儿童上呼吸道感染PPT课件

急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 1 感冒是大问题还是小问题？感冒是大问题还是小问题？ 2 急性上呼吸道感染（ acute upper respiratory infection）为小儿时期常 见病、多发病， 一年四季均可发病 ， 每人每年可发病数次。病原体主要侵 犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起炎症 。若炎症局限某一局部即按该部炎症 命名，如急性鼻炎、急性扁桃体炎等 ，否则统称为上呼吸道感染。 3 4 一、病因一、病因 （一）病原体 1.病毒：占急性上呼吸道感染 90%左右 ，常见的病毒有：粘病毒包括流行性感冒 病毒（ A及 B型）、副流感病毒（ 1、 2、 3 、 4型）、呼吸道合胞病毒等；腺病毒：目 前有 30余种血清型可致轻重不等的上呼吸 道感染；小核糖核酸病毒；包括柯萨奇病 毒 A、 B组、 ECHO病毒以及鼻病毒。 5 2.细菌：细菌感染多为继发，因为病毒 感染损害了上呼吸道局部防御机能， 致使上呼吸道潜伏菌乘机侵入。少数 为原发感染，常见细胞为 型 A族溶血 性链球菌，肺炎球菌、葡萄球菌及流 感嗜血杆菌等。亦可为病毒与细菌混 合感染。 6 （二）诱发因素（二）诱发因素 1. 解剖、生理特点决定防卫能力差（鼻腔狭窄、血管 丰富、鼻窦、鼻泪管、咽鼓管、喉发育不成熟、咳嗽反射 及纤毛运动差等等）。 2.处于发育阶段全身及局部免疫功能低下。 3.疾病影响 (1)先天性疾病 :常见的如兔唇、腭裂、先心病及免疫 缺陷病等。 (2)急性传染病：如麻疹、水痘、猩红热以及流行性腮 腺炎等。此外肺结核变为常见诱因。 (3)营养性疾病：如营养不良、贫血、佝偻病以及小儿 腹泻等。 7 8 4.环境因素 （ 1）卫生习惯及生活条件不良 :如住处 拥挤、通风不良、阴暗潮湿、阳光不足、 家长吸烟、护理不周以及患儿平日缺乏锻 烁防御功能更低下。 （ 2）气候骤变，如寒冷易引起鼻部粘 膜舒缩功能紊乱，有利于上呼吸道感染的 发生。 9 二、临床特点二、临床特点 上呼吸道感染其基本症状为 发热及上呼吸道卡他症状（ 流涕、喷嚏），而其他症状 表现轻重与年龄及感染程度 有关。 10 1三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。 因鼻阻及鼻阻所致的症状较突出。如哭闹 不安、张口呼吸、吸吮困难、拒奶、有时 伴有呕吐及腹泻。 （一）不同年龄小儿上呼吸道（一）不同年龄小儿上呼吸道 感染的临床特点感染的临床特点 11 2表现： （ 1）全身中毒症状较重，病初突然高热 39.5- 40 ,持续 1-2天 ,个别达数日 ,部分患高热同时伴有 惊厥 ; （ 2）一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等症状较重； （ 3）常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘等消化道症 状； （ 4）体检除发现咽部充血外无其他异常体征。 12 3.三岁以上患儿多不发热或低热，个别 亦有高热，伴畏寒、头痛、全身酸痛 、食欲减退，一般上呼吸道的其他症 状明显，鼻塞、流涕、喷嚏，声音嘶 哑及咽炎等。部分患儿可合并脐周及 右下腹疼痛，这种腹痛可能与肠蠕动 增强、肠系膜淋巴结炎及肠蛔虫骚动 等有关。 13 14 （二）两种特殊类型的上呼吸道感（二）两种特殊类型的上呼吸道感 染染 1.咽结合膜热 15 咽结合膜热：为腺病毒感染。多在春夏季 发病，可在托儿所及幼儿园造成流行，其 临床特点，以 2-3岁幼儿多见。常有高热， 热型不定，咽痛，单侧或双侧眼睑红肿及 眼结合膜充血，两侧轻重不等（无化脓） 。耳后，双侧颈及颌下淋以结肿大，咽充 血，偶有腹泻。病程 3-5天，亦有长达 7天 ，偶有延至 2-3周者。 16 2.疱疹性咽颊炎疱疹性咽颊炎 17 疱疹性咽颊炎：主要病原体为柯萨奇 A族病毒， 近年来证实柯萨奇 B族病毒及 ECHO病毒 9、 7型 亦可引起本病。临床特点：多见于婴幼儿，高热 、婴儿流涎增多，吞咽不适，表现为拒奶、烦躁 、爱哭闹。幼儿可诉咽痛，咽部有特征性病变， 初为散在性红疹、旋即变为疱疹，直径约 2-4mm ，破溃后成为黄白色浅溃疡，周围有红晕，数目 多少不定，主要分布于咽腭弓、软腭、扁桃体及 悬雍垂上。发热在 2-4天后下降，溃疡一般持续 4- 10天。实验室检查，白细胞偏低，早期中性粒细 胞稍增高。合并细菌感染白细胞总数及中性粒细 胞均可增高。 18 三、并发症三、并发症 上呼吸道感染若不及时治疗，炎症可波及其他器官发生相 应症状，全身症状亦会加重。常见的并发症可有鼻窦炎、 中耳炎、眼结合膜炎、颈淋巴结炎及咽后（或侧）壁脓肿 。并发急性中耳炎者，多高热不退，因耳痛哭闹不安、摇 头、抓耳，早期鼓膜充血、膨隆，以后穿孔流出浆液或脓 液，治疗不及时可影响听力，咽壁脓肿时可出现拒食、吞 咽困难、言语不清、头向后仰、张口呼吸等症状，检查可 见咽部充血、肿胀，咽壁呈半园形突起，将软腭及同侧咽 腭弓向前推移，年幼及体弱患儿，上呼吸道感染易向下发 展，引起支气管炎及肺炎。并发肠系膜淋巴结炎时，有脐 周阵发性腹痛，无固定压痛点及肌紧张 。 19 少数并有细菌感染时对体弱儿尚可引起全 身及其他部位的并发症如败血症、脑膜炎 、以及肾炎。 儿童链球菌感染引起的上呼吸首感染时， 常常并发急性肾小球肾炎、风湿热等变态 反应性疾病。 20 根据临床症状和体征诊断并不困难。如状 症状很轻或太重，诊断有困难时，应注意 当时的流行病史，家庭成员的健康情况， 患儿鼻咽部病变及身体其他处体征阴性等 ，有助于明确诊断。 鉴别诊断应与下列疾病作鉴别： 四、诊断及鉴别诊断四、诊断及鉴别诊断 21 （一）急性传染病早期 应与麻疹、百日咳 、猩红热、流行性感冒、脊髓前角灰质炎 等急性传染病早期作鉴别。 22 （二）有高热惊厥者须与中枢性神经系统 感染鉴别。上呼吸道感染发生惊厥者，发 作后神志清醒，一般只发作 1-2次，多发生 于高热的第 1日，随体温下降，惊厥亦停止 ，缺乏神经系统体征，全身情况较佳，必 要时可作腰椎穿剌，进行脑脊液检查以资 鉴别。 23 （三）有腹痛者须与阑尾炎、肠套叠鉴别 。上呼吸感染的腹痛多为脐周阵发性腹痛 ，程度较轻；阑尾炎的腹痛常限于右下腹 ，呈持续性，有肌紧张及固定压痛点，白 细胞总数升高。 24 （四）有消化道症状者须与胃肠疾病作鉴 别。婴幼儿上呼吸道感染，往往有消化道 症状如呕吐、腹痛、腹泻等往往误诊为 “原 发性胃肠病 ”，须详细了解病史及查体以便 进行适当治疗。 25 （五）与过敏性鼻炎鉴别。有些 “上呼吸道 感染 ”患儿全身症状不重，常有喷嚏、流清 水鼻涕、鼻粘膜苍白，应考虑过敏性鼻炎 、鼻拭子涂片如嗜伊红细胞增多，可助诊 断。此病多见于学龄前及学龄儿童。 26 （六）与尿路感染鉴别。婴幼儿尿路感染 多无典型症状，患儿主要表现为反复发热 、腹痛、腹泻、呕吐、遗尿等症状。局部 症状轻微，如不查尿液往往易误诊断上呼 吸道感染及小儿腹泻等。 27 五、治疗 28 （一）一般治疗及护理（一）一般治疗及护理 1.居住环境要注意清洁、安静、光线充足，室温应保持在 20-22 ，相对湿度为 55-60%，定时开窗换气（每日 2-3次，每次 30分钟）， 避免对流风直接吹患儿。 2.高热时卧床休息 3.给予易消化物（如去脂酸奶），供给足够水份。 4.注意口腔、鼻及眼的局部清洁。 5.并有佝偻病患儿，给肌注 VitD 330-60万 U/次，或口服 VitD2100000U/日 6.注意呼吸道隔离，减少继发细菌感染的机会。 29 （二）对症处理（二）对症处理 1.降温 38.5 以上发热可采用下列降温措施： （ 1）物理降温：头、颈部冷敷，温水擦浴 （ 2）药物降温：泰诺林口服、美林口服、水合氯醛 灌肠 30 2.止惊及镇静止惊及镇静 惊厥及烦躁不安给机体带来一系列不良影响，如呼吸、循 环功能的改变，大量能量及氧的消耗，故须及时处理。 （ 1）安定、咪达唑仑 （ 2）鲁米那 （ 3）水化氯醛 （ 4）冬眠灵 31 3.鼻塞鼻塞 先清除鼻腔分泌物，用 0.5%呋麻合剂于睡 前或奶前 10-15分钟滴鼻， 1-2滴 /次，连用 2 -3天或用新可麻合剂滴鼻，用法同前。 32 4.咳嗽咳嗽 一般不用镇咳药 ,常用祛痰止咳药物。 （ 1）沐舒坦口服液 （ 2）小儿止咳合剂（内含氯化铵、甘草流浸膏、远 志酊、橙皮酊、单醣浆等）。每岁每次 1ml。 （ 3）氨溴特罗口服液 33 （三）抗病毒治疗（三）抗病毒治疗 严重时用干扰素治疗。 34 （四）抗生素的适应症（四）抗生素的适应症 病毒感染一般不宜应用抗生素。 对年龄较小（婴幼儿），体温较高（肛温 39.5-40 以上） ,且白细胞总数增高 ,伴有核 左移 ,或已有细菌性扁桃腺炎、中耳炎、咽 炎等，可选用适当的抗生素，如头孢类抗 生素 35 (五五 )中药治疗中药治疗 中药治疗普通感冒效果好。 36 六、预防六、预