下肢前面显微解剖学

下肢前面显微解剖学下肢前面显微解剖学 张志英张志英 第二军医大学解剖学教研室第二军医大学解剖学教研室 股部皮瓣 p股前外侧皮瓣 （ Lateral and anterior femoral skin flap） ） 1984，徐达传等报道 1、 皮瓣的血供 旋股外侧动脉降支 ， 与伴行 V及 股外侧肌 N 共同包裹在结缔组织鞘内。 2、皮瓣的神经： 股外侧皮神经 3、解剖学要点： 由腹股沟中点至髂前上棘与髌骨外上缘连线中点作一表线，该线 的下 2 3段即为 旋股外侧动脉降支 的表面投影 p膝内侧皮瓣（ Medial genicular skin flap） （隐皮瓣） 1、 皮瓣的血供 动脉： 血管蒂为膝降动脉， 膝降动脉 为股动脉在穿过内收肌腱裂孔 之前发出，贴内收肌腱表面下 行随后分为隐支和关节支。 静脉： 大隐静脉 2、皮瓣的神经： 隐神经 Medial genicular skin flap 临床解剖学要点 1、显露血管蒂部位： 在膝上 10cm左右处的 前内向上作长约 10cm的纵行 皮肤切口。 2、注意勿损伤大隐静脉； 3、勿损伤股内侧皮神经 膝内侧皮瓣膝内侧皮瓣 Medial genicular skin flap 小腿部皮瓣 p小腿内侧中、下部皮瓣 1、皮瓣的血供： 动脉： 胫后动脉 向内侧发出的 肌 间隙皮支 ，经比目鱼肌与趾长屈 肌间的肌间隙穿小腿内侧深筋膜 浅出 静脉： 大隐静脉 2、皮瓣的神经： 隐神经 胫骨后肌Mu长屈肌 跖长屈肌 Peroneal artery Lateral sural cutaneous nerve Small saphenous vein p小腿外侧部皮瓣 腓动脉肌间隔皮支和 肌皮动脉穿支 伴行静脉、小隐静脉 腓肠外侧皮神经 p小腿前外侧部皮瓣 胫前动脉腓浅神经支 （腓浅动脉），属典型 皮神经营养 血管 类型。 p小腿下外侧部皮瓣（外踝上皮瓣） 腓动脉 终末穿支上行支，设计为逆行岛状皮瓣 可修复踝及足跟部创面 足部皮瓣 p足背皮瓣 Dorsalis pedis skin flap 足背动脉，伴行静脉、足背静脉弓 足背内侧、中间皮神经 p阔筋膜张肌（皮）瓣 Tensor fasciae latae flap （一）形态： 全肌包在两层阔筋膜间 ，上厚下薄 （二）血供： 主要营养血管为 旋股 外侧动脉升支 ，肌浅面 皮肤的血供来自该肌的 肌皮动脉穿支 （三）神经 臀上神经 的的阔筋膜 张肌支 阔筋膜张肌瓣 旋股外侧 V 旋股外侧 A 阔筋膜张肌瓣 阔筋膜张肌阔筋膜张肌 (皮皮 )瓣瓣 Tensor fasciae latae flap p股直肌（皮）瓣 （一）形态 双羽状肌，全长 37cm，肌腹 长 29cm，肌腱长 8cm。 （二）血供 多源，股动脉、股深动脉、 旋股外侧动脉。主要来自 旋股 外侧动脉降支的股直肌支。 发 出后沿股直肌内侧缘下行，于 髂前上嵴下 16cm，在肌的内侧 缘浅面入肌。 （三）神经 腹股沟韧带下方 3cm处由股 神经分出 股直肌瓣 股直肌支 股神经股直肌支 p 缝匠肌（皮）瓣 （一）形态 （二）血供 多源，呈节段性分布； 上部有 股深 A、 旋股外侧 A 或其降支） 和 股 A 近侧段的分支。下部有恒定 的 膝降 A分支。此外还有 旋髂浅 A和 腘 A分支。 （三）神经 股神经分支 缝匠肌瓣 股深动脉 隐神经 缝匠肌 p股薄肌（皮）瓣 （一）形态 长带状肌，全长 29cm， 肌腱长 12cm。 （二）血供 多源性， 股深 A股薄肌支 为其 主要血管，此外尚来自 旋股内侧 A、股 A、腘 A、膝降 A、第一穿 A及闭孔 A。 （三）神经 闭孔 N的股薄肌支 股薄肌瓣 闭孔神经 股薄肌支 旋股内侧动脉 股薄肌支 股薄肌肌股薄肌肌 (皮皮 )瓣瓣 Gracilis flap 隐神经隐神经 Saphenous nerve 腓浅神经腓浅神经 Superficial peroneal nerve 髂骨瓣 1、髂骨的形态 分体、翼两部， 内、外两面。 临床上，切取髂骨 移植体时，常切取 髂嵴前部 髂嵴全长 233 244 mm 2、髂骨移植体的特点 u主要由 松质骨 构成，仅表面有 薄层密质骨 ，作为 移植材料，其愈合率较密质骨高。 u部位隐蔽，切取部分髂骨后 对供区功能无影响 。 u切取骨瓣可根据需要设计切取。 u髂骨与附着在骨上面的肌肉和皮肤一起，可以形 成 骨 -肌 -皮复合瓣 。 u 髂骨血供丰富为多源性，且血管比较恒定，可以 形成 多种血管移植供体 。 3、髂骨的动脉 多源性 旋髂浅动脉： 1978， Taylor报道 旋股外侧 A升支 第 3、第 4腰 A 旋髂深 A 臀上 A深上支及浅支 髂腰 A髂骨支 旋髂深动脉 髂腰动脉 髂嵴 为同名动脉的伴行静脉 5、髂骨瓣的临床应用 修复下颌骨、 股骨头、颈、 大转子等缺损， 架接髋关节或 作脊柱植骨融合。 4、髂骨的静脉 皮肤切口 向两侧翻开皮肤 2.膝部横切口： 平胫骨粗隆 3.踝部横切口： 内踝 外踝 1. 腹股沟切口： 髂前上棘 腹股沟韧带 耻骨结节 4.趾背根横切口：趾蹼 5.纵切口： 腹股沟韧带中点 股前正中 胫骨前缘 足背中部 第 2趾尖 解剖股前内侧区浅层结构 1. 大隐静脉 great saphenous v. 起始： 足背静脉弓的内侧端 走行： 内踝前方 小腿内侧 股骨内侧髁后方 大腿内侧 股静脉（隐静脉裂孔） 属支： 旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、 股外侧浅静脉、股内侧浅静脉 l股外侧皮神经 （ L2 3）： 腹股沟韧带深面 股前部 髂前上棘下方 6 10cm穿阔筋膜 分 布于股外侧皮肤 2. 皮神经 解剖股前内侧区浅层结构 l闭孔神经皮支 （ L2 4）： 分布于股内侧皮肤 l股神经前皮支 （ L2 3）： 缝匠肌表面穿出阔筋膜 分布于股前皮肤 解剖小腿前区和足背浅层结构 l隐神经 （ L2 3）： 小腿内侧及足内侧缘 1. 皮神经 l腓浅神经 （ L4， S1 2）： 在小腿中下 1/3处浅出 观察股前内侧区的肌肉 l 缝匠肌 sartorius： 起 髂前上棘 止 胫骨内侧面上部 作用 ：屈髋屈膝，膝关节旋内 神经支配 ：股神经 1. 股前肌群 l 股四头肌 quadriceps femoris ： 股 直 肌：起 髂前下棘和髋臼上缘 股中间肌：起 股骨体前面 股内侧肌：起 股骨粗线内 侧唇 股外侧肌：起 股骨粗线外侧唇 止 胫骨粗隆 作用： 伸膝；股直肌尚能屈髋关节 神经支配 ：股神经 l浅层： 股薄肌 gracilis 长收肌 adductor longus 耻骨肌 pectineus l深层： 短收肌 adductor brevis 大收肌 adductor magnus 作用： 内收和外旋大腿 神经支配： 闭孔神经 obturator n. 耻骨肌 -femoral n. 2.股内侧肌群 观察股前内侧区的肌肉 续 髂外动脉， 经 股三角 进入 收肌管 在 腹股沟中点处 可摸到股动脉搏动 临床上急救压迫止血和穿刺的部位 解剖股三角 内血管神经 1.股动脉 femoral artery： 分支 ： 腹壁浅动脉 superficial epigastric a. 旋髂浅动脉 superficial iliac circumflex a. 阴部外动脉 external pudendal a. 旋股外侧动脉 股深动脉 旋股内侧动脉 deep femoral a. 穿动脉 膝降动脉 股动脉外侧 入股前部 肌支： 支配股四头肌、缝匠肌和耻骨肌 皮支： 股中间、股内侧皮神经和隐神经 2.股静脉 femoral vein： 解剖股三角 内血管神经 位于 股动脉内侧 ，往下渐渐移于 股动脉的后方，至 股三角尖端 ， 股动脉在前，股静脉居后，其深 面还有股深动脉和股深静脉。 3.股神经 femoral nerve： 解剖闭孔血管神经束 l闭孔动脉 obturator a. 发自髂内动脉，经闭膜管至股内侧部 l闭孔神经 obturator n. 起自腰丛，经闭膜管至股内侧部 分支： 前支： 长收肌 与 短收肌 之间 支配长、短收肌，股薄肌及膝关节 后支： 短收肌 与 大收肌 之间 支配闭孔外肌、大收肌 闭孔神经的皮支分布于股内侧部皮肤 3.动脉 l胫前动脉 anterior tibial a. 腘动脉 小腿骨间膜上部 小腿前区， 与 腓深神经 伴行， 胫骨前肌与趾长伸 肌之间 胫骨前肌与 长伸肌之间 长伸肌与趾长伸肌之间 足背动脉 。 l足背动脉 dorsal a. of foot 沿跗骨背面前行，向两侧发出 跗内、外 侧动脉 。 至第 1跖骨间隙近侧，主干成 足底深支 穿向足底，同时发出 第 1跖背 动脉至 第 1骨间背侧肌及第 1、 2趾。 解剖小腿前外侧区和足背 4.腓总神经 common peroneal n. 解剖小腿前外侧区和足背 腓总神经 从腘窝外侧缘 腓骨颈下外方， 穿腓骨长肌深面 小腿前面。分支： u 腓浅神经 superficial peroneal n. 行于腓骨长肌与腓骨短肌之间 主干至小腿中、下 1/3交界处穿深筋膜 肌支： 腓骨长、短肌 皮支： 足背及趾背大部分皮肤 u 腓深神经 deep peroneal n. 穿腓骨长肌起端 , 进入前肌群 , 伴胫前血管 肌支： 小腿前肌群和足背肌 皮支： 第 1、 2趾相邻皮肤 小小 结结 1.膝内侧、小腿内侧和足背皮瓣的特膝内侧、小腿内侧和足背皮瓣的特 点、动脉分布、静脉回流和神经分布。点、动脉分布、静脉回流和神经分布。 2.隐神经和腓浅神经的起源、走行和隐神经和腓浅神经的起源、走行和 分支分布。分支分布。 3.阔筋膜张肌、股薄肌和足背短肌瓣阔筋膜张肌、股薄肌和足背短肌瓣 的特点、血管和神经分布。的特点、血管和神经分布。 4.髂骨瓣的特点、动脉及其来源、静髂骨瓣的特点、