儿童肺炎及腹泻的中西医诊疗PPT课件

儿童肺炎的儿童肺炎的 中西医诊疗中西医诊疗 1 概述概述 WHO全球三种主要儿科疾病：肺炎、腹泻、全球三种主要儿科疾病：肺炎、腹泻、 营养不良营养不良 北京市：新生儿窒息、先天性心脏病、早北京市：新生儿窒息、先天性心脏病、早 产低体重、肺炎产低体重、肺炎 北京儿童医院北京儿童医院 2 概述概述 解剖解剖 ：大叶性、小叶性、间质性：大叶性、小叶性、间质性 病因：感染性、非感染性病因：感染性、非感染性 病程：急性病程：急性 小于小于 1月月 迁延型迁延型 1-3月月 慢性慢性 3月以上月以上 病情：轻症、重症病情：轻症、重症 3 非感染性肺炎非感染性肺炎 吸入性肺炎：羊水、食物和吸入性肺炎：羊水、食物和 /或胃酸、异物或胃酸、异物 等等 过敏性肺炎过敏性肺炎 药物或放射性肺炎药物或放射性肺炎 4 感染性肺炎感染性肺炎 细菌细菌 肺炎球菌、嗜血流感杆菌、金黄色葡肺炎球菌、嗜血流感杆菌、金黄色葡 萄球菌、萄球菌、 A族和族和 B族链球菌族链球菌 、大肠杆菌、肺炎、大肠杆菌、肺炎 杆菌、绿脓杆菌杆菌、绿脓杆菌 病毒病毒 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒 、 副流感病毒副流感病毒 、 流感流感 病毒、腺病毒、病毒、腺病毒、 鼻病毒、肠道病毒、麻疹病鼻病毒、肠道病毒、麻疹病 毒、巨细胞病毒毒、巨细胞病毒 其他其他 支原体、支原体、 真菌、衣原体、卡氏肺囊虫真菌、衣原体、卡氏肺囊虫 5 肺炎支原体肺炎支原体 非细胞内生长的最小微生物，无细胞壁结非细胞内生长的最小微生物，无细胞壁结 构，以尖端吸附在有纤毛的呼吸道上皮细构，以尖端吸附在有纤毛的呼吸道上皮细 胞表面胞表面 在特殊的培养基中培养在特殊的培养基中培养 一般无正常带支原体状态一般无正常带支原体状态 学龄儿童及青少年期肺炎的学龄儿童及青少年期肺炎的 最常见最常见 病因病因 反复感染反复感染 非常常见非常常见 血清学检测（血清学检测（ Ig M、滴度、滴度 6 肺炎支原体肺炎支原体 季节性、周期性流行（每季节性、周期性流行（每 3 4年大流行年大流行 影响整个呼吸道，每影响整个呼吸道，每 30个感染进展为肺炎个感染进展为肺炎 尖端吸附在纤毛上皮细胞的受体，分泌毒尖端吸附在纤毛上皮细胞的受体，分泌毒 性物质，损害上皮细胞性物质，损害上皮细胞 粘膜清除功能异常持续时间长慢性咳嗽粘膜清除功能异常持续时间长慢性咳嗽 支气管周围浆细胞及淋巴细胞浸润，支气支气管周围浆细胞及淋巴细胞浸润，支气 管炎、支气管周围炎、支气管肺炎、肺不管炎、支气管周围炎、支气管肺炎、肺不 张张 7 支原体肺炎支原体肺炎 潜伏期：潜伏期： 2 3周周 症状轻重不一、但多数咳嗽重、百日咳样症状轻重不一、但多数咳嗽重、百日咳样 咳嗽、一般无呼吸困难咳嗽、一般无呼吸困难 两个不一致：两个不一致： 咳嗽与肺部体征不一致咳嗽与肺部体征不一致 体征与胸片表现不一致体征与胸片表现不一致 8 支原体肺炎支原体肺炎 X线征象：不规则云雾状肺浸润，从肺门向线征象：不规则云雾状肺浸润，从肺门向 外延至肺野，少数为大叶性实变、可有肺外延至肺野，少数为大叶性实变、可有肺 不张、间质肺炎不张、间质肺炎 肺外表现多肺外表现多 红霉素红霉素 、阿奇霉素、阿奇霉素 治疗有效治疗有效 9 中医儿科学：肺炎喘嗽 主症发热、气急、鼻扇主症发热、气急、鼻扇 季节冬春为多，好发婴幼儿季节冬春为多，好发婴幼儿 特点发病急，来势凶，易出现变证特点发病急，来势凶，易出现变证 10 病因病机 外因主要为风邪外因主要为风邪 内因先天不足、后天失养内因先天不足、后天失养 病位病位 肺、脾，肺、脾， 心、肝心、肝 病机痰热阻肺，肺失宣降病机痰热阻肺，肺失宣降 治法宣肺平喘，清热化痰治法宣肺平喘，清热化痰 11 中医辨证中医辨证 常证：常证： 风邪闭肺风邪闭肺 风寒闭肺：三拗汤合葱豉汤、华盖散风寒闭肺：三拗汤合葱豉汤、华盖散 ； 风热闭肺风热闭肺 ：银翘散、麻杏石甘汤：银翘散、麻杏石甘汤 痰热闭肺痰热闭肺 五虎汤合葶苈大枣泻肺汤五虎汤合葶苈大枣泻肺汤 正虚邪恋阴虚肺热：沙参麦冬汤正虚邪恋阴虚肺热：沙参麦冬汤 肺脾气虚：人参五味子汤肺脾气虚：人参五味子汤 12 中医辨证中医辨证 变证变证 心阳虚衰参附龙牡救逆汤心阳虚衰参附龙牡救逆汤 内陷厥阴羚羊钩藤汤，牛黄清心丸内陷厥阴羚羊钩藤汤，牛黄清心丸 13 用药注意 易于热化，发表药中加清热药易于热化，发表药中加清热药 通腑药宜早用通腑药宜早用 注意顾护脾胃，病后宜甘凉忌滋腻注意顾护脾胃，病后宜甘凉忌滋腻 14 其他疗法其他疗法 敷贴敷贴 针灸针灸 拔罐拔罐 15 就诊时的主诉就诊时的主诉 发热发热 咳嗽咳嗽 喘息伏痰喘息伏痰 痰多痰多 易惊、惊厥易惊、惊厥 反复、易感反复、易感 啰音、片影啰音、片影 16 儿童腹泻病的中西医诊疗儿童腹泻病的中西医诊疗 17 概述概述 定义：大便次数增加、性状改变定义：大便次数增加、性状改变 易感因素易感因素 婴儿消化系统发育不成熟婴儿消化系统发育不成熟 喂养、护理不当喂养、护理不当 18 概述概述 病因：感染性、非感染性病因：感染性、非感染性 病程：急性病程：急性 小于小于 2周周 迁延型迁延型 2周周 -2月月 慢性慢性 2月以上月以上 病情：轻症、重症病情：轻症、重症 19 感染因素感染因素 1.病毒病毒 轮状病毒轮状病毒 肠道病毒肠道病毒 2.细菌（细菌（ 1）致腹泻大肠杆菌）致腹泻大肠杆菌 （ 2） 空肠弯曲菌空肠弯曲菌 （ 3）耶尔森菌）耶尔森菌 （ 4）其他）其他 3.真菌真菌 4.寄生虫寄生虫 20 非感染因素非感染因素 饮食因素饮食因素 症状性腹泻症状性腹泻 :肠道外感染时，因发热及毒素肠道外感染时，因发热及毒素 作用而使消化功能紊乱导致腹泻作用而使消化功能紊乱导致腹泻 过敏性腹泻过敏性腹泻 :粘膜屏障作用减弱或丧失粘膜屏障作用减弱或丧失 其他其他 21 治疗原则 调整饮食；调整饮食； 预防和纠正脱水；预防和纠正脱水； 合理用药；合理用药； 加强护理，预防并发症。加强护理，预防并发症。 22 中医儿科学：泄泻 病因：外感因素、食伤因素、脾胃虚弱病因：外感因素、食伤因素、脾胃虚弱 病位：脾病位：脾 胃胃 病理因病理因 素：湿素：湿 滞滞 病病 机：虚机：虚 实实 病情演病情演 变：阴阳变：阴阳 23 辨证论治 辩病因辩病因 辩轻重辩轻重 辩虚实辩虚实 治疗原则：实证以祛邪为主，虚证以扶正治疗原则：实证以祛邪为主，虚证以扶正 为主，虚中夹实，辨证施治为主，虚中夹实，辨证施治 24 伤食泻 症状：脘腹胀满，肚腹作痛，痛则欲泻，症状：脘腹胀满，肚腹作痛，痛则欲泻， 泻后痛减，粪便酸臭，或如败卵，嗳气酸泻后痛减，粪便酸臭，或如败卵，嗳气酸 馊，或欲呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌馊，或欲呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌 苔厚腻，或微黄苔厚腻，或微黄 治法：消食化积治法：消食化积 方药：保和丸方药：保和丸 25 风寒泻 症状：泄泻清稀，中多泡沫，臭气不甚，症状：泄泻清稀，中多泡沫，臭气不甚， 肠鸣腹痛，或兼恶寒发热，舌苔白腻肠鸣腹痛，或兼恶寒发热，舌苔白腻 治法：疏风散寒治法：疏风散寒 方药：藿香正气散方药：藿香正气散 26 湿热泻 症状：泻下稀薄，水分较多，或如水注，症状：泻下稀薄，水分较多，或如水注， 粪色深黄而臭，或见少许粘液，腹部时感粪色深黄而臭，或见少许粘液，腹部时感 疼痛，食欲不振，或伴泛恶，肢体倦怠，疼痛，食欲不振，或伴泛恶，肢体倦怠， 发热或不发热，口渴，小便短黄，舌苔黄发热或不发热，口渴，小便短黄，舌苔黄 腻腻 治法：清热利湿治法：清热利湿 方药：葛根黄芩黄连汤方药：葛根黄芩黄连汤 27 脾虚泻 症状：大便稀溏，多见食后作泻，色淡不症状：大便稀溏，多见食后作泻，色淡不 臭，时轻时重，面色萎黄，肌肉消瘦，神臭，时轻时重，面色萎黄，肌肉消瘦，神 疲倦怠，舌淡苔白。且易反复发作疲倦怠，舌淡苔白。且易反复发作 治法：健脾益气治法：健脾益气 方药：参苓白术散方药：参苓白术散 28 脾肾阳虚 症状：久泻不止，食入即泻，粪质清稀，症状：久泻不止，食入即泻，粪质清稀， 完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色晄完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色晄 白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉 象细弱象细弱 治法：补脾温肾治法：补脾温肾 方药：附子理中汤方药：附子理中汤 29 伤阴 症状：泻下无度，质稀如水，色黄混浊，症状：泻下无度，质稀如水，色黄混浊， 小便短少，皮肤干燥或枯瘪，目眶及前囟小便短少，皮肤干燥或枯瘪，目眶及前囟 凹陷，啼哭无泪，精神萎靡或烦躁不安，凹陷，啼哭无泪，精神萎靡或烦躁不安， 口渴引饮，齿干唇红，舌绛无津或起芒刺口渴引饮，齿干唇红，舌绛无津或起芒刺 治法：酸甘敛阴治法：酸甘敛阴 方药：连梅汤方药：连梅汤 30 伤阳 症状：薄泻不止，便稀如水，面色苍白，症状：薄泻不止，便稀如水，面色苍白， 神疲气弱，表情淡漠，四肢厥冷，冷汗自神疲气弱，表情淡漠，四肢厥冷，冷汗自 出，舌淡苔白，脉象沉微出，舌淡苔白，脉象沉微 治法：温阳救逆治法：温阳救逆 方药：参附龙牡汤方药：参附龙牡汤 31 其他疗法其他疗法 敷贴敷贴 推拿推拿 32 就诊时的主诉就诊时的主诉 发热发热 腹泻腹泻 腹痛腹痛 腹胀腹胀 易惊、惊厥易惊、惊厥 33 科内经验传承科内经验传承 肺炎合剂肺炎合剂 组成：麻黄、杏仁、生石膏、双花、连翘、组成：麻黄、杏仁、生石膏、双花、连翘、 石菖蒲、郁金、苏子、石菖蒲、郁金、苏子、 黛蛤散、六一散黛蛤散、六一散 功效：清热解表，宣肺止咳，化痰。功效：清热解表，宣肺止咳，化痰。 主治：用于发热咳嗽，肺热喘咳。主治：用于发热咳嗽，肺热喘咳。 服法：服法： 1岁以下每次岁以下每次 10ml， 13岁每次岁每次 1020ml， 37岁每次岁每次 2030ml， 7岁以上每岁以上每 次次 30ml，每日，每日 3次。次。 34 科内经验传承科内经验传承 王鹏飞： “小儿王 ” 银黛止咳合剂银黛止咳合剂 组成：青黛、白果、苏子、白芷等。组成：青黛、白果、苏子、白芷等。 功效：清热化痰，肃肺降逆。功效：清热化痰，肃肺降逆。 主治：用于小儿发热、咳嗽、痰鸣喘促，主治：用于小儿发热、咳嗽、痰鸣喘促， 咽喉肿痛等。咽喉肿痛等。 服法：服法： 1岁以下每次岁以下每次 10ml， 13岁每次岁每次 1020ml， 37岁每次岁每次 2030ml， 7岁以上每岁以上每 次次 30ml，每日，每日 3次。次。 35 科内经验传承科内经验传承 痰喘宁合剂痰喘宁合剂 组成：麻黄、青黛、白果、干姜等。组成：麻黄、青黛、白果、干姜等。 功效：宣肺化痰，止咳平喘。功效：宣肺化痰，止咳平喘。 主治：用于小儿咳嗽、痰多粘稠、气促喘主治：用于小儿咳嗽、痰多粘稠、气促喘 憋、烦躁不安等。憋、烦躁不安等。 服法：服法： 1岁以下每次岁以下每次 10ml， 13岁每次岁每次 1020ml， 37岁每次岁每次 2030ml， 7岁以上每岁以上每 次次 30ml，每日，每日 3次。次。 36 科内经验传承科内经验传承 远志杏仁合剂远志杏仁合剂 组成：远志、杏仁等。组成：远志、杏仁等。 功效：止咳化痰。功效：止咳化痰。 主治：用于小儿咳嗽、痰多粘稠等。主治：用于小儿咳嗽、痰多粘稠等。 服法：服法： 1岁每次岁每次 1ml/kg，最大，最大 10ml，每日，每日 3 次。次。 37 科内经验传承科内经验传承 温胃合剂：脾胃与气血同治温胃合剂：脾胃与气血同治 组成：藿香、元胡、丁香、小茴香等。组成：藿香、元胡、丁香、小茴香等。 功效：温中散寒，理气止痛功效：温中散寒，理气止痛 主治：胃脘痛及脐周痛，时轻时重，食少主治：胃脘痛及脐周痛，时轻时重，食少 面黄，恶心呕吐，乏力易倦，身瘦嗳气泛面黄，恶心呕吐，乏力易倦，身瘦嗳气泛 酸等症属脾胃虚寒的胃炎、肠痉挛、功能酸等症属脾胃虚寒的胃炎、肠痉挛、功能