儿童发育评估与指导PPT课件

儿儿 童生长发育监测童生长发育监测 评估与指导评估与指导 1 课前思考实例课前思考实例 2 某幼儿 ,男 ,年龄 10个月 , 孕 37周出生。 3个月前完全母乳喂养。 3 6个月母乳喂养 6 8次 /天 ,加婴儿奶粉 100ml/d, 4个月开始加 米汤水 ,5个月开始加米糊 2-5勺，蛋黄 1/4 1/2个，果汁少量。 6 7个月母奶次数同前 ,奶粉 100ml/d,加米糊 5 10克 /天 , 少量 蔬菜泥 . 7 8个月开始加水蒸蛋 1/2 1个蛋 ;肝泥每周 1 2次 ,鱼泥少量 ; 米糊每天 2次 ,每次半碗 .母奶量 5次（夜奶 2次），奶粉 1次每次 150ml。 8 10个月 ,母奶 4次（ 2次夜奶）奶粉奶量同前 ,米糊粥面 3次 ,每次 大半碗 ,菜品种基本同前 ,少量 ,以菜汤为主 . 3个月抬头 90度 ,6个月会翻身 ,8个月会独坐 ,目前尚不会爬 . 问题 :发育如何 ?整个喂养中存在什么问题？目前怎么指导 ? 出生 1个月 3个月 6个月 8个月 10个月 体重 kg 2.8 3.7 5.0 7.5 8.3 9.5 身高 cm 48.5 52.0 60.0 66.2 70.5 72.5 头围 cm 33.0 35.5 39.4 42.4 43.8 44.8 各项发育指标 3 儿童保健健康检查程序儿童保健健康检查程序 1.问诊 喂养及饮食史：喂养方式，食物转换（辅食 添加），食物品种、餐次和量，饮食行为及 环境，营养素补充剂的添加等 生长发育史：体格生长、心理行为发育（包 括视听行为）。 生活习惯：睡眠、大小便、卫生习惯等。 过敏史：药物、食物。 患病情况：两次健康检查之间患病情况。 4 儿童保健健康检查程序儿童保健健康检查程序 2.测量 3.评价：评价三部曲（生长水平、均匀 度、生长速度，参照指标要说明与同 年龄同性别的指标或同性别身高的指 标比较），和心理行为发育（本市系 统 五大能区： 大运 动 、精 细 运 动 、适 应 能力、 语 言、社交行 为 。全国 大运动 8个小人图）。 5 儿童保健健康检查程序儿童保健健康检查程序 4.指导： 喂养与营养： 提倡母乳喂养（其他奶），食物转 换、均衡膳食营养、进食行为培养、食品安全。 体格生长： 反馈测评结果和意义，指导家长正 确使用儿童生长发育监测图进行生长发育监测。 心理行为发育：根据儿童发育年龄进行预见性指 导，促进儿童心理行为发育。 伤害预防 疾病预防 6 儿童保健健康检查程序儿童保健健康检查程序 5.转诊 营养性疾病管理范围： 登记管理 营养不良（低体重、生长迟缓、消瘦） 肥胖 营养性缺铁性贫血 维生素 D缺乏性佝偻病 7 高危儿管理范围： 登记管理 早产儿低出生体重儿 足月小样儿 新生儿疾病筛查异常儿 听力异常儿 梅毒、艾滋病阳性儿 先心 脑瘫 先天缺陷 8 儿童保健健康检查程序儿童保健健康检查程序 转诊： A. 心理行为发育筛查结果可疑或异常的儿 童进行登记并转诊。 9 儿童保健健康检查程序儿童保健健康检查程序 B. 无条件诊治转诊： （ 1）皮肤有皮疹、糜烂、出血点等，淋巴结肿大、压痛。 （ 2）头围过大或过小，前囟张力过高，颈部活动受限或颈 部包块。 （ 3）眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充血、眼球震颤，婴 儿不注视、不追视， 4岁以上儿童视力筛查异常。 （ 4）耳、鼻有异常分泌物，龋齿。 （ 5）听力筛查未通过。 （ 6）心脏杂音，心律不齐，肺部呼吸音异常。 （ 7）肝脾肿大，腹部触及包块。 （ 8）脊柱侧弯或后突，四肢不对称、活动度和肌张力异常 ，疑有发育性髋关节发育不良。 （ 9）外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块。 在健康检查中，发现任何不能处理的情况均应转诊。 10 儿童保健健康检查程序儿童保健健康检查程序 3出现下列情况之一，且无条件诊治者应转诊： （ 1）皮肤有皮疹、糜烂、出血点等，淋巴结肿大、压痛。 （ 2）头围过大或过小，前囟张力过高，颈部活动受限或颈部包块。 （ 3）眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充血、眼球震颤，婴儿不注视、不 追视， 4岁以上儿童视力筛查异常。 （ 4）耳、鼻有异常分泌物，龋齿。 （ 5）听力筛查未通过。 （ 6）心脏杂音，心律不齐，肺部呼吸音异常。 （ 7）肝脾肿大，腹部触及包块。 （ 8）脊柱侧弯或后突，四肢不对称、活动度和肌张力异常，疑有发育性 髋关节发育不良。 （ 9）外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块。 在健康检查中，发现任何不能处理的情况均应转诊。 11 儿儿 童生长发育监测童生长发育监测 评估评估 12 定期对儿童进行体格生长监测，可及时了 解儿童的营养状况，评估儿童是否存在生 长偏离，以便尽早进行干预。 生长发育监测是对儿童进行生长监测（ growth monitoring），把单纯的一次性 、孤立的测量和评价，变成动态的观测与 评价，以早期发现生长发育的偏离，为进 一步检查和治疗提供参考依据。 13 监测指标：体重和身高 (身长 )、头围是儿 童体格生长的三大重要指标，也是目前我 国儿童保健服务的主要监测内容。 体格发育评估内容：生长监测主要是对儿 童体格 发育水平、均匀度 和 发育速度 的监 测。 心理行为发育评估内容：大运动发育（ 8个小 人图） 14 意义意义 评价健康儿童的 发育水平 ， 均匀度 和 发育 速度，预测发育潜力 ； 对患病儿或体弱儿则有利于早期发现、评 价疾病发展和转归 ； 发挥家长在儿童保健工作中的能动作用； 促进儿童保健人员与家长和儿童的联系 ,有 利于适时开展健康教育 . 15 一一 .体格生长监测评价体格生长监测评价 （ 1）评价指标 发育水平、发育速度指标 : 体重 /年龄 身长（身高） /年龄 头围 /年龄 均匀度指标： 体重 /身长（身高） 体质指数（ BMI） /年龄。 16 （ 2）评价方法 1）数据表法 离差法（标准差法） 以中位数（ M）为基值加减标准差 (SD)来评 价体格生长， 一般采用中位数或均数 M（ X ） SD来表示。 常采用五等级划分 法和六等级划分法。 17 等 级 M+2SD 五等 级 下 中下 中 中上 上 六等 级 下 中下 M 1SD M+1SD 中上 上 中低 中高 等级划分法 18 19 百分位数法 一般采用 第、 、 百分位数表示。 将参照人群的第 50百分位数 (P50)为基准值，第 3百分位数值相当于离差法的中位数减 2个标准差 ，第 97百分位数值相当于离差法的中位数加 2个 标准差。 从保健的角度，采用百分位数法进行评价更为合 适，因为在正常范围内，百分位数的分类更为细 致，便于及早发现生长偏离。 20 百分位数 是指人群分布状态。 例如，从人群中随机选择同年龄同性别的 100个孩子，按 身高从矮排到高。 如果孩子的身高在 第 50百分位数，表示孩子的身高中等 ， 有一半的孩子比这个孩子高、另有一半的孩子比这个孩子 矮； a. 如果孩子的身高在第 25百分位数，表示有 24个孩子比孩 子矮、另有 75个孩子比这个孩子高； 偏低 b. 如果孩子的身高在第 90百分位数，表示有 10个孩子比孩 子高、另外有 89个孩子比这个孩子矮。 偏高 c. 低于 第 3百分位数，属于生长迟缓或营养不良。 可能有内 分泌系统疾病或喂养等问题，需要尽早去医院就诊。 d. 身高在第 97百分位数以上，有发生性早熟或肥胖的可能 性，需要去医院进行骨龄检测和其它检查，以排除疾病的 可能。 21 22 2）曲线图法 以儿童的年龄或身长（身高）为横坐标， 以生长指标为纵坐标，绘制成曲线图，从 而能直观、快速地了解儿童的生长情况， 通过追踪观察可以清楚地看到 生长趋势和 变化情况 ，及时发现生长偏离的现象。 23 描绘方法：以横坐标的年龄或身长（身高 ）点做一与横坐标垂直的线，再以纵坐标 的体重、身长（身高）、头围测量值或 BMI 值为点作与纵坐标垂直的线，两线相交点 即为该年龄儿童体重、身长（身高）、头 围、 BMI 在曲线图的位置或水平，将连续 多个体重、身长（身高）、头围、 BMI的描 绘点连线即获得该儿童体重、身长（身高 ）、头围、 BMI生长轨迹或趋势。 24 25 （ 3）评价内容 1）生长水平：指个体儿童在同年龄同性别人 群中所处的位置，为该儿童生长的现况水 平。 26 离差法与百分位界值对应： 在第 97百分位数 (x+2s)以上 上 第 85百分位数 (x+1s) 97百分位数 (x+2s) 中上 第 85百分位数 M(x x+1s) 中高 第 15百分位数 M(x x1s ) 中低 第 15百分位数 (x-1s) 3百分位数 (x-2s)以下 中下 在 3百分位数 (x-2s)以下 下 27 指 标 测 量 值 评 价 百分位法 标 准差法 体重 /年 龄 P3 M-2SD 低体重 身 长 （身高） /年 龄 P3 M-2SD 生 长迟缓 头围 /年 龄 P3 M-2SD 过 小 P97 M+2SD 过 大 生长水平的评价 28 2）匀称度：包括体型匀称和身材匀称，通过 体重 /身长（身高）和 体质指数 （ ，）， 可反 映儿童的体型和人体各部分的比例关系。 29 匀称度的 评 价 指 标 测 量 值 评 价 百分位法 标 准差法 体重 /身 长 （身高 ） P3 M-2SD 消瘦 P85 P97 M+1SD M+2SD 超重 P97 M+2SD 肥胖 P50身材均匀， P50 P85偏胖 体态 ， P50 P3偏瘦（苗条） 体态 30 体重和身高位于同一百分位数水平，表明体态匀称。 若体重的水平高于身高的水平，则属于稍胖的体态；若体 重的水平低于身高的水平，则属于苗条的体态。 体质指数 （ ， ）， （体重 kg身高 m ） 则更能说明身体匀称度，分 年龄和性别的位于，表明身材匀称； 为超重； 为肥胖。超重肥胖的 儿童早发育的可能性较大。 BMI第 3百分位数为消瘦。 31 例如：某幼儿 5岁女，测量体重 22kg,身高 110cm. 评价均匀度。 BMI指数法： BMI指数为 18（查表），计 算为 22kg/1.1m2(18.18).评价为超重。 体重 /身高曲线图法：以身高 110和体重 22 交叉点处于 85-97%之间，属于超重。 同身高标准体重法：在 M+1SD M+2SD之间 ，属于超重。百分数法， 22/18.6100=118%, 属于超重。 32 身高 cm Body Mass Index (BMI) (1) 身高 cm 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 110 9.7 10.9 12.1 13.3 14.5 15.7 16.9 18.2 19.4 20.6 21.8 23 24.2 25.4 26.6 27.8 29 30.3 31.5 110 111 9.9 11.1 12.3 13.6 14.8 16 17.2 18.5 19.7 20.9 22.2 23.4 24.6 25.9 27.1 28.3 29.6 30.8 32 111 112 10 11.3 12.5 13.8 15.1 16.3 17.6 18.8 20.1 21.3 22.6 23.8 25.1 26.3 27.6 28.9 30.1 31.4 32.6 112 113 10.2 11.5 12.8 14 15.3 16.6 17.9 19.2 20.4 21.7 23 24.3 25.5 26.8 28.1 29.4 30.6 31.9 33.2 113 114 10.4 11.7 13 14.3 15.6 16.9 18.2 19.5 20.8 22.1 23.4 24.7 26 27.3 28.6 29.9 31.2 32.5 33.8 114 115 10.6 11.9 13.2 14.5 15.9 17.2 18.5 19.8 21.2 22.5 23.8 25.1 26.5 27.8 29.1 30.4 31.7 33.1 34.4 115 116 10.8 12.1 13.5 14.8 16.1 17.5 18.8 20.2 21.5 22.9 24.2 25.6 26.9 28.3 29.6 30.9 32.3 33.6 35 116 117 11 12.3 13.7 15.1 16.4 17.8 19.2 20.5 21.9 23.3 24.6 26 27.4 28.7 30.1 31.5 32.9 34.2 35.6 117 118 11.1 12.5 13.9 15.3 16.7 18.1 19.5 20.9 22.3 23.7 25.1 26.5 27.8 29.2 30.6 32 33.4 34.8 36.2 118 119 11.3 12.7 14.2 15.6 17 18.4 19.8 21.2 22.7 24.1 25.5 26.9 28.3 29.7 31.2 32.6 34 35.4 36.8 119 120 11.5 13 14.4 15.8 17.3 18.7 20.2 21.6 23 24.5 25.9 27.4 28.8 30.2 31.7 33.1 34.6 36 37.4 120 121 11.7 13.2 14.6 16.1 17.6 19 20.5 22 23.4 24.9 26.4 27.8 29.3 30.7 32.2 33.7 35.1 36.6 38.1 121 122 11.9 13.4 14.9 16.4 17.9 19.3 20.8 22.3 23.8 25.3 26.8 28.3 29.8 31.3 32.7 34.2 35.7 37.2 38.7 122 123 12.1 13.6 15.1 16.6 18.2 19.7 21.2 22.7 24.2 25.7 27.2 28.7 30.3 31.8 33.3 34.8 36.3 37.8 39.3 123 124 12.3 13.8 15.4 16.9 18.5 20 21.5 23.1 24.6 26.1 27.7 29.2 30.8 32.3 33.8 35.4 36.9 38.4 40 124 125 12.5 14.1 15.6 17.2 18.8 20.3 21.9 23.4 25 26.6 28.1 29.7 31.3 32.8 34.4 35.9 37.5 39.1 40.6 125 126 12.7 14.3 15.9 17.5 19.1 20.6 22.2 23.8 25.4 27 28.1 30.2 31.752 33.3 34.9 36.5 38.1 39.7 41.3 126 127 12.9 14.5 16.1 17.7 19.4 21 22.6 24.2 25.8 27.4 28.6 30.6 32.258 33.9 35.5 37.1 38.7 40.3 41.9 127 128 13.1 14.7 16.4 18 19.7 21.3 22.9 24.6 26.2 27.9 29 31.1 32.768 34.4 36 37.7 39.3 41 42.6 128 129 13.3 15 16.6 18.3 20 21.6 23.3 25 26.6 28.3 29.5 31.6 33.282 34.9 36.6 38.3 39.9 41.6 43.3 129 身高 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 身高 33 身高 cm Body Mass Index (BMI)(2) 身高 cm 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 130 13.5 15.2 16.9 18.6 20.3 22 23.7 25.4 27 28.7 0 32.1 33.8 35.5 37.2 38.9 40.6 42.3 43.9 130 131 13.7 15.4 17.2 18.9 20.6 22.3 24 25.7 27.5 29.2 30.4 32.6 34.322 36 37.8 39.5 41.2 42.9 44.6 131 132 13.9 15.7 17.4 19.2 20.9 22.7 24.4 26.1 27.9 29.6 30.9 33.1 34.848 36.6 38.3 40.1 41.8 43.6 45.3 132 133 14.2 15.9 17.7 19.5 21.2 23 24.8 26.5 28.3 30.1 31.4 33.6 35.378 37.1 38.9 40.7 42.5 44.2 46 133 134 14.4 16.2 18 19.8 21.5 23.3 25.1 26.9 28.7 30.5 31.8 34.1 35.912 37.7 39.5 41.3 43.1 44.9 46.7 134 135 14.6 16.4 18.2 20 21.9 23.7 25.5 27.3 29.2 31 32.3 34.6 36.45 38.3 40.1 41.9 43.7 45.6 47.4 135 136 14.8 16.6 18.5 20.3 22.2 24 25.9 27.7 29.6 31.4 32.8 35.1 36.992 38.8 40.7 42.5 44.4 46.2 48.1 136 137 15 16.9 18.8 20.6 22.5 24.4 26.3 28.2 30 31.9 33.3 35.7 37.538 39.4 41.3 43.2 45 46.9 48.8 137 138 15.2 17.1 19 20.9 22.9 24.8 26.7 28.6 30.5 32.4 33.8 36.2 38.088 40 41.9 43.8 45.7 47.6 49.5 138 139 15.5 17.4 19.3 21.3 23.2 25.1 27 29 30.9 32.8 34.3 36.7 38.642 40.6 42.5 44.4 46.4 48.3 50.2 139 140 15.7 17.6 19.6 21.6 23.5 25.5 27.4 29.4 31.4 33.3 34.8 37.2 39.2 41.2 43.1 45.1 47 49 51 140 141 15.9 17.9 19.9 21.9 23.9 25.8 27.8 29.8 31.8 33.8 35.3 37.8 39.762 41.8 43.7 45.7 47.7 49.7 51.7 141 142 16.1 18.1 20.2 22.2 24.2 26.2 28.2 30.2 32.3 34.3 35.8 38.3 40.328 42.3 44.4 46.4 48.4 50.4 52.4 142 143 16.4 18.4 20.4 22.5 24.5 26.6 28.6 30.7 32.7 34.8 36.3 38.9 40.898 42.9 45 47 49.1 51.1 53.2 143 144 16.6 18.7 20.7 22.8 24.9 27 29 31.1 33.2 35.3 36.8 39.4 41.472 43.5 45.6 47.7 49.8 51.8 53.9 144 145 16.8 18.9 21 23.1 25.2 27.3 29.4 31.5 33.6 35.7 37.3 39.9 42.05 44.2 46.3 48.4 50.5 52.6 54.7 145 146 17.1 19.2 21.3 23.4 25.6 27.7 29.8 32 34.1 36.2 37.8 40.5 42.632 44.8 46.9 49 51.2 53.3 55.4 146 147 17.3 19.4 21.6 23.8 25.9 28.1 30.3 32.4 34.6 36.7 38.4 41.1 43.218 45.4 47.5 49.7 51.9 54 56.2 147 148 17.5 19.7 21.9 24.1 26.3 28.5 30.7 32.9 35 37.2 38.9 41.6 43.808 46 48.2 50.4 52.6 54.8 57 148 149 17.8 20 22.2 24.4 26.6 28.9 31.1 33.3 35.5 37.7 39.4 42.2 44.402 46.6 48.8 51.1 53.3 55.5 57.7 149 150 18 20.3 22.5 24.8 27 29.3 31.5 33.8 36 38.3 40 42.8 45 47.3 49.5 51.8 54 56.3 58.5 150 身高 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 身高 34 35 36 37 38 39 3）生长速度： 将个体儿童不同年龄时点的测量值在 生长曲 线图上描记并连接成一条曲线， 与生长曲线图中 的参照曲线比较，即可判断该儿童在此段时间的 生长速度是正常、增长不良或过速。纵向观察儿 童生长速度可掌握个体儿童自身的生长轨迹，评 估儿童生长曲线走向。 40 方法：百分位数法 离差法 常用的生发育监测图： 第 1区 体重 (身高 )在第 97百分位数 (x+2s)以上； 第 2区 体重 (身高 )第 85百分位数 (x+1s) 97百分 位数 (x+2s); 第 3区 体重 (身高 )为第 15百分位数第 85百分位数 (x-1s x+1s) ； 第 4区 为体重 (身高 )在第 15百分位数 (x-1s) 3百 分位数 (x-2s)以下； 第 5区 为体重 (身高 )在 3百分位数 (x-2s)以下 . 41 第 2区和第 4区为警告，提示有超重 肥胖或营养 不良的 危险 ； 第 1区和第 5区为严重警告，提示已有肥胖和严重 营养不良。 在图的下方为评定儿童心理发育常用项目， 8个项 目（抬头、翻身、独坐、爬行、独站、独走、扶 栏上楼梯、双脚跳） ,左边为最早能的年龄 ,右边 为最迟能通过的年龄 .如果某项运动发育指标至箭 头右侧月龄仍未通过，提示有发育偏异的可能。 42 百分位曲线图百分位曲线图 43 离差法曲线图离差法曲线图 44 离差法曲线图离差法曲线图 45 儿童生长曲线走向儿童生长曲线走向 正常增长：与参照曲线相比，儿童的自身 生长曲线与参照曲线平行上升即为正常增 长。 46 曲线轨迹正常：曲线向上，与生长监测 图曲线走向一致。说明儿童发育轨迹与 一般儿童一致。 47 增长不良：与参照曲线相比，儿童的自 身生长曲线上升缓慢（增长不足：增长值 为正数，但低于参照速度标准）、持平（ 不增：增长值为零）或下降（增长值为负 数）。 48 曲线低偏：向下偏离 发育轨迹，两次体检 体重增加达不到正常 儿童水平。 49 曲线平坦：体重曲线 与横坐标平行，提示 两次体检体重没有增 加。 50 曲线下斜：第二次体 重测量值低于前次， 体重曲线下斜。 51 研究结果显示，体重曲线低偏、平坦和下 斜三种形式的检出率在 618个月龄儿童中 多见，以体重低偏形式所占比例最高。 52 增长过速：与参照曲线相比，儿童的自 身生长曲线上升迅速（增长值超过参照速 度标准）。 53 曲线明显上扬：曲线 向上偏离发育轨迹， 提示儿童体重增长过 快，监测儿童是否为 肥胖或有肥胖趋势。 54 身高 生长速率评价 儿童正常生长速率的参考范围是： 婴儿期 ，生后第年 ，生 后第年 ，岁至青春期前 年。 如果生长速率低于以下水平，婴儿期 ，生后第年，生后第年 ，岁至青春期前年，则应警惕可能 有身高生长迟缓的危险。 55 心理行为发育评估心理行为发育评估 1. 国家规范评估项目： （ 1）儿童生长发育监测图 （ 8个小人图）在 发育曲线图的下方为评定儿童心理发育常 用项目， 8个项目（抬头、翻身、独坐、 爬行、独站、独走、扶栏上楼梯、双脚跳 ） ,左边为最早能的年龄 ,右边为最迟能通 过的年龄 .如果某项运动发育指标至箭头 右侧月龄仍未通过，提示有发育偏异的可 能。 56 （ 2）预警征象：根据儿童心理行为发育问题 预警征象，检查有无相应月龄的发育偏异 ，并在 “”内打 “”。出现任何一条预警征象 应及当时登记并转诊。 57 儿童心理行为发育问题预警征象 年龄 预警征象 年龄 预警征象 3月龄 1.对很大声音没有反应 不注视人脸，不追视移动人或物 品 逗引时不发音或不会笑 俯卧时不会抬头 18月 龄 1.不会有意识叫 “爸爸 ”或 “妈妈 ” 不会按要求指人或物 不会独走 与人无目光对视 6月龄 1.发音少，不会笑出声 紧握拳不松开 不会伸手及抓物 不能扶坐 2岁 1.无有意义的语言 不会扶栏上楼梯 /台阶 不会跑 不会用匙吃饭 8月龄 1.听到声音无应答 不会区分生人和熟人 不会双手传递玩具 不会独坐 2岁半 1.兴趣单一、刻板 不会说 2-3个字的短语 不会示意大小便 走路经常跌倒 12月龄 1.不会挥手表示 “ 再见 ” 或 拍手表示 “ 欢迎 ” 1.呼唤名字无反应 2.不会用拇食指对捏小物品 3.不会扶物站立 3岁 1.不会双脚跳 不会模仿画圆 不能与其他儿童交流、游戏 不会说自己的名字 58 2.杭州市儿童保健系统： 婴幼儿智能发育包括五个能区：大运动、精 细运动、适应能力、语言和社交行为。 59 评估方法评估方法 全通过 通过。 部分通过 可疑。 观察、指导，下一次相同类型仍不通过， 转上级医院智力测试 。 全不通过 不通过。 转上级医院智力测试 。 注意事项： 1.本筛查项目只作为筛查，不做诊断。不能以筛查结果作出诊断。不能 随便下结论。 2.婴幼儿神经心理发育有阶段性和个体差异，不能单凭一次结果作判断 。 3.对可疑和不通过者，做好进一步检查和家庭训练的指导。 4.本筛查目的是早期发现可疑、异常儿，及早给予康复治疗。特别对于 极低出生体重儿、高危儿要高度重视。 60 喂养指导喂养指导 61 1纯母乳喂养 6月龄内应纯母乳喂养，无需给婴儿添 加水、果汁等液体和固体食物。 从 6月龄起，在合理添加其它食物的基 础上，继续母乳喂养至 2岁。 哺乳次数： 3月龄内婴儿应按需哺乳每 日不少于 8次。 4 6月龄逐渐定时喂养，每 3 4小时一次，每日约 6次，可逐渐减少夜 间哺乳。 62 1）乳量不足判断： 体重增长不足，生长曲线平缓甚至下降，新生儿 期体重增长低于 600克； 尿量每天少于 6次； 吸吮时不能闻及吞咽声； 每次哺乳后常哭闹不能安静入睡，或睡眠时间小 于 1小时（新生儿除外）。 乳量不足可在每次哺乳后用配方奶补充母乳不足。 63 2）母乳性黄疸：母乳性黄疸是指纯母乳喂养 的健康足月儿或近足月儿生后 2周后发生的 黄疸。母乳性黄疸婴儿一般体格生长良好 ，无任何临床症状，无需治疗，黄疸可自 然消退，应继续母乳喂养。 若黄疸明显，累及四肢及手足心，应及 时就医。如果血清胆红素水平大于 15- 20mg/ml，且无其它病理情况，建议停喂 母乳 3天，待黄疸减轻后，可恢复母乳喂养 。 64 3）母亲外出时的母乳喂养：每天哺乳不少于 3次，外出或上班时挤出母乳，以保持母乳 的分泌量。 母乳保存方法 将母乳挤出存放至干净的容器或特备的 “乳 袋 ”，妥善保存在冰箱或冰包中，不同温度 下母乳储存时间可参考下表，母乳食用前 用温水加热至 40 左右即可喂哺。 65 母乳 储 存方法 储 存条件 最 长储 存 时间 室温（ 25 ） 4小 时 冰箱冷藏室（ 4 ） 48小 时 冰箱冷 冻 室（ -20 ） 3个月 66 3）不宜母乳喂养的情况 正接受放化疗或射治疗； 未经有效治疗活动期肺结核； 乙型肝炎且新生儿出生时未接种乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白 ； HIV感染；乳房上有疱疹；吸毒； 母亲患其他传染性疾病或服用药物时，应咨询医生，根据情 况决定是否可以哺乳。 67 食物转换食物转换 (辅食添加辅食添加 ) 单纯乳类喂养不能完全满足 6月龄后婴儿生 长发育的需求，婴儿需要由纯乳类的液体 食物向固体食物逐渐转换，这个过程称为 食物转换（辅食添加）。 婴儿期若断离母乳，仍需维持婴儿总奶量 800 毫升 /日左右。 68 1.当前辅食添加指导要考虑四个方面： A.根据婴儿年龄、目前发育和存在的喂养问题进行 指导； B.目前到下一阶段的辅食的转换指导； C.进食技巧，饮食习惯培养指导。 D.辅食制作技巧指导。 2.辅食添加开始时间 6个月开始，如 4个月开始有特殊条件（每次摄入奶 量稳定，约 180毫升 /次）。 69 3.不同阶段种类量根据 儿童保健规范 表格内容 和量，要考虑到食物过敏。 (1)种类 : 第一阶段 (6个月 )：食物顺序谷类（第一样辅食含 铁米糊） 根茎类、瓜类、 鲜豆类蔬菜 水果。 第二阶段 (7 9个月 )：叶菜 蛋黄、肝泥、动物 血、肉泥 第三阶段 (10 12个月 )：鱼虾、全蛋几乎所有食 物。 70 (2)量和方法 ： 第一阶段 (6个月） ： 除米糊可以增加到一 餐，其他均 1-2勺，蔬菜 1次，水果 2次 /天 ，性质是泥糊状，不能太稀也不能太干， 用勺子喂，把匙放在宝宝的 上下唇间 就可 以，不要往里送。 5 6次 /日，奶量 800 1000 毫升 /日。 71 第二阶段（ 7 9个月）： 米粉、稠粥或面 条，每日约 30 50克。每日碎菜 25 50 克，水果 20 30克。加肉泥、肝泥、动物 血等少量。蛋黄 1/4 1个。与成人共进餐 ，开始学习用手抓，学习咀嚼。奶 4 5次 / 日，奶量 800 毫升 /日左右。 72 第三阶段（ 10 12个月）： 软饭或面食， 每日约 50 75克。每日碎菜 50 100克， 水果 50克。加动物肝脏、动物血、各类肉 每日 25 50克， 1个鸡蛋。自己用勺进食 ；用杯子喝奶；每日和成人同桌进餐 1 2 次。奶约 2 3次 /日，奶量 600 800毫升 /日。 73 婴 儿食物 转换 方 法 项目 6月 龄 79月 龄 1012月 龄 食物 性状 泥状食物 末状食物 碎状、丁 块 状、指状食物 餐次 尝试 ，逐 渐 增加至 1餐。 45次奶， 12餐其它食物。 23次奶， 23餐其它食物。 乳 类 纯 母乳、部分母乳或配方奶； 定 时 （ 34小 时 ）哺乳， 56 次 /日，奶量 8001000 毫升 /日； 逐 渐 减少夜 间 哺乳。 母乳、部分母乳或配方奶； 45次 /日，奶量 800 毫升 /日左右。 部分母乳或配方奶； 约 23次 /日，奶量 600800毫升 /日 。 谷 类 选择 强 化 铁 的米粉，用水或 奶 调 配； 开始少量（ 1勺） 尝试 ，逐 渐 增加到每天 1餐。 强 化 铁 的米粉、稠粥或面条，每日 约 3050克。 软饭 或面食，每日 约 5075克。 蔬菜 水果 类 开始 尝试 蔬菜泥（瓜 类 、根茎 类 、豆 荚类 ） 12勺，然后 尝 试 水果泥 12勺，每日 2 次。 每日碎菜 2550克，水果 2030克。 每日碎菜 50100克，水果 50克。 肉 类 尝试 添加 开始添加肉泥、肝泥、 动 物血等 动 物性食品。 添加 动 物肝 脏 、 动 物血、 鱼虾 、 鸡 鸭 肉、 红 肉（猪肉、牛肉、羊肉等 ），每日 2550克。 蛋 类 暂 不添加 开始添加蛋黄，每日自 1/4个逐 渐 增 加至 1个。 1个 鸡 蛋 喂养 技 术 用勺喂食 可坐在一高椅子上与成人共 进 餐， 开始学 习 用手自我喂食。可 让婴 儿 手拿 “条状 ”或 “指状 ”食物，学 习 咀 嚼。 学 习 自己用勺 进 食；用杯子喝奶； 每日和成人同桌 进 餐 12次。 74 注意事项： 添加辅食还必须考虑母乳奶量是否够 ,母奶量不够增加配方 奶。 蛋白、鱼虾考虑第三阶段加考虑容易过敏。水果比根茎类 、瓜类、鲜豆类蔬菜容易过敏所以放在后面。 各类辅食不做成流质主要要练习吞咽、咀嚼功能和不影响 奶量。 辅食制作不添加味精等添加剂， 1岁内不加盐，少加或不 加糖，油 5 10克。 新添加辅食种类一样一样加，每样适应 3 7天，以便观察