听神经鞘瘤切除术患者护理（医学ppt）

听神经鞘瘤切除术患者护理 疾病概述 术前护理 术后护理 并发症 出院指导 听神经瘤的位置和发病 一、 听神经瘤的位置 ： 听神经瘤起源位于听神经的鞘膜，多数发生于 前庭支 ，少数发生在耳蜗支。 二、 听神经瘤的发病率： 占颅内肿瘤的 10%，发病高发年龄是 30-50岁左 右。儿童少见，男女比例是 1/1.26、肿瘤分布 于左右侧，少数病例为双侧。 三、病程及发展 病程多在 3-5年，个别最短 10余天，最长是 18 年。 听神经 l第 VIII对颅神经，又称 “前庭蜗神经 ”。 l本神经又分为前庭神经和蜗神经。 l本神经位于颞骨之内，自延髓延伸至内耳 道。 l本神经分两段：由桥延沟至内耳门长约 1cm ，称近侧段；在内耳道内长约 1cm，称远侧 段。 问题：颅神经有多少对？分别是什么？ 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 迷副舌下神经全 听神经瘤的特点 肿瘤大部分发生在外侧部，首发症状多是 进行性 单侧听力减退伴耳鸣，眩晕 是听神 经瘤最早最突出的特点 ，约占 70%。 临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为 主要表现。是良性肿瘤，早诊早治疗效好 ，肿瘤较大合并颅内高压者手术是唯一出 路。 主要表现是小脑脑桥角综合症：包括听神 经，面神经及三叉神经为主的脑神经障碍 ，小脑损伤，以及脑干受压，移位等症状 。 听神经瘤的临床症状 早期症状 ： 耳鸣：多为单一性，渐进性加剧，多与 听力减退同时开始，但也可能是早期唯一 症状。 听力减退：一侧渐进 性耳聋，渐发展为全聋 。 眩晕：少数表现为短暂的旋转性眩晕 . 患侧耳内深处或乳突部疼痛， 外耳道 后 壁麻木感 晚期症状 ： 肿瘤已侵入或原发于颅后窝的症状 三叉神经感觉支受累；同侧面部麻木 。 可出现同侧 周围性瘫痪 。 晚期，肿瘤压迫小脑，则出现发声不 清， 运动失调 。 头痛：初起位于枕部及顶部，晚期因 颅内压增高则全头痛； 检查 1.放射学检查 （ 1）颅骨 X线片 （ 2） CT及 MRI扫描 2.神经耳科检查 （ 1）听力检查 （ 2）前庭神经功能检查 治疗 1.外科手术治疗 听神经瘤首选手术治疗，可以完全切除、 彻底治愈。如果手术残留，可以考虑辅助 伽马刀治疗。 2.立体定向放射治疗 右侧听神经瘤 辅助检查 ： MRI检查比较精确，目 前听神经鞘瘤诊断的 标准是增强的 MRI，特 别是当肿瘤很小 (1cm) 或在内听道内， Ct和核 磁是主要的诊断依据 听神经瘤 术前准备 1.查血常规、血型、生化、 凝血五 项、输血前 九项 检查 2.头颅 CT 、 MRI检查 3.查心电图、胸 片 4.禁食 水， 备皮 术前护理 1.注意保护病人 有神经麻痹者应注意饮食、 饮水温度、洗脸水温度以免烫伤病人，有耳聋 及动作不协调者应协助病人日常生活 (包括如 厕、洗漱、进食等 )以免摔伤病人 。 2.密切观察病情 主要观察病人头痛情况，有 无颅内压增高症状、如头痛加剧、呕吐、复视 等报告医生及时处理 。 术前护理 加强心理护理 多巡视，多安慰，多交流 ，多照顾，树立信心。 4.做好术前准备 术前一日晚洗澡，遵医 嘱备皮、配血、做抗生素皮试、晚上 12点 以后禁食水。 术前护理问题 术后护理 1.保持呼吸道通畅 由于手术可能损伤舌咽、 迷走神经，常引起患者不同程度的吞咽困难， 咳嗽无力，患者主动排痰困难而引发肺部感染 。故术后应保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽咳 痰，昏迷患者每 2h翻身拍背 1次，及时吸净呼 吸道分泌物和呕吐物，防止吸入性肺炎的发生 。 2.体位的护理 听神经瘤切除后，术野形成一空腔，如 果突然改变体位，脑干向患侧移动，压迫呼吸 中枢，可致呼吸骤停。因此，翻身时动作轻柔 。体积较大的肿瘤 术后 72h内严禁向患侧卧位，防止 脑干移位。 3.严密观察病情变化 听神经瘤位于后颅窝桥脑小脑角区， 靠近脑干，解剖关系复杂而重要，加上手 术时间长，难度大，术后应严密观察患者 的神志、瞳孔、生命体征的变化，注意引 流管情况，防止术后继发血肿的发生。 4.引流管护理： 妥善固定引流管 保持引流管通畅 注意观察引流液的性质、颜色、量，如 为新鲜 出血，应密切观察患者的意识变化，必要时通知 医生复查头颅 CT。如引流液为大量血性脑脊液， 必须抬高引流管的高度，控制引流量或间段夹管 。 每班记录引流量及性状 5.饮食 饮食护理 ：有后组颅神经损伤者常伴有声音嘶哑 、呛咳，故手术后 3天暂禁食，术后第一口水 必须由护士亲自试喂，若无呛咳再给予流食， 以后逐渐给予半流食。必要时给予鼻饲饮食， 防止呛食引起误吸。三叉神经损伤者面部感觉 丧失，进食时要防止烫伤。 6. 眼部护理 ：伴有面神经、三叉神经损伤， 出现眼睑闭合不全，容易发生角膜溃疡，严重 者有造成失明的危险。注意眼部清洁，必要时 滴眼药水和药膏，戴眼罩，盖凡士林纱布 护理问题与诊断 P1： 焦虑恐惧 P2：有颅内压增高的 危险 P3：清理呼吸道无效 P4：有误吸的危险 P5：有外伤的危险 P6：知识缺乏 P7：自我形象紊乱 P8：潜在并发症： 感染 P1：焦虑恐惧 与害怕手术，不能预料疾 病后果有关 1.耐心倾听病人主诉，鼓励病人说出自己的感 受 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。 3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的 采取疏导措施，给予安慰与支持。 4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时，由亲属陪同。 P2:有颅内压增高的危险 与手术后脑水肿 有关 1.严密观察生命体征，意识瞳孔的变化。 2.严密观察病人是否有头痛、呕吐等情况 的发生。 3.遵医嘱按时给予各种脱水及利尿药物。 4.保持引流管通畅，防止扭曲、受压、打 折，及时观察引流液的性质和量并记录。 5.如引流管拔除后抬高床头 30度。 P3：清理呼吸道无效 与患者咳嗽障碍有关 1.及时有效的吸痰，按时给予翻身拍背。 2.讲解咳痰对肺部感染的重要性，教给病 人有效的咳痰方法 . 3.痰液粘稠时定时给予雾化吸入。 4.必要时遵医嘱使用抗生素。 P4：有误吸的危险 与手术影响到后组颅 神经有关 P5：有外伤的危险 与头晕、视物模糊有关 1.加强巡视，定时观察病人 2.加强保护措施，活动、外出时有专人陪护 3.保持病房地面干燥、清洁、无水迹、防滑 4.向病人及家属讲解并让其掌握防止外伤的措 施。 P6：知识缺乏（特定） 与缺乏疾病相关 知识有关 1.介绍手术治疗方法。 2.向病人讲解术前准备工作及检查前准备 工作 3.讲解术后病人需要配合的内容、方法 4.鼓励病人提出有关疾病和手术方面的问 题和内心感受 5.采取复习、提问、重复讲解的方式、促 使病人参与学习 P7：自我形象紊乱 与面瘫、眼睑闭合不全 有关 1.鼓励病人表达自己的感受，讲解通过治 疗和锻炼可能取得的效果。 2.鼓励病人表达对疾病的治疗进展预后的 真实想法。 3.鼓励家属支持、协助病人。鼓励病人积 极参与社交活动、日常生活。 P8：潜在的并发症：感染 与手术有关 1.做各项操作严格无菌操作。 2.遵医嘱给予抗生素治疗。 3.必要时可行腰椎穿刺术。 并发症的观察 1.面瘫 2.脑脊液漏 3. 4. 5. 6. 出院指导 1.出院后，避过度劳累紧张，保持充足的 休息，六个月内避免重体力劳动。 2.加强营养，多食富含纤维素、高蛋白、 高维生素饮食，提高身体素质，促进恢复 ，预防感冒，保持大便通畅。 3.