痤疮研究现状ppt课件

1 病因及发病机理 临床表现 治疗 2 病因及发病机理 1.Enhanced sebaceous gland activity with increased sebum production 皮脂分泌过多（雄激素的作用） 2. Hypercornification of the pilosebaceous duct 毛囊皮脂腺导管异常角化 3.Propionibacterium.acnes( P.acnes) hypercolonization 痤疮丙酸杆菌感染 4.Inflammation and immunological reaction 炎症和免疫反应 3 皮脂分泌增加 皮脂腺小叶增生明显者，容易发生痤疮 。 痤疮患者皮脂溢出明显高于正常人（两 倍），皮脂溢出率的高低与病情程度呈 正相关。 脂质成分的改变 皮脂溢出率 亚油酸浓度 。 4 雄激素作用 血清雄激素水平升高导致痤疮 雄激素 “末梢器官敏感性 ”学说 ？雄激素导致痤疮 5 血清雄激素水平升高导致痤疮 青春期 ：肾上腺功能 雄激素 青春期后：慢性紧张 垂体 -肾上腺轴 肾上 腺源性 雄激素 绝经期：雌激素 雄激素相对 严重男性患者去氢表雄酮升高、性激素结合蛋白降低 女性患者雄激素水平 男性 6 女性更年期痤疮患者的临床特征及 睾酮和雌二醇水平的检测 共 66例患者，测定其中 35 例患者的血清睾酮和雌二醇水平。 结果：患者睾酮、雌二醇与正常人对照组相比较差异无显著性， 但睾酮 /雌二醇显著高于正常人对照组（ P20年。数月后皮脂抑制达 75%。 54 不良反应： 少量子宫出血 乳房胀痛 上腹部不适、面 部皮肤发红 体重增加 深静脉血栓、黄褐斑。 55 抗雄激素治疗抗雄激素治疗 （ 不推荐男性患者使用） 作用机理 1.竞争性地抑制二氢睾酮与皮肤靶器官的受体 结合 2.抑制 5a还原酶 副作用 月经不调（发生几率与剂量正相关） 恶 心 嗜睡 疲劳 头昏或头痛、高钙血症。 56 安体舒通： 双氢睾酮抑制剂，高剂量时为雄激素受体拮抗剂， 4060mg/天， 1月。 西咪替丁： 弱抗雄激素作用，能竞争性阻断二氢睾酮与其受体结 合，但不影响血清雄激素水平，从而抑制皮脂分泌。 200 mg /次，每日 3次，疗程 4 6周。 丹参酮： 抗雄激素作用和温和的雌激素作用。 每日 3 次，每次 4片。 57 糖皮质激素疗法 机理： 抑制免疫反应。 抗炎。 抑制雄激素产生。 适用： 女性迟发性肾上腺增生症。 变态反应 炎症明显：爆发性痤疮。 严重囊肿性痤疮、聚合性痤疮的炎症反应。 用法：小剂量（ 5 20mg/天 ）短期口服。 58 系统治疗用于中、重度痤疮。抗生素用于治 疗丘疹脓疱性痤疮；口服异维 A酸用于治疗严重 的丘疹脓疱性痤疮、结节囊肿性痤疮、聚合性痤 疮；抗雄激素和低剂量皮质类固醇用于相应的痤 疮患者。 59 物 理 治 疗 适应者：不耐受药物治疗；不愿接受药物治疗者；药 物治疗的辅助治疗。 方法：果酸疗法 光疗 激光治疗 60 果酸疗法果酸疗法 果酸分子结构简单，分子量小，无毒无臭，渗 透性强，作用安全，不破坏表皮屏障功能。 作用机理：干扰细胞表面的结合力以降低角质 形成细胞粘着性，加速表皮细胞脱落与更新， 同时刺激真皮胶原合成，增强保湿功能。 果酸浓度越高，作用时间越长，其效果越好， 相对不良反应也越大。 61 疗法： 浓度 20%、 35%、 50%、 70%； 2 4周一次， 4次为 1疗程； 炎性皮损和非炎性皮损具有不同程度减退， 消退率 30% 61%；增加治疗次数可提高疗效。 62 激光疗法激光疗法 1450nm激光：是 FDA批准用于痤疮治疗。通过热效应，选择性破 坏皮脂腺，使皮脂生成减少，却不会使皮脂过度减少而使皮肤干 燥。临床上用于治疗轻到中度痤疮。 强脉冲激光：靶组织为黑色素和血红蛋白，它们吸收足够光子后 被加热、破坏并被免疫细胞清除；同时可以造成胶原纤维的轻微 热损伤，导致胶原纤维收缩、变性，并能刺激纤维母细胞的活化 ，从而改变真皮结构。主要用于治疗 痤疮瘢痕、炎症及色素沉着 。损伤小，恢复快 。 63 点阵激光： 作用原理 局灶光热。由特定的激光产 生很多显微治疗孔，而微孔周围的皮肤则保持完好， 有助于创伤迅速恢复。点阵激光在切除局灶病灶组织 的同时，还可以刺激胶原重塑和新生胶原形成，在治 疗痤疮瘢痕上起着重要作用。在难治性瘢痕治疗中的 作用尤其明显。 64 光 疗 新型、安全、有效 u原理 线粒体或细胞膜内的色基（如卟啉、黄素 等）会吸收一定波长和剂量的光 ,形成单态氧 和其他的过渡自由基 ,诱导细胞死亡。 u方法： 1 2次 /w， 4 8次为一疗程。 65 蓝光：痤疮杆菌产生的内生性卟啉 (主要成分是粪卟啉 , 主要吸收 400 415 nm的可见光 ) 的吸收最大峰值 与蓝光的光谱 (415 nm)极为相配。用它来照射痤疮杆 菌会引起细菌内源性卟啉的光兴奋 ,导致细菌死亡。同 时 ,蓝光还可通过诱导细胞膜渗透性改变 ,使胞内 PH值 发生改变而抑制痤疮杆菌的增殖。 窄谱蓝光：还可抑制 HaCaT细胞产生 IL21 和细胞间粘 附分子 21，从而抑制了细胞的炎症反应。同时治疗更 具目的性，减少了无效光及紫外线造成的危害。 66 红光：光调作用 即发生在线粒体水平上能量活化 开关的机制，吸收的能量能活化细胞功能。通过一系 列的调控反应，最终达到抗炎、促进修复、减轻痤疮 瘢痕形成的作用。 红光、蓝光联合治疗 红光可以渗透 6 mm的组织 ,而蓝光只能渗透 1 2 mm的组织。在皮肤表面 ,光的散射率较高 ,蓝光仅能作 用于表皮 ,红光的治疗深度仍可达 1 3mm。 67 光动力学：红光 +5-ALA 由外源投药 (如氨基乙酰丙酸 (ALA)形成感 光元件。 ALA本身没有光敏性，但它可参与血 色素合成途径而生成原卟啉 IX ( Pp IX) 。在正 常皮肤中 ,皮脂腺对 5-ALA的摄取率最高。激活 由 ALA介导产生的 Pp IX,可以可逆性地破坏皮 脂腺从而改变痤疮杆菌的生存环境达到抑菌、 杀菌的目的。 适应患者：中 -重度及囊肿性痤疮 68 痤疮的 分级治疗分级治疗 合理、个性化治疗合理、个性化治疗 级：一般采用局部治疗 外用维甲酸类制剂 一些具有角质剥脱、溶解粉刺、抑制皮脂分 泌、抗菌等作用的医学护肤品也可作为辅助 治疗的手段来使用 69 级： 通常采用 级痤疮的治疗方法，但对炎症性 丘疹和脓疱较多，可采用联合治疗，如口服抗生 素加上外用维甲酸类制剂，或 加上光疗、果酸 疗法等物理疗法。 70 级：级： 联 合治 疗 ，系 统 使用抗生素是基 础 治 疗 方法， 疗 程要足 够 。 最常使用：口服抗生素 +外用维甲酸类制 剂，或外用过氧苯甲酰。 激素疗法：有避孕要求、有妇科指征的女 性病人。 物理治疗。 口服异维 A酸 +外用过氧苯甲酰。 71 级级 口服异维 A酸：最有效的治疗方法，一线治疗 。 炎症性丘疹和脓疱较多者，先系统应用抗生素 +外用过氧苯甲酰联合，待皮损明显改善后改 用口服异维 A酸治疗未愈的囊肿和结节等皮损 。 级痤疮所使用的方法。 72 痤疮的联合治疗痤疮的联合治疗 优势：不同作用途径优势：不同作用途径 /相互协同相互协同 /起效快起效快 /疗效疗效 好。好。 原则：原则： 口服抗生素 +局部外用维甲酸。 口 服抗生素不应与局部抗生素联用