抗生素用药安全及合理应用ppt课件

抗生素的合理使用 1 抗生素是一把双刃剑，一旦被滥用，不 仅不利于健康，还会给人体带来严重伤害 。 细菌在抵抗抗生素的杀灭作用时，会产 生耐药性， 导致耐药细菌的出现 。在不合 理使用抗生素的情况下，抗生素频繁刺激 细菌，使细菌迅速耐药，甚至任何一种耐 药菌都有可能发展成为超级耐药菌。近年 来由于对抗生素的过分依赖和滥用，使抗 生素在治疗的同时，又成为威胁人类健康 的 “隐形杀手 ”。 2 案例案例 1: 2006年 3月，北京一知名医院收治了一 名普通的咳嗽患者，尽管医生给他用了多 种类型的抗生素，仍然没能挽回他年轻的 生命。 细菌培养发现，病人体内感染的病菌对 各种抗生素均耐药。医生分析，这是由于 长期不合理使用抗生素造成的后果 因 为他有一个特别的生活习惯。 3 患者每天在单位食堂吃饭，顾虑单位 食堂不干净，可能会有一些细菌在里面 ，所以每次吃完饭都要吃两粒抗生素， 天天吃，日积月累，最后就出了问题。 思考： 1、谁应当为他的死亡负责？ 2、为什么没有人指导他合理使用抗生素？ 3、他服用的抗生素是从哪里获得的？ 4 案例案例 2：基层医院的例子（：基层医院的例子（ 1） n 某社区卫生服务站接待一患咽炎患者， 患者仅有咽痛，不发烧，肺部也无阳性 体征。既往有慢性咽炎史。 n 医生开出头孢曲松 2克， 2/日静脉点滴， 连续使用 7天。 问题：问题： 本例在使用抗生素方面有什么问题吗？ 5 案例案例 3：基层医院的例子（：基层医院的例子（ 2） n 一位女性患者因颈椎病来社区站就诊， 医生给予头孢拉啶 3克， 2/日静脉点滴， 连续使用 10天。医生告知疼痛就是发炎 ，给予头孢拉啶的目的是为了消炎。 问题： 这样使用头孢拉啶是否正确？ 6 国内外抗生素使用现状国内外抗生素使用现状 n WHO推荐：抗生素医院使用率为 30 n 美英等发达国家医院：使用率 22 25 n 中国卫生部要求抗生素使用在 50以内 n 近五年我国医院中抗生素使用率均保持在 67 82之间，抗生素类药物的费用占 全部药费的 40左右 n 在使用抗生素人群中， 1/3以上根本不需要 用抗生素，约 50以上并未起到作用 7 我国抗生素使用现状我国抗生素使用现状 n 医生处方中抗生素所占比例： 城区感冒患者 占 70% 农村感冒患者 占 85-92% n 抗生素抑菌与杀菌联合使用 城区感冒患者使用 2种抗生素占 51% 联合使用中不正确占 22% 农村感冒患者使用 2种抗生素占 42% 联合使用中不正确的占 72-84% 8 案例案例 4： 30户普通家庭自行使用抗生素情况户普通家庭自行使用抗生素情况 n 70%（ 21户）家中一直 /曾经常备抗生素 n 九成（ 29户）知道抗生素，但将近一半家 庭（ 14户）并不真正了解抗生素的用途， 其中部分家庭（ 12户）甚至认为 “抗生素是 万能药，可治百病；越新越贵效果越好 ” n 近一半家庭（ 13户）有直接从药店购买抗 生素并根据说明书吃抗生素的习惯 n 九成家庭（ 29户）不知道抗生素服用的疗 程，而是根据症状决定停药 9 抗生素不合理使用抗生素不合理使用 细菌耐药性细菌耐药性 数据表明： n 上世纪五六十年代青霉素一次剂量是 2万 4万单位，现在需用几十万、几百万单 位 n 葡萄球菌、肠道革兰氏阳性杆菌、结核杆 菌、痢疾杆菌之所以长久地肆虐人类，就 是耐药性不断增强的结果 n 环丙沙星 20年前开始在临床上应用，当时 副作用小、疗效好，现在几乎对 60以上 的病人失去作用 10 n 抗菌素的特点是危害的滞后性。医生开大 处方，滥用抗菌素，并不会立即给病人造 成身体上的损害 n 遭遇病痛时，第一个念头是赶紧治病。在 治病的眼前利益与防止抗菌素滥用的长远 利益之间，人们往往顾前不顾后，宁愿接 受抗菌素滥用的 “大处方 ” 11 抗生素使用中的误区抗生素使用中的误区 n 误区 1：抗生素 =消炎药 （细菌 /病毒 /无菌性炎症） n 误区 2：抗生素可预防感染 n 误区 3：广谱抗生素优于窄谱抗生素 n 误区 4：新的抗生素比老的好，贵的抗生 素比便宜的好 12 误区 5：使用抗生素种类越多，越能有效控 制感染 抗生素联合用药： 1、增强作用 2、相加作用 3、无关作用 4、拮抗作用 13 n 两种杀菌性抗生素联合使用时，产生增强 /协同作用机会较多 如青霉素 +庆大霉素，为增强作用 （青霉素抑 制敏感细菌繁殖期细胞壁合成，庆大霉素抑制敏 感细菌静止期蛋白质合成，二药通过不同途径作 用于细菌、加速细菌死亡） n 两种快速性抑菌性抗生素联合使用时会产 生相加作用 如红霉素 +氯霉素，红霉素 +四环素，或四环 素 +氯霉素等，为相加作用 （均通过抑制敏 感细菌的蛋白质合成起作用，作用途径相同） 14 n 杀菌性与抑菌性抗生素联合使用时，多为 无关作用或拮抗作用 如青霉素 +红霉素 /四环素 /氯霉素等，为拮 抗作用 （青霉素是快速性杀菌性抗生素，对处 于繁殖期的细菌作用较强，而红霉素、四环素 和氯霉素是快速性抑菌性抗生素，可快速抑制 敏感细菌的繁殖，联用则无形中削弱了青霉素 的杀菌能力，青霉素也无形中削减了红霉素 /四 环素 /氯霉素的抑菌能力） 15 联合使用抗生素 n 据临床药学工作者统计： 约 60% 70%的情况表现为无关作用或相加 作用 约 20% 25%的情况表现为增强作用 约 10% 15%的情况表现为相互拮抗作用 16 n 不提倡联合使用抗生素：联合用药可增加不 合理用药因素，反而降低疗效，且易产生毒 副作用 /耐药性。合并用药种类越多，引起 的毒副作用、不良反应发生率就越高 n 为此，凡使用一种抗生素能够达到治疗目的 时，尽量不使用第二种和第三种。只有对那 些感染特别严重、估计有两种以上细菌合并 感染、或估计使用一种抗生素难以控制感染 时，才考虑联合使用相应的抗生素 17 适合抗菌药物联合使用的疾病适合抗菌药物联合使用的疾病 1、一种抗菌药不能控制的严重感染（败血 症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等） 2、混合感染 3、难治性感染 4、二重感染 5、需要长期使用抗菌药物而又要防止耐药 菌株发生的疾病 n 联合用药应适当减少各种药物的剂量 18 误区 6：感冒就用抗生素 n 病毒或细菌都可以引起感冒。抗生素只对细菌性 感冒有用 n 很多感冒都属于病毒性感冒。严格说来，对病毒 性感冒没有什么有效药物，只是对症治疗，而不 需要使用抗生素 （浪费 /滥用） 误区 7：发烧就用抗生素 n 抗生素仅适用于由细菌等部分微生物引起的炎 症发热，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、 流感等患者给予抗生素有害无益。咽喉炎、上呼 吸道感染者多为病毒引起，抗生素无效 n 细菌感染引起的发热也有多种类型，不能盲目 使用头孢菌素等抗生素。如结核引起的发热，盲 目使用抗生素会贻误病情 19 误区 8：频繁更换抗生素 （使用时间不当） n 正常周期？ n 频繁更换药物，会造成用药混乱，从而 伤害身体。况且，频繁换药很容易使细 菌产生对多种药物的耐药性 20 儿童滥用抗生素有四害儿童滥用抗生素有四害 n 儿童是滥用抗生素的最大受害者 1、最直接影响：导致儿童体内细菌耐药率增高 2、最严重影响：由于体内各种器官发育不成熟， 抗生素本身的毒副作用 /杀灭人体正常菌群的危 害性，很容易残害或者潜在地残害儿童的身体器 官（如许多抗生素都是通过肝脏代谢的，滥用抗 生素就容易造成肝脏功能损害） 3、最恶劣影响：造成儿童体内正常菌群破坏，降 低儿童机体抵抗力，进而引起二重感染 4、滥用抗生素增加了药物引起人体过敏的机会 21 在抗生素使用中需要记住的 “三不政策 ” ： n 1、不自行购买。 抗生素是处方药 n 2、不主动要求。 抗生素是用来对付细菌的 ，所以要在确定细菌感染时才有疗效。有 90的感冒都不是细菌感染，抗生素并不 能加速复原，不必主动向医师要求开抗生 素 n 3、不随便停药。 抗生素治疗有一定疗程， 一旦需要使用抗生素来治疗，就要按时服 药，直到药物吃完为止，以维持药物在身 体里的足够浓度，以免制造出抗药性细菌 而让它伺机而起 22 合理用药应分四个层次合理用药应分四个层次 n 尽量不要使用药物，对于感冒这些常见病 ，只要及时调理，不吃药也是可以康复的 n 治疗时最好使用常见的普通药，许多非常 便宜的药品疗效非常理想，比如一两分钱 一片的复方降压片治疗高血压效果就不错 n 不能盲目地使用新药、贵药 n