骶髂关节扭伤PPT课件

骶髂骶髂 关节扭伤关节扭伤 1 n 骶髂骶髂 关节扭伤是关节扭伤是 指骶骨指骶骨 与与 髂髂 骨的耳状关节骨的耳状关节 面面 , 因外力而造成该关节及其韧带损伤因外力而造成该关节及其韧带损伤 , 以致局部出现充血、水肿、粘连等以致局部出现充血、水肿、粘连等 无无 菌性菌性 炎症炎症 , 且引起局部疼痛和功能障碍者。近且引起局部疼痛和功能障碍者。近 年来有人称为年来有人称为 骶髂骶髂 关节错缝或关节错缝或 骶髂骶髂 关节脱关节脱 位位 , 实乃本病的并发症。本病临床较为常实乃本病的并发症。本病临床较为常 见见 , 好发于青壮年女性好发于青壮年女性 。若耽误治疗。若耽误治疗 , 可可 引起持久性下腰痛引起持久性下腰痛 , 亦可继发致密性亦可继发致密性 髂髂 骨骨 炎。炎。 2 解剖生理解剖生理 n 骶髂骶髂 关节是人体最坚固、最稳定的关节关节是人体最坚固、最稳定的关节 , 位于位于 骶骶 骨的骨的 侧面与侧面与 髂髂 骨之间骨之间 , 是由是由 骶骶 骨和骨和 髂髂 骨的耳状关节面相贴骨的耳状关节面相贴 而构成的。其相吻处的关节面凹凸不平而构成的。其相吻处的关节面凹凸不平 , 在组成关节在组成关节 时彼此是凹凸相嵌时彼此是凹凸相嵌 , 紧密相贴。此关节前后均有坚强紧密相贴。此关节前后均有坚强 的韧带加固的韧带加固 , 借以稳定关节。它的稳定性主要依靠借以稳定关节。它的稳定性主要依靠 骶骶 髂髂 前后韧带和前后韧带和 骶髂骶髂 间韧带间韧带 , 因此因此 , 没有强大的外力没有强大的外力 , 骶髂骶髂 关节是不易扭伤而发生错位的。关节是不易扭伤而发生错位的。 脊柱所承负的重脊柱所承负的重 量必须通过两侧量必须通过两侧 骶髂骶髂 关节才能达到下肢关节才能达到下肢 , 而足底或坐而足底或坐 骨结节遭受外力骨结节遭受外力 , 也必须通过也必须通过 骶髂骶髂 关节才能达到躯干关节才能达到躯干 。正常的。正常的 骶髂骶髂 关节只有少许的前后旋转活动关节只有少许的前后旋转活动 , 以缓冲以缓冲 弯腰和负重时脊柱所承担的外力。青春期后的女性弯腰和负重时脊柱所承担的外力。青春期后的女性 , 此关节的活动范围增加此关节的活动范围增加 , 故患故患 骶髂骶髂 关节扭伤者较男性关节扭伤者较男性 多。多。 3 病因病机病因病机 n (一一 )急性损伤急性损伤 : 突然滑倒突然滑倒 , 单侧臀部着地单侧臀部着地 , 或或 弯腰负重时突然扭闪弯腰负重时突然扭闪 , 使使 骶髂骶髂 骨间韧带受到损骨间韧带受到损 伤伤 , 由于韧带被牵拉由于韧带被牵拉 , 使使 髂髂 骨滑离与其相对应骨滑离与其相对应 的的 骶骶 骨关节面骨关节面 , 使关节扭错移位。也可发生于使关节扭错移位。也可发生于 胎儿过大的产妇胎儿过大的产妇 , 分娩时扩张骨盆而引起扭伤分娩时扩张骨盆而引起扭伤 , 甚至出现关节半脱位。甚至出现关节半脱位。 n (二二 )慢性劳损慢性劳损 : 长期弯腰工作或抬举重物长期弯腰工作或抬举重物 , 可可 促使促使 骶髂骶髂 关节退行性变关节退行性变 , 久之发生损伤。妇女久之发生损伤。妇女 妊娠妊娠 期可使韧带松弛和伸长期可使韧带松弛和伸长 , 常因弯腰和旋转常因弯腰和旋转 活动而引起扭伤。活动而引起扭伤。 4 【 临床表现临床表现 】 n(一一 )下腰部疼痛下腰部疼痛 , 呈局限性、持续性呈局限性、持续性 钝痛钝痛 , 活动及受寒冷时疼痛加重活动及受寒冷时疼痛加重 , 可可 有一侧下肢牵扯痛有一侧下肢牵扯痛 。 n(二二 )腰部活动明显受限腰部活动明显受限 , 患者躯干微患者躯干微 向患侧侧屈向患侧侧屈 , 患侧下肢不敢着地患侧下肢不敢着地 , 个个 别患者可有别患者可有 跛跛 行。行。 n(三三 )患侧怕负重而致步履蹒跚患侧怕负重而致步履蹒跚 , 行动行动 缓慢。患侧缓慢。患侧 髋髋 关节外展和外旋受限。关节外展和外旋受限。 5 【 检查检查 】 (一一 )骶髂骶髂 关节的投影区有明显压痛关节的投影区有明显压痛 , 并有深并有深 在性叩击痛在性叩击痛 。 (二二 )“4“ 字试验阳性。字试验阳性。 (三三 )骨盆分离和挤压试验阳性。骨盆分离和挤压试验阳性。 (四四 )床边试验阳性。床边试验阳性。 (五五 )髋髋 后伸试验阳性。后伸试验阳性。 (六六 )直腿抬高试验轻度受限。直腿抬高试验轻度受限。 (七七 )足跟叩击试验阳性。足跟叩击试验阳性。 (八八 )X线片可排除骨关节破坏性疾病线片可排除骨关节破坏性疾病 , 并可并可 发现发现 骶髂骶髂 关节面模糊或退行性改变。关节面模糊或退行性改变。 6 【 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 】 n 本病诊断要点本病诊断要点 , 主要掌握主要掌握 骶髂骶髂 关节部疼痛及压痛关节部疼痛及压痛 ; 下肢下肢 后伸、外展受限后伸、外展受限 ;“4“ 字试验、床边试验、骨盆分离和字试验、床边试验、骨盆分离和 挤压试验阳性等挤压试验阳性等 ,即可明确诊断。但尚须和以下疾病鉴即可明确诊断。但尚须和以下疾病鉴 别别 : n (一一 )骶髂骶髂 关节致密性骨炎关节致密性骨炎 : 多有劳损史多有劳损史 , 关节疼痛呈渐关节疼痛呈渐 进发展进发展 , 由轻到重由轻到重 , 休息后缓解。休息后缓解。 X线片示关节骨质密线片示关节骨质密 度增高。度增高。 n (二二 )急性腰扭伤急性腰扭伤 : 有腰部外伤史有腰部外伤史 , 腰部疼痛及活动功能腰部疼痛及活动功能 障碍障碍 , 但压痛点多在慨棘肌但压痛点多在慨棘肌 ,骨盆分离、挤压试验、床骨盆分离、挤压试验、床 边试验等检查均为阴性。边试验等检查均为阴性。 n (三三 )强直性脊柱炎强直性脊柱炎 : 早期早期 腰骶部腰骶部 疼痛疼痛 , 活动欠利。但以活动欠利。但以 男性青年为多男性青年为多 , 可有轻度贫血、血沉增高。可有轻度贫血、血沉增高。 X线片示脊线片示脊 椎椎 呈竹节样改变或骨质破坏等。呈竹节样改变或骨质破坏等。 7 【 治疗治疗 】 n(一一 )治疗原则治疗原则 : 舒筋通络舒筋通络 , 活血散活血散 瘀瘀 , 松解粘连松解粘连 , 理筋整复。理筋整复。 n(二二 )取穴及部位取穴及部位 : 八八 髎髎 、秩边、环、秩边、环 跳、委中及跳、委中及 骶髂骶髂 关节。关节。 n(三三 )主要手法主要手法 : 滚滚 、按、揉、扳、按、揉、扳、 擦及被动运动擦及被动运动 。 8 (四四 ) 操作方法操作方法 n 1.骶髂骶髂 关节扭伤治法关节扭伤治法 n (1)患者俯卧位患者俯卧位 , 医者站其侧医者站其侧 , 先先 施滚法施滚法 于于 骶骶 棘肌和棘肌和 骶髂骶髂 关节及臀部关节及臀部 2-3分钟分钟 , 然后在然后在 患侧患侧 骶髂骶髂 关节处重点施拇指按揉关节处重点施拇指按揉 , 并按压并按压 八八 髎髎 、环跳、秩边等穴、环跳、秩边等穴 , 以酸胀为度以酸胀为度 , 达达 到解到解 痉痉 止痛之目的。止痛之目的。 n (2)待肌肉待肌肉 痉挛痉挛 解除后解除后 , 配合配合 髋髋 关节后伸和关节后伸和 外展的被动运动。下肢疼痛者外展的被动运动。下肢疼痛者 , 加加 滚滚 下肢下肢 部。然后擦热患处部。然后擦热患处 , 并配合湿热敷。并配合湿热敷。 9 n 2.骶髂骶髂 关节错位或半脱位治法。关节错位或半脱位治法。 n (1)整复向前扭转错位的方法整复向前扭转错位的方法 : 患者健侧患者健侧 卧位卧位 , 身体靠近床边身体靠近床边 , 健侧下肢伸直健侧下肢伸直 , 患患 侧屈膝屈侧屈膝屈 髋髋 , 医者面对面站立医者面对面站立 , 一手按住一手按住 患肩向后固定其躯体患肩向后固定其躯体 , 另一手按住患膝向另一手按住患膝向 前向下作最大限度前向下作最大限度 揿揿 压压 , 借助杠杆作用借助杠杆作用 , 可使可使 骶髂骶髂 关节错动而复位。关节错动而复位。 患者仰卧位患者仰卧位 , 医者站于患侧医者站于患侧 , 在作在作 髋髋 膝关节屈曲至最大膝关节屈曲至最大 限度的同时限度的同时 , 于屈于屈 髋髋 位作快速伸膝和下肢位作快速伸膝和下肢 拔伸动作拔伸动作 , 反复反复 3-5次。次。 10 n (2)整复向后半脱位的方法整复向后半脱位的方法 : 患者健侧卧患者健侧卧 位位 ,健侧下肢伸直健侧下肢伸直 , 患侧屈患侧屈 髋髋 屈膝屈膝 , 医者站医者站 在身后在身后 , 一手向前抵住患侧一手向前抵住患侧 骶髂骶髂 关节关节 , 一一 手握住患手握住患 侧踝部侧踝部 , 向后拉至最大限度的同向后拉至最大限度的同 时时 , 两手作相反方向的推拉。两手作相反方向的推拉。 患者取俯