛋白在小儿神经疾病