中西医结合治疗牛肾盂肾炎.docx

中西医结合治疗牛肾盂肾炎 高学超 1，许瑞利 2 摘要：文章介绍了肾盂肾炎的产生原因和症状，并详细说 明了中西医结合的治疗方法。 关键词：肾盂肾炎；中西医结合；治疗 中图分类号：S854 文献标识码：A 文章编号：1674-0432- 08-0221-1 0 前言 肾盂肾炎是肾盂黏膜和肾组织的化脓性炎症，本病多见于 妊娠后或分娩后，因胎衣不下或子宫、阴道感染，化脓菌 由下泌尿道进入肾盂，首先引起肾盂炎，进而由肾乳头集 合管到达肾实质导致化脓性肾炎。通过问诊、触诊的方法 进行临床检查，再结合实验室检查进行确诊,按照病因病理 分析理论，采取中西医相结合的方法进行治疗，能够有效 的达到防治本病的目的。 1 临床诊断 首先向主人了解发病及已治疗情况，同时了解该牛的生活 习性，日常饮食状况，然后仔细检查患病牛的全身状况。 1.1 临床症状 可分为急性和慢性两种。急性肾盂肾炎表现为病牛拱背， 行走时腰背僵直，频频排尿，尿液混浊，其中混有黏液、 脓液，甚至排尿困难。慢性肾盂肾炎多数由急性肾盂肾炎 未能及时治疗转变而来，其症状表现复杂，轻重不一。慢 性肾盂肾炎病程持续时间长，最终可造成肾功能衰竭，甚 至成为尿毒症，预后多不良。 1.2 剖检变化 发生于一侧或两侧肾。肾肿大，质地柔软，被膜不易剥离。 肾表面有灰黄色斑纹。切面、肾盂扩张，充满黏液或脓液， 其中可见白色颗粒，并散发氨味。肾盂黏膜肿胀、出血、 坏死，甚至溃疡。肾乳头不同程度环死、消失，呈腐蚀状。 每个肾叶的断面，均可见土黄色条纹，由乳头向髓质、皮 质方向放射，这是细尿管积脓。输尿管显著增粗、迂曲， 壁变厚，其中充满黏液、脓性物质。 2 实验室诊断 检验是否有白细胞增高和红细胞数减少，尿改变主要以脓 尿、菌尿为主，尿酸盐，尿素氮升高等症状。 2.1 血液学检查 在病牛的颈静脉采血约 5ml，制作血涂片，在显微镜下对血 细胞记数发现红细胞数减少，白细胞数增多，特别是嗜中 性粒细胞明显增多。 2.2 尿常规检查 用清洁容器在病牛排尿时直接接取新鲜尿液做检查，必要 时可进行人工导尿，采取后应立即检查以免尿液发酵分解。 2.2.1 物理学检查 对新鲜尿液肉眼观察发现颜色加深，病 情严重者呈淡粉红色云雾状，洗肉水样，也可能出现白色 或浑浊尿液，加热加酸其浑浊均不消失，可能发现黏液和 脓液。尿比重增高。 2.2.2 尿沉渣显微镜检查 用新鲜尿液，离心沉淀，吸取沉 淀物置载玻片上，加一滴卢戈氏碘液，盖上盖玻片，制成 涂片在显微镜下观察。无机沉渣发现有磷酸铵镁结晶。有 机沉渣发现有红细胞，多量白细胞或脓细胞，尿中出现尾 状上皮细胞。可能有沙砾状的微细尿结石，可能有虫卵。 3 鉴别诊断 肾盂肾炎和泌尿系统的其他疾病症状相似，因此应该作出 相互的鉴别诊断，不能不明原因的乱下药。肾盂肾炎易与 肾炎相混淆，必须进行鉴别。 4 治疗 4.1 西医治疗 治疗原则是加强护理，进行消炎和尿路消毒。 消炎可使用大剂量抗生素，如青霉素 80 万单位4 支，一 天三次；链霉素 1 克2 支，一天三次，连用 5-7 天为一疗 程，另外可加四环素、多粘菌素等抗生素及时对症治疗， 控制病情。较顽固的病历可选用氨苄青霉素，诺氟沙星， 或先锋霉素肌肉注射或静脉注射。 尿路消毒可用呋喃坦丁，12-15mg/kg/日内服或复方新诺明、 磺胺二甲基嘧啶治疗。还可使用 40%的乌洛托品溶液 10- 15ml 作静脉注射或萨罗 10-15g 内服。 重症急性肾盂肾炎如使用上述常规的抗菌素治疗 3-4 天菌 尿仍不能转阴，且临床症状加重，有严重的寒战，疑为菌 血症，甚至出现低血压，呼吸性碱中毒，疑为革兰氏阴性 杆菌败血症者，多是复杂性肾盂肾炎，致病菌常为多重耐 药的革兰氏阴性杆菌，可选择半合成广谱青霉素、氨基糖 甙类、第三代头孢菌素类、单环型 -内酰胺抗生素联合应 用。 4.2 中医治疗 中医称肾盂肾炎为湿热之邪入侵，结于下焦，属湿热淋证。 湿热下注膀胱，膀胱气化功能受阻，湿热积滞，导致水道 不通，尿频涩痛，甚至闭而不通，治疗应以清热、利湿、 通淋为主。 方剂为“八正散”：木通 30g、瞿麦 30g、车前子 45g、扁 蓄 30g、甘草稍 25g、灯心草 10g、金银花 30g、栀子 25g、 滑石 10g、大黄 15g，共为末，开水冲调，候温灌服。 5 讨论 由于肾盂肾炎的复发率高，因此，治疗必须彻底，应注意 观察疗效，当用药后，肾盂炎症状完全消失，尿检查转为 阴性，可以认为已临床治愈，若仍能发现细菌或脓细胞， 应再用药，切忌过早停药或停药不追踪观察。 在病情允许时，宜尽早确定有无尿路梗阻等情况。如有尿 路梗阻，应及时纠正尿路引流不畅，否则，复杂性尿路感 染不易治愈。有的患畜在治疗过程中，原发细菌经治疗后 消失，但又产生新的细菌，或者细菌本身发生突变，对正 在应用的抗菌药物产生耐药性，所以，需要反复进行细菌 培养及药物敏感试验，根据检查结果，调整抗菌药物，直 至全身症状消失，细菌培养阴性 2 周后为止。 引起的肾盂肾炎原因较多，必须认真查找原发病，进行有 针对性的病因治疗，防止肾功能的进一步恶化。在原发性 肾脏病中，慢性肾炎占居首位，其次为慢性肾