妇产科讲课ppt课件

新生儿疾病的识别 1 一、按胎龄分类 足月儿 : 37足周 胎龄 42足周 早产儿 未成熟儿 : 28足周 胎龄 37足周 过期产儿 : 胎龄 42足周 新生儿分类 2 早产儿 过期产儿足月儿 3 正常出生体重儿 (NBW)2500g BW 4000g 低出生体重儿 (LBW)： 第 90百分位 第 10百分位 体重 第 90百分位 6 三、按体重和胎龄的关系分 类 0 10 7 四、高危新生儿 u指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。 u母亲疾病史： 母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗 酒史，母亲为 Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播 病史等； u母孕史： 孕母年龄 40岁或 4mm 无结节或结节 24h未排，注意肛门闭锁。 肠壁通透性高。 食道下段贲门括约肌松弛 幽门括约肌紧张 胃水平位 19 异常新生儿的识别 消化系统 呕吐 腹胀 血便 排便情况 胃储留 20 4、 泌尿系统： 1） .新生儿肾小球滤过率低。 2） .新生儿浓缩功能不足 水肿或脱水。 3） .新生儿肾排钠能力差 21 4).肾脏调节酸碱平衡能力差，处理酸负荷能 力不足 代酸，早产儿 HCO3-阈值低 ,排酸 能力下降，更易引起 代谢性酸中毒。 5） .生后 24小时内排尿 ， 48小时无尿 畸形？ 6） .早产儿滤过率及浓缩功能更差。 22 异常新生儿的识别 泌尿系统 少尿 无尿 泌尿生殖畸形 23 5、 血液系统： 1）血象：出生时，各血细胞值都高， RBC 5-710 12/L Hb 150220g/L WBC 152010 9/L PLT 200-30010 9 /L 2）血容量： 足月儿： 50-100 ml/kg(85 ml/kg), 早产儿： 89-105 ml/kg 。 3）生理性贫血：早产儿常见。 24 异常新生儿的识别 血液系统 感染： WBC25.0*109或 65%;WBC6.0*1012/L;Hb220g/l） 注射部位出血：新生儿出血症； Pt. 25 6、 神经系统： （ 1）新生儿脑相对大，脊髓相对长，其末端约在 3、 4 腰椎下缘，故腰穿时应在第 4-5腰椎间隙进针。 （ 2）大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。 （ 3）原始反射 觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 （ 4）病理反射 26 异常新生儿的识别 神经系统 兴奋 激惹 抑制 抽搐 昏迷 肌张力 原始反射 27 7、 体温调节： 1） 体温调节中枢功能差，皮下脂肪薄，体表面积相 对较大，易散热。体温不稳定，易随环境温度变化 。 2） 早产儿 棕色脂肪少更易发生低体温、体温不升。 3） 脱水热： 环境温度太高 (保温过度 )、进水少、散 热不足。 28 几种特殊生理状态 1、 新生儿生理性黄疸： 2、马牙 /板牙， 螳螂嘴 3、乳腺肿大和假月经 4、 新生儿粟粒疹 29 1、 新生儿生理性黄疸： 生后 23天出现黄疸， 45天达高峰， 1014天 自然消退；早产儿可延迟至 34周；但一般状 况良好。 几种特殊生理状态 30 2、 “马牙 (上皮珠） /板牙 ” 在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米 粒大小的小颗粒，是由 上皮细胞堆积或粘液腺 分泌物 积留形成，分别称 “马牙 /板牙 ”，数周 后可自然消退。 “螳螂嘴 ” 两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，利于吸吮乳 汁。 均属正常现象，不可挑破，以免发生感染。 几种特殊生理状态 31 3、 乳腺肿大和假月经 乳腺肿大： 部分新生儿生后 3-5天有乳腺增大，如蚕豆大 小， 2 3周消退，切忌挤压，以免感染； 假月经： 部分女婴生后 5-7天阴道流出少许血性分泌物 ，持续 1-3天可自然消退。 上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致。 几种特殊生理状态 32 4、 “新生儿粟粒疹 ” 颜面部或鼻翼部形成小米粒大小黄白色皮疹， 称为 “新生儿粟粒疹 ”，脱皮后自然消失。 33 中性温度 能使人体维持正常体温且机体代谢 ,氧及 能量消耗最低的环境温度。具体和体重 / 日龄成反比，它是一个环境温度，可保 持新生儿体温而氧耗小 ,最适合早产儿的 成长。 34 不同出生体重早产儿的中性温度 出生 温 箱 温 度 体重 （ kg） 35 34 33 32 1.0 初生 10天内 10天后 3 周以后 5 周以后 1.5 初生 10天内 10天后 4 周以后 2.0 初生 2天内 2天后 3 周以后 2.5 初生 2天内 2天后 35 2、喂养： 提倡按需哺乳。无母乳者可给配方乳， 每 3小时 1次，每日 7 8次。奶量根据所 需热量及婴儿耐受情况从小量渐增的原 则。 早产儿也应母乳喂养。哺乳量应因人而 异，原则上是胎龄愈小，出生体重愈低 ，每次哺乳量愈少，喂奶间隔时间也愈 短。 足月儿生后应肌注 1次维生素 K10 5 lmg ，早产儿连用 3天。 36 早产儿喂乳量和间隔时间 出生体重（ g ） 0.5mg/kg 持续时间过长 足月儿 2周；早产儿 4周 黄疸退后复现或结合胆红素 2mg/