肺外疾病的肺内表现ppt课件

* 推荐策略 对当前和未来的建议 1 肺肺 外外 疾疾 病病 的的 肺肺 内内 表表 现现 1 * 此处是标题 yy 在此处添加任意附加信息 肺外疾病的肺内表现肺外疾病的肺内表现 心血管系统疾病心血管系统疾病 消化系统疾病消化系统疾病 泌尿系统疾病疾病泌尿系统疾病疾病 血液系统疾病血液系统疾病 内分泌与代谢性疾病内分泌与代谢性疾病 神经系统疾病神经系统疾病 物理因素性疾病物理因素性疾病 免疫系统疾病免疫系统疾病 妇产科疾病妇产科疾病 2 前景叙述 u 叙述前景和长期努力的方向 2 心血管系统疾病心血管系统疾病 心力衰竭心力衰竭 休克休克 心律失常心律失常 风湿性心脏病风湿性心脏病 心肌梗死心肌梗死 高血压病高血压病 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 心包炎心包炎 多发性大动脉炎多发性大动脉炎 3 目标和前景 u 叙述预期前景 u 叙述预期目标 u 如有必要，使用多个观点 3 早期：呼吸深快。早期：呼吸深快。 加重：呼吸急促、呼吸困难、加重：呼吸急促、呼吸困难、 紫绀、血气分析示中紫绀、血气分析示中 度低氧血症。度低氧血症。 晚期：呼吸浅速不规则、呼吸晚期：呼吸浅速不规则、呼吸 音减低，甚至发生急性音减低，甚至发生急性 呼吸窘迫综合征。呼吸窘迫综合征。 休克的肺部表现休克的肺部表现 4 当前状态 u 概述当前情况 u 简要地讨论细节 4 心律失常的肺部表现心律失常的肺部表现 轻度：气急、呼吸困难、呼吸轻度：气急、呼吸困难、呼吸 深快。深快。 重度：肺瘀血、通气重度：肺瘀血、通气 /血流比例血流比例 失调，造成严重缺氧，失调，造成严重缺氧， 出现紫绀、呼吸困难、出现紫绀、呼吸困难、 衰竭，甚至急性肺衰竭，甚至急性肺 水肿。水肿。 5 当前状态是怎样出现的 ? u 相关的历史信息 u 不再适用的前提 5 风心病的肺部表现风心病的肺部表现 咳嗽、咳痰、呼吸困难、咳嗽、咳痰、呼吸困难、 咯血。咯血。 重度二尖瓣狭窄可出现重度二尖瓣狭窄可出现 急性肺水肿、肺动脉栓急性肺水肿、肺动脉栓 塞，长期肺淤血可继发塞，长期肺淤血可继发 肺部感染。肺部感染。 6 可用选项 u 叙述其他策略 u 列出每项的优势和劣势 u 叙述每项所需的消耗 6 急性肺水肿急性肺水肿 心肌梗死后综合征：心肌梗死后综合征： 胸膜炎、肺炎。胸膜炎、肺炎。 并发肺栓塞和肺部感染。并发肺栓塞和肺部感染。 心肌梗死的肺部表现心肌梗死的肺部表现 7 感染性心内膜炎的肺部表现感染性心内膜炎的肺部表现 肺栓塞：突发胸痛、呼吸困难及咯血。肺栓塞：突发胸痛、呼吸困难及咯血。 肺脓肿：咳嗽、咳大量脓性痰，咯血、肺脓肿：咳嗽、咳大量脓性痰，咯血、 呼吸困难、紫绀等。呼吸困难、紫绀等。 并发化脓性胸膜炎。并发化脓性胸膜炎。 肺内细菌性动脉瘤破裂：大咯血肺内细菌性动脉瘤破裂：大咯血 。 并发心力衰竭。并发心力衰竭。 8 心包炎的肺部表现心包炎的肺部表现 急性心包炎：干咳、呼吸困难、急性心包炎：干咳、呼吸困难、 呼吸浅速（卧位时明显），呼吸浅速（卧位时明显）， 胸痛。胸痛。 心包积液和填塞：端坐呼吸、紫心包积液和填塞：端坐呼吸、紫 绀，咯粉红色泡沫样痰、双绀，咯粉红色泡沫样痰、双 肺水泡音、肺水泡音、 Ewart征。征。 缩窄性心包炎：活动后明显呼吸缩窄性心包炎：活动后明显呼吸 困难，很少出现肺水肿。困难，很少出现肺水肿。 9 多发性大动脉炎的肺部表现多发性大动脉炎的肺部表现 多发性大动脉炎有多发性大动脉炎有 50%累及肺动脉累及肺动脉 肺动脉狭窄 肺动脉高压 肺原性心脏病 心悸、气促、呼吸困难等 10 消化系统疾病消化系统疾病 食道贲门失弛缓症食道贲门失弛缓症 胃食管返流综合征胃食管返流综合征 自发性食管破裂自发性食管破裂 类癌和类癌综合征类癌和类癌综合征 肝硬化肝硬化 细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿 急性胰腺炎急性胰腺炎 11 食道贲门失弛缓症食道贲门失弛缓症 吸入性肺炎、肺脓肿。吸入性肺炎、肺脓肿。 支气管炎、支气管扩张、肺不张、窒息。支气管炎、支气管扩张、肺不张、窒息。 压迫症状：呼吸困难、紫绀、干咳、声压迫症状：呼吸困难、紫绀、干咳、声 音嘶哑。音嘶哑。 食管食管 -气管瘘、气胸、液气胸、胸腔积液、气管瘘、气胸、液气胸、胸腔积液、 积脓、肺炎等。积脓、肺炎等。 12 胃食管返流综合征胃食管返流综合征 顽固性喘息顽固性喘息 反复发作性（细）支气管炎反复发作性（细）支气管炎 支气管哮喘支气管哮喘 局灶性肺炎局灶性肺炎 节段性肺不张节段性肺不张 窒息窒息 原发性弥漫性肺间质纤维化原发性弥漫性肺间质纤维化 13 肝硬化的肺部表现肝硬化的肺部表现 肝性胸水、肺动脉高压、肝性胸水、肺动脉高压、 肺水肿、间质性肺炎。肺水肿、间质性肺炎。 盘状肺不张盘状肺不张 肺功能异常肺功能异常 血气改变：血气改变： PaO2PaCO2 PH。 14 细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿 急性胰腺炎急性胰腺炎反应性胸膜炎、胸腔积液。反应性胸膜炎、胸腔积液。 急性胰腺炎后急性胰腺炎后 27天可出现天可出现 肺部弥漫性病变，表现为高热肺部弥漫性病变，表现为高热 、呼吸困难、紫绀，严重者发、呼吸困难、紫绀，严重者发 生生 ARDS。 急性胰腺炎还可发生肺假急性胰腺炎还可发生肺假 性胰腺囊肿。性胰腺囊肿。 15 肾功能衰竭肾功能衰竭 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 肾病综合征肾病综合征 泌泌 尿尿 系系 统统 疾疾 病病 16 肾肾 功功 能能 衰衰 竭竭 尿毒症肺：呼吸困难、紫绀、咳尿毒症肺：呼吸困难、紫绀、咳 泡沫样痰、湿罗音、胸片示双侧泡沫样痰、湿罗音、胸片示双侧 肺门对称性蝴蝶状阴影。肺门对称性蝴蝶状阴影。 胸膜炎、胸腔积液。胸膜炎、胸腔积液。 肺钙沉积症。肺钙沉积症。 肺部感染、肺出血、哮喘样发作。肺部感染、肺出血、哮喘样发作。 17 肾肾 病病 综综 合合 征征 低蛋白血症：胸腔积液。低蛋白血症：胸腔积液。 肺水肿（少数）。肺水肿（少数）。 肺部感染（继发性）。肺部感染（继发性）。 18 血液系统疾病血液系统疾病 贫血贫血 真性红细胞增多症真性红细胞增多症 白血病白血病 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 19 急性贫血：肺充血、肺水肿、肺不急性贫血：肺充血、肺水肿、肺不 张、肺出血，严重者表现为肺灌注张、肺出血，严重者表现为肺灌注 损伤，甚至发展为损伤，甚至发展为 ARDS。 慢性贫血：肺硬变、肺间质纤维化。慢性贫血：肺硬变、肺间质纤维化。 其他：急性再生障碍性贫血其他：急性再生障碍性贫血 咯咯 血、肺部感染；缺铁性贫血血、肺部感染；缺铁性贫血 呼呼 吸道非感染性炎症。吸道非感染性炎症。 贫血的肺部表现贫血的肺部表现 20 白血病的肺部表现白血病的肺部表现 白血病肺：临床表现无特异性。白血病肺：临床表现无特异性。 肺部感染：占肺部感染：占 60%75%。 肺出血：咳嗽、痰中带血、咯血。肺出血：咳嗽、痰中带血、咯血。 肺梗塞：大面积梗塞出现明显呼吸困肺梗塞：大面积梗塞出现明显呼吸困 难、右心功能不全的表现。难、右心功能不全的表现。 胸片：肺内多发小片状或大片模糊阴胸片：肺内多发小片状或大片模糊阴 影，淡薄均匀，变化较快；胸腔积液、影，淡薄均匀，变化较快；胸腔积液、 胸膜粘连肥厚。胸膜粘连肥厚。 胸水检查：渗出液，白血病细胞。胸水检查：渗出液，白血病细胞。 21 恶性组织细胞病恶性组织细胞病 肺部表现较常见，病情发展迅速、肺部表现较常见，病情发展迅速、 难以控制。难以控制。 常见肺部表现：咳嗽、咳痰、气促常见肺部表现：咳嗽、咳痰、气促 呼吸困难；胸膜炎、胸腔积液（占呼吸困难；胸膜炎、胸腔积液（占 50%）。）。 部分出现肺门及纵隔淋巴结肿大的部分出现肺门及纵隔淋巴结肿大的 压迫症状；继发性肺部感染。压迫症状；继发性肺部感染。 22 恶恶 性性 淋淋 巴巴 瘤瘤 肺部病变：发生率肺部病变：发生率 27%，病人自，病人自 觉症状少，胸片有阳性发现。觉症状少，胸片有阳性发现。 纵隔和肺门淋巴结肿大。纵隔和肺门淋巴结肿大。 胸腔积液：多为渗出液。胸腔积液：多为渗出液。 肺部感染。肺部感染。 23 内分泌与代谢性疾病内分泌与代谢性疾病 糖尿病糖尿病 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 24 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤血血 阵发性阵发性 气促、呼吸困难、气促、呼吸困难、 压压 哮喘样发作，急哮喘样发作，急 升升 性肺水肿。性肺水肿。 高高 严重严重 脑脑 肺部感染肺部感染 时时 出血出血 呼吸衰竭呼吸衰竭 25 糖尿病的肺部表现糖尿病的肺部表现 易并发肺部感染，单纯抗炎疗易并发肺部感染，单纯抗炎疗 效欠佳。效欠佳。 可引起低蛋白血症，血钾紊乱，可引起低蛋白血症，血钾紊乱， 致呼吸肌麻痹，引起呼吸困难、致呼吸肌麻痹，引起呼吸困难、 限制性通气障碍。限制性通气障碍。 并发脑血管病或酮症昏迷可发并发脑血管病或酮症昏迷可发 生呼吸衰竭。生呼吸衰竭。 肺栓塞或肺血栓形成。肺栓塞或肺血栓形成。 26 神经系统疾病神经系统疾病 格林格林 -巴利综合征巴利综合征 急性脊髓炎急性脊髓炎 癫痫癫痫 重症肌无力重症肌无力 运动神经元疾病运动神经元疾病 结节性硬化结节性硬化 27 格林格林 -巴利综合征巴利综合征 前驱期：上感症状。前驱期：上感症状。 314天：呼吸肌麻痹的表现。天：呼吸肌麻痹的表现。 呼吸肌麻痹及长期卧床，抵呼吸肌麻痹及长期卧床，抵 抗力下降，均可引起肺部感抗力下降，均可引起肺部感 染严重时可并发感染性中毒染严重时可并发感染性中毒 性休克。性休克。 28 癫痫的肺部表现癫痫的肺部表现 惊厥后期：易因呼吸道阻塞惊厥后期：易因呼吸道阻塞 而致窒息。而致窒息。 大发作大发作 /癫痫持续状态：易致癫痫持续状态：易致 吸入性肺炎。吸入性肺炎。 频繁大发作频繁大发作 /癫痫持续状态：癫痫持续状态： 常可造成缺氧及二氧化碳潴常可造成缺氧及二氧化碳潴 留，易发生呼吸衰竭。留，易发生呼吸衰竭。 29 重重 症症 肌肌 无无 力力 延髓肌型：吞咽呛咳易肺部感染。延髓肌型：吞咽呛咳易肺部感染。 呼吸肌麻痹，最终死亡。呼吸肌麻痹，最终死亡。 约约 2/3的男性类重症肌无力综合征的男性类重症肌无力综合征 患者并发肺癌（小细胞肺癌居多）患者并发肺癌（小细胞肺癌居多） 肌无力危象：呼吸困难，换气功肌无力危象：呼吸困难，换气功 能不足，严重缺氧。能不足，严重缺氧。 30 淹溺淹溺 减压病减压病 高山病高山病 物理因素性疾病物理因素性疾病 31 淹淹 溺溺 复苏后期：急性肺水肿。复苏后期：急性肺水肿。 淹溺后淹溺后 2448小时：小时： ARDS。 淹溺淹溺 48小时后：高热、咳嗽、胸痛、小时后：高热、咳嗽、胸痛、 咳脓痰。胸片示肺内炎症性阴影或咳脓痰。胸片示肺内炎症性阴影或 可见带有液平的脓腔。可见带有液平的脓腔。 32 物理因素性疾病物理因素性疾病 1 减压病：主要是肺栓塞的表现。减压病：主要是肺栓塞的表现。 1 高山病：主要是高原性肺水肿。进入高山病：主要是高原性肺水肿。进入 高原地区后高原地区后 2460小时即出现，胸片可小时即出现，胸片可 出现双侧病变，以右侧为著，多在数出现双侧病变，以右侧为著，多在数 日内吸收。日内吸收。 33 免疫系统疾病免疫系统疾病 风湿热风湿热 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 结节性多动脉炎结节性多动脉炎 皮肌炎与多发性肌炎皮肌炎与多发性肌炎 硬皮病硬皮病 强直性脊柱炎强直性脊柱炎 获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征 34 免疫系统疾病免疫系统疾病 胸膜炎、胸腔积液胸膜炎、胸腔积液 弥漫性间质性肺炎弥漫性间质性肺炎 /肺间质纤维化肺间质纤维化 肺动脉高压肺动脉高压 肺部感染（继发性）肺部感染（继发性） 肺梗塞、肺出血：少见肺梗塞、肺出血：少见 肺内类风湿结节；类风关肺内类风湿结节；类风关 慢性顽固性哮喘状态：结节性多慢性顽固性哮喘状态：结节性多 动脉炎动脉炎 35 妇妇 产产 科科 疾疾 病病 妊娠合并哮喘妊娠合并哮喘 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病 妊娠合并肺结核妊娠合并肺结核 妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 羊水栓塞羊水栓塞 麦格综合征麦格综合征 月经性肺病月经性肺病 36 肺水肿肺水肿 肺栓塞肺栓塞 支气管痉挛支气管痉挛 肺部感染肺部感染 妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 37 1 羊水栓塞：羊水栓塞： 指分娩过程中羊水进指分娩过程中羊水进 入母血循环引起肺栓塞、休克等入母血循环引起肺栓塞、休克等 一系列严重症状的综合征。一系列严重症状的综合征。 1 麦格综合征：麦格综合征： 指卵巢纤维瘤并发指卵巢纤维瘤并发 腹