儿童生长监测 ppt课件

儿童生长监测 1 生长监测 v 对个体儿童的生长发育进行连续性的测量与 评估 v 早期发现生长异常者，尽早指导家长采取相 应措施进行干预 和诊治。 2 生长评估指标 v 体重、身高、坐高、上下部量 v 头围、前囟、后囟 v 胸围 v 皮下脂肪 v 牙齿 v 指距 3 生长评估方法 v 评价方法 ：中位数法 中、上、下；中上、中上中 低、中高、低、高；百分位数法 v 定期连续的测量，绘制生长曲线图 ：评价小儿体重 、身高曲线的变化趋势 ，平行 、平坦 、下倾 v 生长速率 v 父母身高 v 身高年龄 (HA)、生活年龄 (CA)、骨龄 (BA) v 身高和体重的关系：消瘦、发育迟缓、营养不良 4 5 儿童发育阶段的分期 v 胎儿期 v 新生儿期 v 婴儿期 v 幼儿期 v 儿童期 v 青春期 生长发育是连续而有阶段性的过程 6 体重 v 0-3个月：平均每月增长 0.7-0.8公斤 v 3-6个月：平均每月增长 0.5-0.6公斤 v 6-12个月：平均每月增长 0.3-0.4公斤 v 2岁 -青春期：平均每年增长 2公斤 v 青春期：每年增长可达 4-5公斤，持续 2-3年 7 身高 v 新生儿： 50 v 第一年约 ： 0-3月 平均每月增长 3.0-3.5 ； 4-6 月 平均每月增长 2.0； 7-12个月 平均每月增长 1.0-1.5 v 第二三年约增长 10和 8 v 岁至青春期约每年增长 5 7 。 v 青春期约每年 8 12 。 8 头围、前囟 v 头围 ：出生 34，一岁 46， 2岁 48 ， 5岁 50， 15岁 54-58 前囟：出生 1.5-2， 1-1.5岁闭合 后囟：出生很小或闭合，最迟 6-8周闭合 9 牙齿 v4-10月萌出， 2.5岁出齐，乳牙 20个。 v2岁内：出牙数 月龄 4-6 v7-8岁换牙，恒牙 32个 10 坐高、上下部量及指距 v 坐高 ： 头顶至坐骨结节。出生占身长 66 ， 4岁占 身长 60 ， 6岁：占身长 60 v 上部量 ： 头顶至耻骨联合上缘； 下部量 ： 耻骨联 合上缘至足底；新生儿上部量占 60 ，下部量占 40 ， 12岁时相等 v 坐高下身长 v 指距 ： 出生身长较指距长， 12岁时相等 11 青春期 发育 v 从 少年 到 成人 的过渡时期，从 第二性征 出现 至 性成熟 及 体格 发育完善的一段时期 v 女孩 10周岁 后开始乳房发育、 13周岁 左右出 现月经初潮；男孩 12周岁 左右开始出现睾丸 、阴茎增大等性征 12 青春期 发育 v 体格的发育 生长突增 起始期 快速增长期 PHV 男性 28cm 减慢增长期 女性 25cm v 体态发育 男性身材较高、肩部较宽、肌肉发达，女性身材较矮、臀部 较宽、体脂丰满 v 生殖器官及性征的发育、成熟 睾丸增大 是男孩青春发动的最早征象 乳房发育 是女孩首先出现的第二性征 13 生殖器官及性征的发育、成熟 v 男孩： 睾丸增大 阴茎增大 阴囊皮肤变松、着色 阴、 腋毛出现 胡须、喉结、变声， 首次遗精平均发生在 15岁 v 女孩： 乳房发育 大、小阴唇发育、色素沉着 阴道分泌 物增多 阴腋毛出现，月经初潮平均发生在 13岁 v 初潮、遗精、喉结、变声 是性成熟的标志，并意 味着身高增长进入减慢增长期 14 15 16 17 体重异常 v 不增、减轻 v 中低，中高 v 低 消瘦？ v 高 肥胖？ v 身高别体重 18 身高异常 v 中低、中高，低、高 v 矮身材 ：身高低于同年龄、同性别儿童身高均值的两个标准 差以上，或在同年龄、同性别儿童身高均值的第三百分位以 下（ p3) v 身材高大 ：身高高于于同年龄、同性别儿童身高均值的两个 标准差以上或在同年龄、同性别儿童身高均值的第 97百分位 以上 (p97） v 身高 增长的速度 ：生长缓慢 3岁 -青春期 5cm年 ， 3岁，青春期正常 70 v 父母的 遗传身高 19 头围、前囟异常 v 头围 ：过大、过小 v 前囟、后囟 ：过大、过小；紧张度；闭合时 间 20 坐高下身长及指距异常 v 坐高下身长： （下部量较短） -甲减、软骨发 育不全； （下部量较长） -生殖腺功能不全 v 指距 ： 明显短于身长 -甲减、软骨发育不全；超过 身长 -生殖腺功能不全 21 青春 发育异常 v 性早熟： 女孩在 8岁以前，男孩在 9岁（或 10岁） 前出现第二性征的发育。 v 青春发育延迟： 女孩于 13周岁以后尚无乳房发发 育， 15岁以后仍无月经初潮；男孩在 14周岁以后尚 无睾丸发育 22 影响生长发育的因素 v 遗传 是很重要的内在因素，潜力的发挥取决于环境 条件。 v 营养 对生长发育的影响最为重要，年龄越小影响越 大。 v 内分泌 功能对生长发育起重要的调节作用。 v 宫内生长发育障碍 影响出生后小儿生长发育甚至累 及终生。 v 疾病 对小儿生长发育的阻挠作用十分明确。 v 充足的 睡眠 及 体育锻炼 对生长发育起重要的促进作 用。 23 生长的内分泌调控 v 促生长素轴 的调控： GH释放激素 生长抑素， GH， IGF-1； GH起核心作用， IGF-1是实现 GH促 生长作用的重要介质。 v 甲状腺素 的调控： GH的最大作用有赖于 T4的存 在。 v 胰岛素 的调控： 经对营养调节介导生长 。 v 性腺轴 的调控： 青春期身高突增有赖于性腺轴及 促生长素轴的协同调控 。 24 三时相的生长模式 v 胎儿期生长： 代谢轴调控，营养 -胰岛素分泌 -IGF -1， GHD儿童出生基本正常。 v 生后生长： 婴儿期（指数式）生长 ： 代谢轴调控， 6月后 GH开始呈现促生长作用 儿童期（线性）生长 ： 1岁后 GH调控为主， GHD儿童 2岁后显出生长落后；遗传的影响 1岁后开 始起作用， 2岁后充分显现。 v 青春期（对数式）生长 ： GH调控、下丘脑 -垂 体 -性腺轴调控 25 生长发育的长期加速趋势 v 青春期各年龄组 身高 与过去比较 v 每 10年男孩增长 2.3cm v 女孩增长 2.1cm v 女孩初潮 年龄每 10年提前 3 4个月 v 恒牙萌出 提前 4-12月 v 促进因素 v 营养的改善、生活条件优越、疾病减少、卫 生知识普及等，主要是外界环境因素作用的结果 v 生长发育的长期加速有一定的限度，发达国家身高 增长已基本停滞 26 营养是儿童生长最主要的环境因素 v 影响儿童生长的 主要营养素 ： 蛋白质、脂肪、碳水化合 物、矿物质、维生素 v 胎儿期 营养不足： 宫内发育迟缓、早产、神经系统残疾 、死胎 v 婴幼儿 营养不足： 影响体重、身高、大脑、骨骼发育， 使儿童体格、运动能力、智力落后 v 儿童期 营养不足： 减缓骨骼的成熟，影响骨骼发育，推 迟生长突增年龄 v 青春期 营养不足： 身高突增延缓、幅度减少，性发育延 缓 27 营养缺乏性身材矮小 v 矮小程度较轻，有营养不良的表现 v 内分泌检查： GH正常， IGF-1 ，骨龄落后 v 生长迟缓暂时性，调整饮食则生长可加速 28 常见的营养性疾病 v 蛋白质 -能量营养不良 ： 病因的改变 v 维生素 D缺乏性佝偻病 ： 预防 -合适的剂量？中 毒量？补钙？早产儿？；诊断 -病因？症状？体征？ 枕秃与出牙？检查？鉴别诊断？治疗 -剂量？疗程？ v 营养性缺铁性贫血 ： 病因，预防，治疗 v 锌缺乏 29 内分泌异常性身材矮小 vGHD： 男孩多见，显著矮小，肢体匀称， 生长迟缓，智力正常，男孩可有外生殖器发 育不良，青春发育延迟 ， 骨龄落后， GH v甲减 ： 显著矮小，非匀称性，智力 基础代 谢率 ，特殊面容，骨龄落后， T4TSH v 性早熟 v 肾上腺皮质增生症 30 体质性青春发育延迟 v 较常见，占矮小儿童 30，男孩多见 v 最初几年无异常，以后渐偏离，尤青春发育 前生长明显变缓，性征延迟出现。 v 骨龄落后， GH正常， IGF-1正常 v 终身高近于靶身高，性发育正常 v 父母常有青春发育延迟 31 家族性矮小 v 身高始终处于低水平，身高增长速度接近正 常儿童。 v 父母矮小 v 骨龄正常 v 智能正常 v 性发育正常 v 内分泌正常 32 宫内发育迟缓 v 足月儿， 体重 2.5kg， 同胎龄儿第十百分位 v 普通型 ： 身高与体重均匀性矮小 v 不对称身材矮小 ： 常伴多种畸形，如一侧肥大， 特殊面容，肢体畸形，智能低下 33 染色体疾病性身材矮小 v Turner综合症 (先天性卵巢发育不全 )： X染色体完全 或部分缺失 -45XO、 45XO/46XX、 45XO/XY、 46X， i（ Xq）、 46X， i（ Xp）等；显著矮小，出生时常有手背 足背 的水肿增厚 ，颈短 、颈蹼 ，先天性心脏病 (以主动脉狭窄多 见 ) ；卵巢发育不良，常呈条索状 ；雌激素 ，促性腺激素 ；骨龄落后或不落后 v 21-三体综合症 v Prader-Willi综合症 ： 低肌张力 -低智能 -低性腺发育 -肥胖 综合症 34 骨骼疾病致身材矮小 v 软骨发育不全 :非匀称矮小，躯干高度正常而四肢 短，头大，面宽，前额突出，鼻梁低平，走姿独特 ；内分泌正常，性功能正常，智能正常 v 成骨发育不全 :反复、多发性骨折、骨畸形，蓝巩 膜，多发畸形， GH、 IGF-1正常，血钙、磷正常 35 先天遗传代谢病性身材矮小 v 肾小管性酸中毒 ： 肾远端泌氢不足，代谢性酸中毒、低 钠、高血氯、低血钾、碱性尿、佝偻病体征 v 范可尼综合症 ： 肾近球小管功能障碍，氨基酸、葡萄糖、 磷酸盐、钙回吸收障碍，代谢性酸中毒、高血氯、低血钾， 尿糖 ，尿氨基酸 v 低磷性佝偻病 ： 近端肾球小管对磷重吸收障碍，血磷 ， 血钙、 AKP正常 v 粘多糖病 ： 矮小，特殊面容，角膜混浊，肝脾大，骨骼改 变 36 精神心理障碍性矮小 v 父母不合、离异、虐待等心理受挫 v 生长停滞、青春发育延迟 v 骨龄落后 vGH正常或 ，可有 IGF-1、 ACTH、糖皮质 激素 ，甲状腺激素正常 37 继发于全身疾病引起的矮小 v 疾病的相应表现 v 疾病治愈后可实现生长追赶 38 特发性矮小 v 未知原因的严重生长紊乱 v 矮小，生长速率正常或偏低 v 内分泌正常 v 诊断需排除所有已知的病因 39 身材矮小的诊断 v 病史，家族史 v 监测生长速率、绘制生长曲线 v 体格检查 v 检验： 微量元素、生化、血铅 v 血 ph 7.2,而尿 ph 6.5，考虑肾小管性酸中 毒。 骨龄 甲功、 GH激发试验、 IGF-1 v 染色体 v 鞍区 MRI、 CT 40 身材矮小的鉴别诊断 v 体质性发育延迟 v 生长速度正常 家族性矮小 v 宫内发育迟缓 v 外观体形匀称 全身性疾病 v 身 精神社会因素 GHD v 材 生长速度减慢 内分泌疾病 性早熟 v 矮 染色体疾病 晚发性甲减 v 小 骨软骨发育不全 v 疾 骨骼发育异常性疾病 先天性成骨不全 v 病 粘多糖病等先天代谢性疾病 v 外观体形不匀称 生长障碍综合症（多伴先天性畸形） v 先天性甲减 v 内分泌疾病 v 肾上腺皮质增生症 41 身材矮小的治疗 v 监测生长速率，早发现，早诊断，早治疗 v 原发病的治疗 v 生长激素的治疗：适用于生长激素缺乏症、 Turner综合征、宫内发育迟缓持续矮小、 Prader-Willi综合征、特发性矮小、性早熟、 等 vGnRHa的应用：青春期矮小的治疗 42 身材高大 v 家族性身材高大 v