儿科护理循环系统ppt课件

1 循环系统 第一节 小儿循环系统解剖生理特点 第二节 先天性心脏病 第三节 病毒性心肌炎 2 学习目标 n 1.熟悉小儿胎循环特点及生理特点。 n 2.熟悉先心病病因、分类及常见先心病 的症状体征。 n 3.掌握常见先心病护理评估、护理诊断 及护理措施。 3 第一节 小儿循环系统解剖生理 特点 n 一、心脏胚胎发育： 妊娠 2 8周是心脏 发育的关键时期。 n 二、胎儿血液循环及出生后的改变： 1.正常胎儿血液 循环 ： 2.胎循环 特点 ： 3.生后 改变 ： n 三、小儿心脏、心率、血压 特点 ： 4 5 胎循环特点 n 1.胎儿通过胎盘进行氧气和营养物质的交换； n 2.左右心室都向全身供血，有肺循环但无气体 交换； n 3.卵圆孔、动脉导管是正常胎儿血循环途径； n 4.除脐静脉是氧合血外，其他都是混合血； n 5.肝脏含氧量最高，心、脑、上肢含氧量次之 ，下半身含氧量最少。 6 生后改变 n 1.脐带结扎： n 2.呼吸建立： n 3.卵原孔关闭： 5 7个月解剖上关闭 。 n 4.动脉导管关闭： 3 4个月解剖上关闭 。 n 5.大小循环建立。 7 小儿心脏、心率、血压特点 n 1.心脏的位置及大小： n 2.心率： n 3.血压：出生后 24小时达 65/40mmHg 2岁以后 ： 收缩压（ mmHg)=年龄 2+80 8 第二节 先天性心脏病 n Congenital heart disease是心血管在 胎儿时期发育异常所至的畸形。 n 具小儿心脏病的首位。室间隔缺损 发生率最高 25% 30%。 9 一、概述 n （一）病因 遗传 环境 其他 10 一、概述 n （二）分类 左向右分流型 （潜在青紫型） 右向左分流型 （青紫型） 无分流型 （无青紫型） 11 一、概述 n （三）病理生理 n 1.左向右分流型： n （ 1） 室间隔缺损 ： 艾森曼格综合征 n （ 2） 房间隔缺损 ： n （ 3） 动脉导管未闭 ： 差异性青紫 n 2.右向左分流型： 法洛四联征 （ 肺动脉 狭窄 、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心 室肥厚） 12 室间隔缺损病理生理 n 上下腔静脉 n 肥大 n n 肺动脉 分流 肥大 n 扩张 血量增多 射血量减少 n n 肺循环 扩大 体循环量减少 n 充血 右心房 右心室 左心房 左心室 右心室 13 艾森曼格综合征 n 任何左向右分流的先心病，持续的 肺动脉高压，形成肺小血管梗阻性病变 ，形成肺动脉高压，导致逆向分流，产 生持续青紫。 14 房间隔缺损病理生理 n 上下腔静脉 肺静脉 n 分流 n 血量增多 血量减少 n n 扩大 血流量减少 n 肺动脉扩张 主动脉血流量减少 n n 肺循环充血 体循环供血不足 右心房 右心室 左心房 左心室 15 动脉导管未闭病理生理 n 周围动脉 n 舒张压降低 n （肥大、扩张） n 分流 n 肺动脉 主动脉 体循环 n （血流增多） （供血减少 ） n 肺动脉扩张 n n 肺循环充血 发展为肺动脉高压 右心房 右心室 左心房 左心室 16 差异性青紫 n 当肺动脉压力超过主动脉压力时， 即产生右向左分流，肺动脉内的静脉血 通过未闭的动脉导管反流入降主动脉而 造成下半身青紫，成为 差异性青紫。 17 法鲁四联征病理生理 n （扩大） （血流量减少） n （ 肥大 ） 缺损 （血流量减少） n 右跨主动脉 n 右心室 n 流出道梗阻 主动脉（血流量增多扩张） n 肺血流量减少 混合血进入体循环 n 血氧合不足 右心房 右心室 左心房 左心室 18 19 二、护理评估 n （一）健康史 n （二）身体状况 n 1.症状 左向右分流型 右向左分流型 n 2.体征 左向右分流型 右向左分流型 20 症状 左向右分流型 n 1.生长发育落后； n 2.反复肺部感染； n 3.声音嘶哑； n 4.青紫。 21 症状 右向左分流型 n 1.呼吸困难； n 2.喂养困难； n 3.缺氧发作 ： 因 肺动脉漏斗部肌肉痉挛 ，使流经肺 动脉的血流量骤然下降，导致脑部供血不足，表现突 然发作的呼吸加深加快，发绀明显；严重者发生抽搐 、晕厥、脑血管意外等。 n 4.蹲距现象 ： 蹲距时下肢屈曲，使下肢动脉受压， 体循环阻力增加，左心室压力升高。同时下肢静脉亦 受压，使静脉回心血亮减少，减轻右心负荷，右心室 压力降低，右向左分流减少，使缺氧症状暂时得以缓 解。 22 体征 左向右分流型 n 1.体格发育迟缓； n 2.心脏体征； n 3.周围血管征（动脉导管未闭患儿）： 水冲脉、毛细血管搏动、股动脉枪击音 。 23 体征 右向左分流型 n 1.全身皮肤发绀： n 2.体格发育迟缓： n 3.杵状指（趾）： n 4.心脏体征： 24 二、护理评估 n （三）辅助检查 n 1.血液 n 2.X线 n 3.心电图 n 4.其他 n （四）心理社会状况 n 治疗要点：外科手术 25 n 2月 22日，上海复旦 大学附属儿科医院 为一名出生 38天、 体重仅 1500克并患 有先天性心脏病的 “ 袖珍婴儿 ”实施了心 脏手术。据了解， 这名婴儿的心脏为 先天性室间隔、房 间隔缺损。目前， 术后患儿正在恢复 中。 26 n 2月 22日，上海复旦 大学附属儿科医院 为一名出生 38天、 体重仅 1500克并患 有先天性心脏病的 “ 袖珍婴儿 ”实施了心 脏手术。据了解， 这名婴儿的心脏为 先天性室间隔、房 间隔缺损。目前， 术后患儿正在恢复 中。 27 n 2月 22日 , 患有先天性心脏病 的小欣宇心脏手术后安稳地 躺在监护室病床上。当日， 复旦大学附属儿科医院对身 长公分、体重只有 克、出生仅天的小 欣宇成功进行了体外循环心 脏手术，手术在个小时后 宣告成功完成。小欣宇出生 时体重克，被确诊 为室间隔缺损、房间隔缺损 ，而且室间隔缺损不断增大 。手术中，医务人员为小欣 宇修补了毫米的心脏缺损 28 三、护理诊断 n 1.活动无耐力 n 2.营养失调：低于机体需要量 n 3.有感染的危险 n 4.成长发展改变 n 5.潜在并发症 脑血栓、 心力衰竭、惊厥、昏厥 n 6.恐惧、焦虑 n 7.知识缺乏 29 四、护理措施 n （一）一般护理 n （二） 观察病情 ，预防并发症的发生 1.预防感染 2.预防心衰 3.预防脑血栓形成 4.预防晕厥和缺氧发作 n （三）心理护理 n （四）健康教育 30 第三节 小儿心力衰竭 n 充血性心力衰竭（ congestive heart failure)是指由于多种原因引起的心脏泵 功能减退，致使心排出量不能满足全身 循环及组织代谢的需要，机体发生静脉 回流受阻、脏器淤血、动脉血液灌流不 足等变化，出现一系列症状和体征。简 称心衰。 n 1岁以内发病率最高。 31 一 .病因 心源性 肺源性 肾源性 其他 32 二 .护理评估 n （一）健康史 n （二）身体状况 n 1.婴幼儿 n 2.年长儿 n 3.心衰诊断 标准 n （三）辅助检查 n （四）心理社会状况 33 婴幼儿 n 临床常表现哺乳停顿、易触汗、喜 依肩入睡、体重不增，为心功能不全代 偿期表现。 n 在某些因素促发下，可 急性发作 ： 烦躁多汗，哭声低弱，面色苍白和发绀 ，呼吸快浅，频率达 50 100次 /分，可 见吸气三凹征，心率增快达 150 200次 / 分多能听到奔马率，心脏增大，肝脏增 大达肋下 3 cm以上。 34 年长儿 n 左心功能不全：早期活动后 气促 ，重症 者有端坐呼吸，肺底部听到湿啰音。如 部及时处理，可引起急性肺水肿。咳大 量分红色泡沫样痰、呼吸极度困难、发 绀、皮肤湿冷、极度烦躁等。 n 右心功能不全： 肝大及水肿 。肝区疼痛 、颈静脉怒张为急性；肝质地变硬为慢 性。如右腹水为心源性肝硬化。 35 心衰临床诊断指标 n 1.安静时心率增快，婴儿 180次 /分，幼 儿 160次 /分，不能用发热和缺氧解释 ； n 2.呼吸困难，青紫突然加重 n 3.肝大 n 4.心音低顿或奔马律 n 5.烦躁不安 n 6.尿少 36 心功能评价 n :仅有心脏病体征 ,无症状 ,活动不受限 , 心功能代偿。 n ：活动量较大时出现症状，活动轻度 受限。 n ：活动稍多即出现症状，活动明显受 限。 n ：安静休息即有症状，完全失去劳动 能力。 37 治疗原则 n 1.强心 n 2.利尿 n 3.扩血管 38 三 .护理诊断 n 1.心排除量减少 n 2.活动无耐力 n 3.体液过多 n 4.气体交换受损 n 5.潜在并发症：强心甙中毒 n 6.焦虑 n 7.知识缺乏 39 四 .护理措施 n 1.恢复心排出量的护理 n 2.活动无耐力的护理 n 3.体液过多的护理 n 4.吸氧 n 5.预防强心甙中毒的护理 n 6.健康教育 40 恢复心排出量的护理 n 1.减轻心脏负荷 n 2.避免心脏负荷加重 n 3.密切观察病情变化 n 4.按医嘱使用药物 卧床、床头抬高 15 30 明显左 心衰取坐位，减轻 回心血量 保持安静、输液 速度要慢、避免 患儿用力 生命体征并记录 观察用药后的反 应。 41 活动无耐力的护理 n 1.让患儿卧床休息 n 2.按医嘱给予吸氧 n 3.评估患儿活动耐量 n 4.补充能量 加强生活护理 急性肺水肿患儿 吸氧时应用乙醇 湿化制定活动计划，逐渐增加活 动量或活动后 测心率呼吸 给予易消化营养 丰富的饮食，少 量多餐，必要时 给静脉高营养 42 体液过多的护理 n 让患儿休息酌情限制钠的摄入，减 轻水钠潴留，评估水肿进展情况，必要 时遵医嘱给利尿药。 43 预防强心甙中毒的护理 1.用药前 2.用药时 3.用药后 4.用药期间 44 1.用药前 n 静脉注射在配药时用 1ml注射器准确抽 取药液，再以葡萄糖液稀释。给药前测 心率 1分钟，若 新生儿 120次 /分、婴儿 100次 /分、幼儿 80次 /分、学龄儿 60次 /分， 或脉率不齐，及时与医生联系 。若心电监护 P-R较用药前延长 50%或出 现室性期前收缩，需立即停药。 45 2.用药时 n 静脉：速度要慢（ 不少于 5分钟 ），不能 与其它药液混合，密切观察脉搏变化。 n 口服：仔细喂服，使药物全部进入消化 道，若患儿服药后呕吐，应与医生联系 ，决定补服或其他途径给药 46 3.用药后 n 用药后 1 2小时要监测患儿心率和 心律，注意心衰表现是否改善，以配合 医生调整用药计划。 47 4.用药期间 n 多给患儿进食含钾的食物如香蕉、橘子 等，或按医嘱给氯化钾溶液。因患儿在呕吐、 腹泻及使用利尿剂时可引起钾的丢失，低血钾 是导致 强心甙中毒反应 较常见的诱因。 n 同时暂停进食钙含量高的食物，因钙对强 心甙有协同作用，易引起中毒反应。 n 用药期间密切观察患儿情况，若出现 强心 甙中毒反应 ，应及时报告医生，并准备好急救 药品（钾盐、阿托品、苯妥英钠、利多卡因等 ），按医嘱使用。 48 强心甙中毒反应 n 1.心脏反应：