临床科室医院感染管理ppt课件

临床科室 医院感染管理 Quintessence11 1 医院感染的预防与控制 医院感染 hospital-acquired infection, nosocomial infection n 凡是患者因住院、陪诊或者医院工作人员因医疗、护理工 作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病， 无论是否在医院期间出现症状，均属医院感染。 n 患者在入院后发生的感染，在其入院时尚未发生此种感染 也不处于潜伏期。 n 患者在医院内获得的感染，包括在医院期间发生的感染和 在医院内获得出院后发生的感染。 n 医院工作人员在医院内获得的感染属医院感染。 2 医院感染的预防与控制 医院感染分为外源性感染和内源性感染 n 外源性感染（ exogenous infections) 也称交叉 感染，指病原体来源于病人体外，如：其他患者 、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病 房用物、医院环境等。 n 内源性感染 (endogenous infections) 的病原体 来自患者体内或者体表的正常菌群或者条件致病 菌。如：人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部 位常常成为内源性感染微生物源。 3 医院感染管理的服务范围 预防及控制 消毒法 、 隔离法 普遍性预防措施 传染病报告制度 医疗废弃物处理 污衣物处理措施 员工健康 安全 预防注射 针刺锐器 意外处理 教育 员工 病人 病人家属 社会人士 调 查 研 究 4 感染控制项目与质量改进 和患者安全相结合 衡量要素 1、感染控制活动要纳入医疗机构的质量改进和患者安全 要追踪 院内感染危险因素 要追踪 院内感染发生率 要追踪 院内感染趋势 2、感染控制程序设计要根据危险因素、感染率及其趋势的 数据和信息；使感染危险因素减低到最低可能的水平 3、感染控制率要与其他医疗机构相比较 监测结果 要告知医务人员 监测结果 要告知护理人员 监测结果 要告知管理部门 4、 感染控制项目的结果要向公共卫生机构报告 5 门诊医院感染 管理 评价 6 门诊医院感染管理 n 急诊科与普通门诊分开，设有单独出入口及单独隔离诊室 n 有人员流动状态下空气消毒设施 n 有洗手设施和快速手消毒剂 n 建立预诊分检制度，发现传染病患者后及时消毒 n 传染病门诊与普通门诊分开，设有肠道门诊、发热门诊 n 传染科门诊诊室、人员、时间、器械固定，传染科门诊挂 号、候诊、取药、病历、采血化验、注射与普通门诊分开 n 肠道门诊设立专用厕所 n 有健全的日常清洁、消毒制度 n 急诊抢救器材在消毒灭菌的有效期内使用 n 医疗器械是否一用一消毒 7 门 诊 急诊 n 与普通门诊分开并有单独入口 n 建立预诊分检制度 n 具有健全的日常清洁、消毒制度 n 抢救器材在消毒灭菌的有效期内使用 n 抢救间配备医务人员防护用具 n 医疗器械一用一消毒 n 发现传染病患者后及时消毒 8 门 诊 传染科门诊 n 与普通门诊分开 n 设有发热门诊 n 设有肠道门诊，肠道门诊设立专用厕所 n 诊室、人员、时间、器械固定 n 医疗程序与普通门诊分开 n 医疗器械一用一消毒 9 口腔科医院感染管理 n 是布局合理，设器械清洗室和消毒室 n 消毒灭菌设备符合规定 n 消毒灭菌流程规范 去污染 -清洗 -消毒灭菌 n 操作时戴口罩、帽子、护目镜；对病人操作前后均洗手；医生诊 治病人后是否更换新手套 n 接触病人血液、体液的器械（如手机、车针、扩大针、拔牙钳、挺 子、凿子、手术刀、牙周刮治器、洁牙器等）每人用后灭菌 n 口腔科检查器、充填器、托盘等每人用后消毒 n 麻药注明启用日期与时间，启封后使用时间不超过 24小时 n 修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体使用中效以 上消毒方法进行消毒 n X线照相室严格控制拍片中的交叉感染 n 牙钻手机消毒方法 一人一机一消 10 检验科医院感染管理 n 工作人员按规定穿工作服，戴工作帽 n 使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理 n 对每位病人操作前洗手或手消毒 n 静脉采血是否一人一针一管一巾一带，微量采血是否一人一针一管一片 n 无菌物品及其容器在有效期内使用，开启后用时间不超过 24小时 n 各种废弃标本分类、及时进行无害化处理 n 化验报告单发出前消毒或计算机出单 n 每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒 n 在进行特殊传染病检验后及时进行消毒 n 有场地、工作服或体表污染时，立即处理，防止扩散，并视污染情况向上 级报告 n 菌种、毒种是否按 传染病防治法 进行管理 11 病区医院感染 管理 评价 12 普通病房医院感染管理 n 感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病 人单独安置 n 病室内是否定时通风换气，必要时进行空气消毒，有人员流动状态 下空气消毒设施 n 有洗手设施和快速手消毒剂，治疗车、病历车配备快速手消毒剂 n 检查患者前后必须洗手或用快速手消毒剂消毒手 n 地面湿式清扫遇污染时即刻消毒 n 病人一周更换 1 2次病服及床上用品 n 病床湿式清扫，一床一套，床头柜一桌一抹布，用后消毒 n 病人出院、转科或死亡后，床单位进行终末消毒处理 n 禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物 n 弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后消毒处理 n 碘酒、酒精瓶每周更换并灭菌 1 2次，标记清晰 (时间、有效期等 ) 13 治疗室、处置室、换药室、注射室 医院感染管理 n 室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚 n 有人员流动状态下空气消毒设施 n 无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌 n 设有流动水洗手设施，配备消毒洗手液 n 医护人员进入室内衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程 n 无菌物品必须一人一用一灭菌 n 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体是否注明时间， 超过 2小时后不予使用，启封抽吸的各种溶媒超过 24小时 不予使用 14 治疗室、处置室、换药室、注射室 医院感染管理 n 碘酒、酒精密闭保存，每周更换 2次，容器每次灭菌 n 常用无菌敷料罐每天更换并灭菌 n 治疗车上物品排放有序，上层为清洁区，下层为污染区 n 进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂 n 各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离 伤口依次进行 n 特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等就地严格隔离 ，处置后进行 n 严格终末消毒 n 有每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫 15 病 区 产房 n 布局合理，严格分区且标志明确 n 设隔离病房、隔离待产室（床） n 清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室 n 污染区内设置更衣室、产妇接收区、污物间、卫生间、车 辆转换处 n 无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间 n 有人员流动状态下空气消毒设施 16 母婴室医院感染管理 n 产前进行 HBV、 HCV检查，阳性者消毒、隔离 n 疑似患有传染病的产妇，用后物品消毒灭菌单独处理 , 房 间进行终末消毒处理 n 母婴室内每张产妇床位的使用面积不少于 5.5-6.5m2 n 每名婴儿有一张床位 ,占地面积不应少于 0.5-1m2 n 患传染性疾病的工作人员不得与婴儿接触 n 有严格探视制度，探视者清洁服装，洗手后方可接触婴儿 n 母婴一方有感染性疾病时 ,患病母婴均应及时与其他正常 母婴隔离 17 新生儿病房医院感染管理 n 新生儿病房相对独立，布局合理 n 设有新生儿病室、新生儿重症监护室、隔离室、 配奶室、沐浴室、治疗室等 n 病房（室）入口处应设置洗手设施和更衣室 n 有人员流动状态下空气消毒设施 n 工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣 n 每张床位占地面积是否不少于 3m2 18 医院感染的预防 WHO-预防患者医院感染 适用于对所有患者的预防 n 接触感染物品手立即洗手 n 尽可能应用不接触技术 n 接触血液、体液、分泌物、排泄物和污染物品戴手套 n 脱手套后立即洗手 n 处理所有尖锐物品时应特别小心 n 立即清洁溅出的感染物品 n 对受到感染性物质污染的器械、用品、被服作出适当处理 n 保证废弃物的正确处理 n 清洗被感染性物质污染的物品应先消毒处理 19 ICU质量 与 安全管理指南 20 ICU医院感染管理 布局合理 n 治疗室（区）内应设流动水洗手设施，有条件的医院配备 净化工作台 n 监护区每床使用面积不少于 9.5m2， n 配备空气净化装置，有人员流动状态下空气消毒设施 n 特殊感染病人单独安置，诊疗护理活动应采取相应的隔离 措施，控制交叉感染 工作人员要求 n 进入 ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患 有感染性疾病者不得进入 n 严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，必要时戴 手套 21 ICU医院感染管理 注意观察 n 病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒 n 加强医院感染监测 加强抗感染药物应用的管理 n 加强细菌耐药性的监测，防止病人发生菌群失调 严格探视制度 n 限制探视人数 n 探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前要洗手 严格消毒隔离措施 n 加强各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理 n 对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格消毒隔离措施 22 ICU医院感染质量管理与持续改进 考核与评价的方法与要点 评价 : 建筑、环境、设备是否符合设置规范 n ICU的建筑符合规范，利于病人救治和医院感染监控工作 n 有空气消毒装置，良好的通风设施，呼吸机废气排放设施 n 床设置面积 18 25 M2/每床，每间（每床）应有信息终端 n 每床有 1个洗手池或全病房至少有 2个洗手池，应有非手触 式的出水和干手装置 n 备有隔离（应急）床位 n 应急供气、供电系统，备有不间断电源系统和可自控应急 供氧装置 23 ICU医院感染质量管理与持续改进 考核与评价的方法与要点 评价：医院重症监护病房质量管理与改进的组织体系 n 医务处有专门针对 ICU病房质量管理与改进的组织 体系，作为重点科室进行管理 n 护理部有专门针对 ICU病房质量管理与改进的组织 体系，作为重点科室进行管理 n 科室建有质量与安全管理的制度和管理小组，每月 或每季召开工作会议，并有记录 24 ICU医院感染质量管理与持续改进 考核与评价的方法与要点 考核：重症监护病房的护理资源配置情况 n 医院建立有护士准入制度：须经 3 6个月培训，考试认证后 上岗 n 全院综合与呼吸 ICU：护士至少应大于 2.5 3.0名 /每床 n 其它专业 ICU：护士大于 1.5名 /每床 n 护士均经 ICU专业培训，担任临床护理工作二年以上 n 固定的 ICU护士至少应占 60% n 由主管护理及以上人员（经过 ICU专业培训）主持护理工作 25 ICU医院感染质量管理与持续改进 考核与评价的方法与要点 考核：各项质量管理与改进制度、措施落实情况 n 了解对 “病人收入、转出 ICU标准与原则 ”的执行情况 n 查看护理记录本内容与病历记录一致性 n ICU医护文书的书写规范与质量管理制度 n 对 “有创操作 ”有制度、有记录、有知情同意书 n 有合理使用 “抗生素 ”“胃肠道外营养 ”制度并能认真执行 n 对 “人工呼吸机 ”的使用有制度、有记录、有知情同意书， 有脱机管理的制度与流程 n 医院感染工作有制度，有专人管理，有设施，有记录（按 卫生部院感规范第五十五条检查） n 对 MRSA（ E）， ESBL及真菌感染病人应予隔离（单间） n 危重、死亡病例讨论制度与记录 26 ICU医院感染质量管理与持续改进 考核与评价的方法与要点 评价：医院感染控制措施 n 制定有本科专业特色的医院感染控制管理 的方案（或制度）、重点措施、应急预案 n 应有对员工进行医院感染控制的教育，并 有记录 n 应有定期进行医院感染控制、督查的机制 ，有整改与效果再评价的制度和程序 27 医院 ICU验收标准 n 建筑要求 n 人员编制 n 领导体制 n 设备条件 n 管理标准 28 ICU建筑设施的布局 ICU建筑布局 n 必须科学、合理、符合卫生学要求 ICU位置 n 建设在医院清洁的区域内，远离人流量大的交通 要口，门口有风淋设施 卫生设备 n ICU应设有缓冲间，备有更衣柜、鞋柜、浴室、 手的清洗与消毒设备，洗（刷）手池的水龙头 开关应为脚踏式或感应式自动开关 空气消毒装置 n 每个床单位应安装空气净化安装装置或紫外线灯 29 ICU建筑设施的布局 病床设置 n 单床房间或室内不超过 3张床位，两床间距应大 于 2m，减少因飞沫气溶胶的播散造成交叉感染 隔离病房 n 设有隔离病房，有传染性疾病的危重患者和器官 移植术后抵抗力低下的患者，应收住在隔离病房 内进行监护与治疗 外走廊 n 应建有外走廊，供探视人员用，以减少室内人员 流通量，防止交叉感染 30 隔 离 ICU 病 房 n 设置 单设入口 n 设施 单独通风系统 单独消毒设施 通风系统负压 n 流程 无菌 污染 污染通道 废弃焚烧 n 管理 执行体内物质隔离法 使用一次性用品用后双袋法加封 出院后施实终末消毒 31 ICU医院感染管理要求 n 医务人员 严格遵守消毒灭菌制度 无菌技术操作规程 一次性医疗用品的管理规定 n 严格执行 消毒卫生制度 废弃物放黄色防渗漏袋内封闭运送 n 严格控制 人流物流 n 严格隔离 感染性疾病实行终末消毒 32 ICU医院感染的管理 呼吸器及其附带设备 n 呼吸器内的温度与湿度，有利于革兰阴性杆菌，采 用 24h更换气囊袋、管道和连接物一次。金属接头、 配件等采用高压灭菌；湿化瓶使用后用 0.2%过氧乙 酸溶液浸泡 15 20min，以冷开水冲洗干净后备用， 瓶内放入冷开水，每日更换一次 呼吸机外部 n 湿纱布轻轻擦净，紫外线照射消毒。主机内部的清 洁、吸尘、调试和保养由医学工程技术人员操作 雾化吸入器 n 0.2%过氧乙酸溶液浸泡消毒 20 30 min，无菌水冲 净后备用 33 ICU医院感染的管理 n 外科器械 使用过的外科器械、换药盘碗及污敷料盆等用物 ，分别浸泡于 0.2%过氧乙酸溶液中或 0.1%有效氯消毒液中 30min，清洗后压力蒸气灭菌 n 吸痰器及胃肠减压器的贮液瓶 每日用 0.1%过氧乙酸溶液或 0.1%有效氯浸泡消毒 30min n 量尿杯及尿比重计 每日用 0.1%过氧乙酸溶液或 0.1%有效氯浸泡消毒 30min n 体温计 0.2%过氧乙酸溶液中消毒 30mim后取清水冲洗备用 n 服药杯 0.2%过氧乙酸溶液中 30mim流动水冲洗，晾干备用 34 ICU质量与安全管理指南 ICU 行 政 管 理 环境安全应由专人定期负责监测 n 洁净区空气质量控制 空气净化系统技术监测 定期由专门人员 负责监测并维护 工 作 项 目 空气处理机组、过滤器、加湿器 回风口、送风装置等 空气生物监测 由医院感染控制办公室负责人员 每月按国家规定进行生物监测 35 ICU工作人员守则 n 衣物的更换 工作人员进入 ICU前，必须先更衣、换鞋、戴好 帽子和口罩。外出时必须加穿隔离衣，更换外出鞋。所用衣 、帽、口罩应每日清洗，以保持清洁。 n 严格执行无菌操作技术 认真执行各项无菌操作技术，进行 无菌操作前必须戴好口罩、帽子并洗手 n 建立良好的洗手制度 （ 1）在接触两名患者间隙、执行各种技术操作前后、处理便 器后，进入或离开 ICU时，均要认真进行手的清洗 （ 2）定期进行手的消毒效果监测， ICU工作人员洗手后细菌 总数 5CFU/cm2，并未检出致病菌为合格 n 定期进行健康查体 ICU工作人员应定期进行健康查体，尤 其应进行口咽部细菌培养，凡带有致病株者，应立即治疗或 更换工作岗位。 36 ICU人员培训要求 n 无菌技术操作 消毒隔离知识 n 掌握 ICU预防和控制医院感染的方法 n 侵入性操作医院感染的预防 n 消毒灭菌方法的合理选择及效果检测 n 一次性无菌医疗用品的管理 n 锐器伤的预防及处理 n 抗感染药物的合理应用 n 血液体液传播疾病的预防 n 医院废弃物的管理 37 外科医院感染 预防指南 38 手 术 部 位 感 染 手术部位感染定义 n 切口周围或引流管插入部位出现脓性分泌物 n 伤口周围出现蜂窝组织炎 手术部位感染发生率 n 0.5% 15%之间（手术类型、 病人潜在疾病） n 影响手术潜在效益 医院成本 术后住院日（增加 3 20天） 39 外科切口感染的发生 途径感染 * 外源感染 环境 空气 接触 医疗器械 人员 外科医生、其他工作人员 * 内源感染 通过皮肤或手术部位的菌丛 * 血源感染 通过手术时输血 引起感染的微生物 取决于手术类型 手术部位 病人所使用的抗菌药物 40 患者危险因素 n 年龄 n 伤口分级 n 营养情况 n 肥胖 n 抽烟 n 遗传 n 延长术前住院时间 n 低体温症 n 氧饱和度水平 n 细菌菌落聚集 病史 肺部疾病 糖尿病和血糖过高症 抗肿瘤治疗 骨髓移植 肾衰竭 血液透析 长期 免疫状况 严重烧伤 类固醇应用 41 外界危险因素 n 手术室 : 通风 , 温度 , 湿度 n 环境表面清洁 /消毒 n 手术时间 n 手术技术 n 手术器械灭菌 n 手术衣和消毒盖布 n 医护人员 n 术后伤口护理 42 手术部位感染的危险因素 n 手术时的污染程度 清洁、清洁 -污染、污染、脏 n 手术时间 n 病人的综合情况 手术部位感染的其他因素 n 手术技巧、引流物等异物的应用 n 微生物的致病力 n 伴随其他部位的感染 n 术前剃毛 n 外科小组的经验 43 医院感染的预防 手术部位感染预防策略 q 病人准备 q 预防性抗生素 q 手术人员 q 环境控制 q 手术器械灭菌 q 手术衣和消毒盖布 q 无菌操作和手术技术 q 术后伤口护理 q 监测 44 手 术 室 环 境 手术室清洁和消毒的时间安排表 n 每天清晨做手术前 清洁所有的水平表面 n 手术之间 清洁和消毒水平表面及所有的手术物品 n 每天工作结束时 用推荐的消毒清洁剂 彻底清洁手术室 n 每周 1次 彻底清洁手术室 （辅助室，如换药间、技术室、壁柜） n 择期高危手术（植入物、器官移植） 对手术室采取特殊的通气措施 45 病 人 的 术 前 准 备 择期手术 n 术前应明确和治疗所有已存在于病人身体的感染 n 尽量缩短术前住院日 n 加强营养不良病人的营养 n 手术前一天晚上，病人应用抗菌肥皂洗澡或淋浴 n 如果需要去除毛发，应采用剪毛或用脱毛剂 去除毛发，不应采用剃毛方法 46 手术前确认并治疗所有的感染 手术前使用抗菌沐浴液洗浴 尽可能不要剃毛， 如果需要清 除毛发，在手术前清除，最好 用剪毛，剃刀刮伤皮肤，为细 菌菌落聚集创造了条件 手术部位感染预防 患 者 准 备 47 病 人 的 术 前 准 备 手术部位 清洗 先用肥皂和水清洗，再用抗微生物药物进行术 前皮肤准备，次序从手术中央区到手术周围区 手术区域 准备的必须足够大（整个切口和邻近皮肤） 以保证外科医生手术时不接触没消毒皮肤 覆盖无菌手术巾 n 除了手术区和需要麻醉用药和麻醉维持的区域外 所有部位均应覆盖无菌手术巾 n 无菌手术巾一旦放置在合适位置就不能移动 变换或移动手术巾会破坏无菌区 48 手术部位感染预防 患 者 准 备 预防低体温症的方案应在手术前开始实施并持续到术后 低体温症并发症 n 增加伤口感染 n 降低组织中的氧分压 n 心脏功能障碍 n 凝血 /失血增多 n 改变药物代谢 n 延迟体温恢复正常 n 死亡率增高 49 正确选择抗生素 考虑以下因素后正确选择抗生素年龄 n 过敏史 n 肾功能 n 肝功能疾病的严重程度 n 怀孕或哺乳 n 与其他药物的相互影响 正确的使用时间 n 手术切口前一小时内给予预防性抗生素 n 根据临床指南选择适当的抗生素 n 术后 24小时内停用抗生素 心脏手术后 48小时内 n 万古霉素吸收峰值时间较长，术前 2小时开始使用 迅速停止 正确地预防性使用抗生素能降低 40% - 60%的手术部位感染 手术部位感染预防 抗 生 素 预 防 50 手 术 室 环 境 手术室清洁和消毒的时间安排表 n 每天清晨做手术前 清洁所有的水平表面 n 手术之间 清洁和消毒水平表面及所有的手术物品 n 每天工作结束时 用推荐的消毒清洁剂 彻底清洁手术室 n 每周 1次 彻底清洁手术室 （辅助室，如换药间、技术室、壁柜） n 择期高危手术（植入物、器官移植） 对手术室采取特殊的通气措施 51 进 入 手 术 室 的 着 装 n 手术衣 手术着装的设计和构成必须符合尽可能 减少细菌播散到手术环境的要求 n 防水手术衣或围裙 进行有血液污染的高度危险 手术时应穿防水手术衣或围裙 n 帽 子 头部的所有毛发必须遮盖 n 口 罩 进入手术间的每个人应戴外科口罩 n 手 套 手术人员必须戴无菌手套 n 双层手套 11.5% 53%的手术会发生手套刺破 手套易刺破的高危险手术（骨科、心胸外科） 对已知携带血源传播的病人手术 52 外 科 切 口 监 测 对选定的手术进行前瞻性的外科切口监测 感染率 n 手术时内源性细菌污染的程度进行分层 清洁的切口、清洁污染的切口、脏的切口 n 手术持续时间 n 病人身体的基本状态进行分层 n 应以保密的方式将各自的手术切口感染率通知手术 医生本人，以便他们与本院或当地的总体感染率进 行比较 53 预防手术切口感染的系统计划 n 精湛的手术技巧 n 限制人员进入清洁的手术环境 n 合适的工作人员着装 n 灭菌器械 n 病人充分的术前准备 n 术前预防性抗微生物药物的合理应用 n 外科切口的监测计划 对感染进行标准化监测 将感染率反馈给每个外科医生可使外科感染率下降 54 AIDS病人手术室内管理与消毒 n 手术台用防水塑料膜密封并移走无关物品 n 手术备皮不刮毛，可作皮肤清洁消毒处理 n 手术人员需穿双层防水隔离服，参加人员尽量 少 n 所用锐利器械必须放入器械盘内，严防损伤 n 所有污染物必须放入双层防渗漏污物袋内密封 送焚烧炉焚化 n 术后对手术室内必须作终末消毒 55 部 位 感 染 预 防 56 医院感染的预防 肺部感染及其预防 n 定 义 患者在住院后发生的肺部感染 称为医院肺部感染 n 发生率 占医院感染的 17%，死亡率 60% 综合性 ICU的肺部感染发生率为 22% 呼吸窘迫综合征肺部感染 60%，死亡率 70% n 病原菌 以革兰阴性杆菌为常见 有时可发现军团菌及分枝杆菌 真 菌（曲霉菌、隐球菌和白色念珠菌等） 原 虫（卡氏肺囊虫） 病 毒（巨细胞病毒） 寄生虫（类圆线虫） 57 医院感染的预防 肺部感染危险因素 患者自身感染 n 使用呼吸机 n 使用胃管 n 昏迷患者 n 长期应用广谱抗生素 医务人员的手传播 污染器械 环境污染 58 医院感染的预防 肺部感染的预防措施 n 认真执行洗手制度 处理患者前后都必须坚持洗手 定期进行手部的微生物学监测 n 加强器具的消毒管理 1、气管内导管、鼻导管、简易呼吸器面罩等使用一 次性物品，否则必须清洗、消毒后才能重复使用 2、呼吸机的螺纹管 48h更换一次，螺纹管内的冷凝 水应随时排净，严防回流到雾化罐内 3、用后雾化罐及有关零件必须进行消毒、备用 59 医院感染的预防 肺部感染的预防措施 严格无菌技术操作 n 吸痰时，必须用无菌吸痰管，操作者应带无菌手套 ，动作轻柔，避免损伤气管粘膜 n 对气管内插管的患者，每日晨、晚应做口腔护理 n 经鼻插管患者，应注意防止鼻窦炎的发生 n 对气管切开伤口应每 24h换药一次，发现有分泌物 时需作细菌学检查 n 应用无菌蒸馏水进行气道雾化或湿化 60 医院感染的预防 肺部感染的预防措施 指导患者作肺功能训练 n 手术前应停止吸烟，痰多者应行顺位引流，对于肺部有慢性 感染的患者，应进行抗感染治疗 n 手术前后均应指导患者作肺功能训练，鼓励作深吸气及咯痰 运动 n 手术后，病情平稳者，应鼓励尽早从床上坐起活动 痰多和使用呼吸机的患者 n 每 3d要做痰细菌培养或涂片及药物敏感试验 n 疑有肺部感染的患者应按需要随时做上述检查 气管插管者 定时放尽气管插管套囊内的气体，避免因气管壁粘膜的压伤 增加感染的机会 61 医院感染的预防 尿路感染及其预防 发生率 n 占医院感染的 20.8% 31.7%，居医院感染的首位 n 与导尿管有关的菌尿症可达 37.3% 56.0% 病原菌 n 革兰阴性杆菌 肠杆菌科 假单胞菌属 n 革兰阳性球菌 D族链球菌 葡萄球菌 n 真菌 长期使用抗生素的患者 n 内源性肠道正常菌群 粘质沙雷菌 洋葱假单胞菌 62 医院感染的预防 尿路感染危险因素 n 导尿的方法 n 尿管留置时间 n 导尿用物的污染 n 导尿无菌技术 n 患者的易感性 n 自身菌丛感染 63 医院感染的预防 尿路感染的预防 措施 n 严格掌握导尿的适应征 * 尿路梗阻 * 紧急泌尿外科手术 * 神经源性膀胱功能障碍及尿潴留 * 须定时、准确测量排尿量 * 密切观察心肾功能低下的重症患者 64 医院感染的预防 尿路感染的预防 措施 n 无菌操作技术 * 导尿使用的一切器具均应经过灭菌处理 采用一次性无菌尿管和器具 * 女性患者在导尿前应给予冲洗外阴部 * 导尿过程的每一操作均应严格执行无菌技术 n 导尿操作中避免损伤尿道粘膜 * 选用型号较细、口径较大、引流通畅的导尿管 * 插入尿管时，手法要熟练、轻柔 * 对留置尿管应妥善固定 防止因滑动而牵拉损伤尿道粘膜 65 医院感染的预防 尿路感染的预防 措施 n 保持留置尿管引流装置的无菌状态 * 采用一次性无菌闭合式尿引流装置 * 保持引流通畅，彻底引流残余尿液 * 贮尿袋的位置应低于膀胱水平，防止尿液倒流 * 尿引流装置每周更换 2次，以保持无菌 * 按常规行膀胱冲洗，每日 1次 * 采集尿标本作细菌培养时，应在无菌操作下进行 n 尽早拔除留置尿管 * 病情允许时，应尽早拔除留置尿管 * 一旦发生尿路感染（细菌数 10 CFU/ml时） 须立即将尿管拔除，以免加重感染症状 66 医院感染的预防 血管内导管 感染及其预防 血管内导管感染 n 静脉或动脉置入各种导管 n 用于监测中心静脉压、输入高营养液和药物的中心静脉导管 n 用于监测心脏血流动力学的 Swan-Ganz导管； n 用于持续监测动脉压力的桡动脉或股动脉导管等 细菌繁殖的有利条件 n 导管经皮穿刺或手术切开置入血管病原菌可经皮肤伤口侵入 皮下组织至血管内，也可经导管内腔直接进入血循环 n 各种导管作为一种异物停留在血管内，于 24 48 h内可被纤 维蛋白包裹 n 导管的内外壁在短时间内会形成各种血栓 类型 * 穿刺部位的皮肤感染 *局部血管静脉炎 *形成带病原菌的血栓 *菌 血症 * 败血症 67 医院感染的预防 血管内导管 感染及其预防 病原菌 n 革兰阴性杆菌 克雷伯菌 沙雷菌 产气杆菌 铜绿假单胞杆菌 n 金黄色葡萄球菌 68 医院感染的预防 血管内导管 感染危险因素 n 无菌技术 n 插管中血管壁受损 n 血管内导管留置时间较长 n 输入液体被污染 69 医院感染的预防 血管内导管 感染的预防 n 严格掌握各种血管内导管的应用指征 n 加强无菌技术 n 正确选用导管 n 认真选择插管方法及部位 n 保持导管入口处皮肤的无菌状态 n 导管留置时间 n 输液器及液体不得污染 70 临床科室 空气消毒技术 71 空气传播医院感染的特点 n 空气是感染传播媒介 微生物颗粒随空气流动，通过 呼吸、沉降、污染而传播 n 空气传播特点 具有速度快、波及面广、控制困难 n 微生物在空气中特点 不会自生、不能繁殖、无特点 的种群和固定的数量，随着污染源的变化而变化 n 空气中含菌量与切口感染 成正相关，空气含菌量高 于 1000cfu/m3时，切口感染率明显上升；普通手术 室进行骨关节手术其术后切口感染率达到 2%，而在 层流洁净手术室则只有 0.5% 72 空气中微生物污染来源 n 人员活动散布 人体不断向外界散布微生物，人 在静止不动时可向周围散布 105个 /min，轻 微活动时达到 106个 /min n 卫生清扫 室内作清洁卫生是散布微生物的重要 环节之一，特别是干扫更为严重，湿式清扫 可比干式清扫降低 75% n 机械性气溶胶散布 使用吸引装置、加湿器、喷 洒装置、空调装置、电动性器械等 n 各种污物处理 各种医疗性污染物在处理过程中 均可产生微生物气溶胶污染空气 73 洁净手术室管理与监测 管 理 n 运行系统的管理 制度规章、调试、维修护理 n 人 员的管理 定员定岗、控制人数、物品和工作 流向、执行卫生制度等 n 消毒与污染物管理 严格消毒灭菌规定，严格管 理污染物，防尘管理等 检测验收 气流速度场、气流流形，气流均匀性 送风量、回风量、排风量 含尘浓度、生物粒子浓度、正压、负压程度 空气消毒效果监测 74 负离子净化空气中的作用 n 负离子 在自然界普遍存在，其本质是一种带 负电性的化学基团，可发生可逆性变 化，存在时间极短 n 负离子净化空气 负离子本身不具备杀菌能力， 其净化空气主要是靠带电离子与空气 中颗粒结合、凝聚、变大而沉降 n 负离子杀菌作用 空气中负离子只有在具备某 些化学性质时（活性基团）才能损伤 微生物 75 纳米 TiO2被特种光源激发产生的光生空穴 细 菌 光生空穴具有非常强的氧化能力，直接氧化细胞 壁，细胞膜和细胞内的组成成分，导致细胞死亡 病 毒 光生空穴将病毒的蛋白质、 DNA、 RNA破坏 化学污染 与细菌、病毒同时瞬间接触到纳米光催化特殊基 材的胺、苯、甲醛、甲苯等空气中的化学物质， 在光生空穴的作用下，物质的分子键被彻底的打 断，达到被降解 纳米光催化 灭菌机理 76 臭 氧 消 毒 臭氧 03是一种强氧化剂，不稳定，微溶于水 03杀灭微生物的能力 n 有较强的杀灭微生物的能力，杀菌谱广 n 实验室条件下： n 1 2mg/m3 30min 杀灭空气中细菌繁殖体 99.99% n 30mg/m3 30min 杀灭空气细菌芽胞 95% n 350mg/m3 30min 杀灭表面上细菌繁殖体 99% n 1mg/L 1min 浸泡杀灭水中繁殖体 n 4mg/L 5min 浸泡灭活 HIV n 12mg/L 20min 浸泡杀灭细菌芽胞 99.9% n O3在有效浓度下对人体有毒 空气中允许 0.1ppm 77 气溶胶喷雾消毒法 气溶胶（ aerosol)是固体微粒或液体微粒悬浮在气体 介质中的均匀分散体系，如微生物气溶胶、灰尘气 溶胶、消毒剂气溶胶等 特点 1、雾化颗粒小， 95%以上颗粒应在 30微米 2、有一定喷幅和射程，喷幅 1m，射程 5m 选择有效的消毒剂 用于气溶胶消毒的药物应具有沸点 低、易挥发、可熏蒸、作用快、无残留毒性，不影 响环境，适合于气溶胶消毒剂主要有：过氧乙酸、 过氧化氢、二氧化氯 78 加 强 洗 手 和 手 消 毒 预防医院感染 79 皮肤微生物学特点 皮肤的污染 由于接触增加污染机会 手污染程度依次为护理人员、护士、医生 皮肤染菌特点 暂居菌（临时沾染的细菌） 存留时间短，种群变 化大，致病菌多，容易去除，容易消毒 长居菌（寄生菌） 长期存留于皮肤内，种群相对 恒定，条件致病菌多，耐药菌株多，难消毒 皮肤消毒主要目标菌 目标微生物 主要是感染病原菌和病毒 80 手卫生指南 手 卫 生 要 求 n 类和 类区域工作的医务人员的手监测 5cfu/cm2 层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、 普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、 产房、重症监护病房等 n 类区域工作的医务人员的手监测 10cfu/cm2 儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、 治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、 各类普通病房和房间等 n 类区域工作的医务人员的手监测 15cfu/cm2 传染病科及病房 各区域工作的医务人员的手均不得检出致病微生物 81 目 的 通过加强手卫生，预防和控制 医院感染的发生，提高医疗质 量，保障病人和医务人员安全 适用范围 适用于各级各类医疗机构 手 卫 生 指 南 82 1、手消毒剂符合国家规定有卫生部卫生许可批件 2、选用前感染控制人员应对产品的认证进行确认 3、对皮肤刺激性小，对皮肤无伤害，有护肤性能 4、临床医务人员对选用的手消毒剂有良好的接受 性，包括使用后的皮肤感觉、气味、刺激性等 5、评价产品出液器的功能，包括每次取液的准确 性、防污染技术等 6、手消毒剂应使用一次性包装，注意取液管道污 染问题 手卫生指南 手消毒剂的选择原则 83 手设施的选择 一般手卫生设施 洗手用水 采用流动水 水 龙 头 水龙头开关最好为非手触式 （感应式、脚蹋式、肘式） 医院的重点部门应采用非手触式 普通皂 /液 使用固体肥皂应保持干燥 提倡使用皂液 皂液应使用一次性容器 84 手设施的选择 干 手 设 施 干手设施 洗手后应正确进行手的干燥 纸 巾 简便、快捷、无二次污染 纯棉小毛巾 一用一消毒 干 手 机 比较费时，机器本身不便清洁 注意事项 1、手卫生设施配制的数量应合适 2、安装的位置应方便医务人员使用 85 手卫生指南 洗 手 指 征 1、直接接触病人前后 2、当医务人员的手有可见污染或被病人的血液、体液污染后 3、接触不同病人间或从病人污染部位移动到清洁部位时 4、无菌操作前后 5、处理清洁或无菌物品之前；污染物品后 6、穿脱隔离衣前后，摘手套后 7、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、 破损皮肤或伤口敷料后 8、接触伤口前 9、护理特殊易感病人前后 86 手卫生指南 洗手注意事项 1、注意清洗容易污染致病菌的指尖、指甲缝和指关节等部位 2、注意随时清洁水龙头开关，最好采用脚踏式、肘式或感应 式开关 3、手洗净后应用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干双手，或用 干手器干燥双手，小毛巾应一用一消毒