慢慢型房室结折返性心动过速伴心房侧文氏阻滞一例_第1页
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慢 -慢型房室结折返性心动过速伴心 房侧文氏阻滞一例 麻付胜 葛世俊 病例简介 n 男性、 75岁 n 阵发性心悸 3年 突发突止 n 心电图：阵发性室上速 n 心脏超声正常 n X线胸片正常 术中心内电生理检查 n 术中导管放置及窦律心内图形 术中心内电生理检查 n 心房 S1S2刺激，跳跃后诱发心动过速 术中心内电生理检查 n 心室 S1S2刺激，心房逆传 CS7-8略早于 HBE 术中心内电生理检查 n 心室起搏诱发心动过速 术中心内电生理检查 n 心动过速时的一种房室顺序 术中心内电生理检查 n 心动过速时的另一种房室顺序 术中心内电生理检查 n 心室起搏终止心动过速时，房室顺序发生改变 术中心内电生理检查 n 心房起搏诱发心动过速，心房侧传导阻滞 术中心内电生理检查 n 心动过速时心房侧传导阻滞 病例特点 n 心房起搏前传跳跃诱发心动过速 n 心动过速时冠状静脉窦口心房逆传 早于希氏束部位 n 心动过速时房室呈现两种顺序 n 心动过速时房室呈现非 1:1现象 n 心动过速心房侧共同通道呈现文氏 阻滞现象 n 心室波呈现周长逐渐缩短至心房波 脱落 射频消融 n 常规消融导管难以取得较好的 A:V比例；拟送入 Swartz鞘管 时发现同时存在卵圆孔未闭，导引钢丝送入左上肺静脉 射频消融 n 左图为希氏束部位；在 Swartz鞘管辅助下进行消融，无交界 区反应， CS7-8早，冠状窦内放电 30S，慢径位于左侧？ 射频消融 n 在 Swartz鞘的支撑下取得良好的 A:V比例，消融成功 问题一 n 如何解释心动过速时心室 Burst刺 激使房室呈现两种顺序？ 术中心内电生理检查 n 两种心动过速的转换如何发生 术中心内电生理检查 n 两种心动过速的转换如何发生 问题二 n 如何解释心动过速时心房侧的文氏 传导现象？ 术中心内电生理检查 n 心房起搏诱发心动过速心房侧阻滞 术中心内电生理检查 n 心房起搏诱发心动过速心房侧阻滞 术中心内电生理检查 n 心房起搏诱发心动过速心房侧阻滞 问题三 n 如何解释心动过速时心室波 V-V周 长逐渐延长至心房波脱落？ 术中心内电生理检查 n 心房起搏诱发心动过速心房侧阻滞
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