儿科急诊科学就医讲座PPT课件

儿科 急诊科学就医讲座 小儿发热 热性惊厥 呕吐 腹泻 呼吸急促 小儿发热 儿科急诊科学就医讲座 小儿发热 v何为发热 v发热原因 v发热的处理 v注意事项 儿科急诊科学就医讲座 小儿发热 v测体温：推荐 腋温 、 耳温 腋 温： 测量需要 5分钟 体温计不慎咬破怎么办？ 喝牛奶 等待自行排出 儿科急诊科学就医讲座 小儿发热 儿科急诊科学就医讲座 小儿发热 v测体温：推荐 腋温 、 耳温 腋 温： 测量需要 5分钟 耳 温 ： 测两侧耳温（如果两侧耳温差超过 0.5 ，提示有可能有中耳炎） 耳温一般较腋温高 0.5 左右 儿科急诊科学就医讲座 小儿发热 儿科急诊科学就医讲座 小儿发热 v测体温： 耳温： 把 孩子的耳朵轻轻往外 拉 耳 温计塞到耳洞里，使耳温计将耳腔 完全封 住。（ 有缝隙，测不准 ） 停 一两秒后再打开 开关。 儿科急诊科学就医讲座 小儿发热 v测体温：推荐 腋温 、 耳温 肛温、口腔温因不宜操作，不推荐！ 额温不准 儿科急诊科学就医讲座 小儿发热 v何为发热 正常体表基础体温： 36-37 一般认为腋温 37.3 为发热 低热： 37.3-38 中等热度： 38-39 高热： 39-41 超高热： 41 儿科急诊科学就医讲座 小儿发热 v发热原因 发热是人体的一种自我保护 大脑体温 调节中枢 发热激活物 体温升高 病毒、细菌 进入人体 刺激 免疫细胞激活 杀灭 加强 儿科急诊科学就医讲座 小儿发热 v发热的处理 一般 处理 （ 机体通过皮肤、呼吸、排泄方式散热 ） 不能捂汗： 不利于散热 出汗多易脱水 儿科急诊科学就医讲座 小儿发热 v发热的处理 一般 处理 （ 机体通过皮肤、呼吸、排泄方式散热） 保持室内温暖： 可减少穿衣 皮肤过冷毛细血管收缩不利散热 儿科急诊科学就医讲座 小儿发热 v发热的处理 一般 处理 （ 机体通过皮肤、呼吸、排泄方式散热） 多饮温水 ： 防止脱水 补充体液利于出汗 排泄带走热量 v发热的处理 物理降温： 温水 擦全身 洗 温水 澡 可使皮肤毛细血管扩 张利于散热 儿科急诊科学就医讲座 小儿发热 v发热的处理 物理降温： 不主张大面积酒 精擦浴 不主张冷水浴和 大面积冰块降温 （皮肤过冷 毛细血管 收缩 不利散热） 儿科急诊科学就医讲座 小儿发热 儿科急诊科学就医讲座 小儿发热 v发热的处理 药物治疗： 退热药的使用 ： 38.5 可 使用 退热药 * 有 热性惊厥史患 儿 38 即需 服 儿科急诊科学就医讲座 小儿发热 v发热的处理 药物治疗： 退热药的使用： 以口服 为主， 能口服不输液 * 针剂退热效果没有口服好 * 肛用退热栓不好掌握剂量 儿科急诊科学就医讲座 小儿发热 v发热的处理 药物治疗： 退热药的使用： 选择成分单一的退热药： * 布洛芬（美林、恬倩） * 对 乙酰氨基 酚（泰诺林） 儿科急诊科学就医讲座 小儿发热 v发热的处理 药物治疗： 退热药的使用： 两次服用退热药间隔不少于 4小时 可两种成分退热药交替 服用 同种退热药每日使用不超过 4次 儿科急诊科学就医讲座 小儿发热 v发热的处理 其他 治疗： 放血： 大 椎放血 发热无汗时用 儿科急诊科学就医讲座 小儿发热 v注意 事项： 哪些情况需及时就医 ： 3个月内的初生儿，腋温超过 38 3个月 以上患儿 ， 发热 超过 3天仍高 热不 退 发热伴有咳嗽频繁，精神萎靡，恶 心呕吐腹泻 等 如家长着急也请发热 至少 6小时 以后 再就诊 儿科急诊科学就医讲座 小儿发热 v注意事项： 给医生提供必要的信息： 发热多久（几小时、几天） 最高烧到多少度 一天需要吃几次退热药 口服退热药后能退到多少度 其他伴随症状（咽痛、咳嗽、呕 吐等） 儿科急诊科学就医讲座 复习回顾 小儿发热： T37.3为发热（腋温、耳温） T38.5 口服退热药（热性惊厥病 史 38 ） 处理：不能捂、室温温暖、温水擦 浴或洗温水澡 口服退热药为主（布洛芬、对乙酰 氨基酚） 发热至少 6小时以上再就诊。 热性 惊厥 儿科急诊科学就医讲座 热性 惊厥 v何为热性惊厥 v热性惊厥原因 v怎么做 v注意事项 儿科急诊科学就医讲座 热性 惊厥 v何为 热性 惊厥 小儿 在呼吸道感染或其他感染 性疾病早期，体温 升高时 发生 的惊厥，并排除颅内感染及其 它导致惊厥的器质性或代谢性 疾病 。 儿科急诊科学就医讲座 热性 惊厥 v何为 热性 惊厥 症状 ： 惊厥发作 时 呼之不 应 ， 可见 双眼上翻，牙关紧闭，口 唇青紫，全身 抽动 ，一般持续 3-5分钟。 多发在 5岁以下婴幼儿。 儿科急诊科学就医讲座 热性 惊厥 v原因 儿童 神经系统发育尚不完善 ，发热时脑电波异常放电所引 发 。 儿科急诊科学就医讲座 热性 惊厥 v家长怎么做 镇定，不要惊慌！ 儿科急诊科学就医讲座 热性 惊厥 v怎么做 保持呼吸道通畅 头 偏向 一侧 侧卧 儿科急诊科学就医讲座 热性 惊厥 v怎么做 保持呼吸道通畅 发作 时不要喂水、喂药，以 免造成误吸发生窒息和吸入性肺 炎 儿科急诊科学就医讲座 热性 惊厥 v怎么做 止惊处理：可用拇指尖紧压人 中穴（鼻唇沟中上 1/3处）以帮 助缩短发作时间 儿科急诊科学就医讲座 热性 惊厥 v怎么做 控制体温 ： 口服退热药 物理降温 儿科急诊科学就医讲座 热性 惊厥 v注意 事项： 患儿热性惊厥后家长应带患儿 至医院就诊，明确并去除引起 发热的原因 。 儿科急诊科学就医讲座 热性 惊厥 v注意 事项： 复杂性 惊厥 ： 一天内发作 2次 ， 每次超过 15分钟 进一步 检查除外 癫痫 于惊 厥发作 1-2周后查 脑电图 。 儿科急诊科学就医讲座 热性 惊厥 v注意 事项： 容易 反复再 发 有惊厥 史 的 患儿 ，体 温升至 38 可给予口服 退热药 ， 尤其 是 在 第一天体温骤然上升时 ，因为 这是最容易发生热性惊厥的 时 候 。 儿科急诊科学就医讲座 复习回顾 热性惊厥： 38 口服退热药（尤其在发热第一 天体温突然升高时） 发作时要保持呼吸道通畅 止 惊：按压人中穴 控制体温：口服退热药，物理降温 复杂惊厥需在发作一周以后查脑电 图除外癫痫 呕吐 儿科急诊科学就医讲座 呕吐 v呕吐的原因 v怎么做 v注意事项 儿科急诊科学就医讲座 呕吐 v呕吐的 原因 消化道发育不成熟 婴儿期溢奶 消化道功能异常 其他系统疾病引起 消化道感染性疾病 儿科急诊科学就医讲座 呕吐 v呕吐的 原因 婴儿期溢奶 新生儿 到半岁之内的婴儿常常出现喂 奶后吐奶的情况，有时一天数 次 。 胃 的上口贲门括约肌力量较弱引起 的 ， 会 随着孩子消化道逐渐发育成熟而消失 不需要治疗 儿科急诊科学就医讲座 呕吐 v呕吐的 原因 婴儿期溢奶 家长怎么办 ： 拍背 右侧卧 儿科急诊科学就医讲座 呕吐 v呕吐的 原因 消化道功能异常 患 上呼吸道感染，肺炎等呼 吸道疾病，孩子除了发热咳嗽的 症状，会有厌食，恶心呕吐的症 状 儿科急诊科学就医讲座 呕吐 v呕吐的 原因 消化道感染性疾病：病毒或细 菌引起的胃肠道感染 （如：急 性胃肠炎或急性胃炎等 ） 儿科急诊科学就医讲座 呕吐 怎么做 禁食禁水，让胃肠道充分休息 口渴的患儿，漱口或 少量多次饮水 饥饿的患儿，进食 少量多次， 易消 化食物（如稀粥） 禁食： 酸奶 、 饮料 、 水果 、冷饮 等 偏冷 不易 消化的食物 儿科急诊科学就医讲座 呕吐 注意事项： 哪些情况需及时就医： 呕吐长时间不缓解 。 呕吐 物为咖啡样物或鲜红色 血 ，应 除外 消化道出血 。 如呕吐为喷射状且 伴有头痛烦躁， 或精神萎靡 ，伴或不伴发热，除外 脑炎或其他脑部疾患 儿科急诊科学就医讲座 复习回顾 呕吐： 禁食禁水 少量多 次 （每次吃平时量 1/3） 忌口：酸奶、水果、冷饮类不吃 喷射性呕吐伴头痛、精神萎靡、神 志障碍的立即医院就诊除外颅脑病 变。 腹泻 儿科急诊科学就医讲座 腹泻 v腹泻是 什么 大便 次数明显增多，大便中 水份增多，稀软不成形或成蛋花 汤样，严重则成稀水样便 儿科急诊科学就医讲座 腹泻 生理性腹泻 婴儿在 添加辅食前 大便多稀软不 成形，且次数较多，常常进食后 就开始排稀便，这属于 正常现象 ，家长不必惊慌，添加辅食后大 便会逐渐成型。 儿科急诊科学就医讲座 腹泻 v腹泻分类 感染性腹泻 ： 细菌感染：如细菌性痢疾 病毒感染：如轮状病毒（秋 季腹泻）等 非感染性腹泻 ：消化不良 儿科急诊科学就医讲座 腹泻 v怎么做 留取大便标本送检： 建议 直接接取 大便 ， 不建议从纸尿 裤上留取 大便 （ 因为 纸尿裤上的大 便水分已被吸收，可能会影响检测 结果 ） 大便 最好是 1个小时内 的新鲜大便 ，否则会影响检测 结果 。 儿科急诊科学就医讲座 腹泻 v怎么做 口服足够的 液体 补液： 腹泻 开始 即 可补液 无呕吐的小婴儿 继续给 予母乳或奶 粉 喂养 米汤加盐溶液：米汤 500ml细盐 1.75g（约一啤酒瓶盖 ） 药品口服 补液 盐 儿科急诊科学就医讲座 腹泻 v怎么做 补多少液体： 拉多少，补多少 儿科急诊科学就医讲座 腹泻 v治疗腹泻常用药物 止泻药：蒙脱石 散 补液：口服补液盐 调节肠道菌群：妈咪爱、整肠生 等 抗生素：大便提示细菌 感染 儿科急诊科学就医讲座 腹泻 v治疗腹泻常用食物： 煮 苹果水或苹果蒸熟食用 儿科急诊科学就医讲座 腹泻 v注意 事项： 哪些情况需及时就医 ： 全身 状况非常严重，如高 热、精神状况非常差、呕 吐严重等 。 儿科急诊科学就医讲座 腹泻 v注意 事项： 哪些情况需及时就医 ： 出现了脱水的症状 ： 连续 4个小时没有排尿 口腔黏膜比较 干燥 哭的时候没有眼泪 儿科急诊科学就医讲座 腹泻 v注意事项： 儿科急诊科学就医讲座 腹泻 轮状病毒性肠炎（秋季腹泻） 症状： 初期可能发热，呕吐，然 后进入腹泻阶段，大便以水样便 或 “ 蛋花汤 ” 样大便为主 。 儿科急诊科学就医讲座 腹泻 怎么做： 大便送检明确诊断 呕吐时，尽量减少喂水喂奶 。 呕吐逐渐缓解后，可少量多次 给予口服补液治疗。 其他药物：蒙脱石散等 儿科急诊科学就医讲座 腹泻 注意事项： 预防和治疗脱水是治疗的关键 。 自愈 性，一般 5-7天可 自愈 。 儿科急诊科学就医讲座 复习回顾 腹泻： 留 取大便， 1小时内送检 预防脱水：腹泻就开始补液、拉多 少喝多少。 自制补液溶液： 500ML米汤 +1酒瓶盖 盐（约 1.75克） 脱水症状：尿少、哭时无泪、囟门 凹陷、皮肤弹性差、口腔或舌面干 燥、烦躁、严重精神萎靡。 儿科急诊科学就医讲座 复习回顾 轮状病毒感染： 蛋花汤样大便，可伴发热呕吐 有自限性， 5-7天可自愈 无需使用抗生素治疗 呼吸急促 儿科急诊科学就医讲座 呼吸急促 小儿 呼 吸 增快常常提示 较重的呼吸道 疾病 。 （肺炎、哮喘等） 儿科急诊科学就医讲座 呼吸急促 v正