医学ppt课件妊娠期妇女的护理

/rayshiu 妊娠期妇女的护理 l 第五组 l 组长：李淑娟 l 记录员：覃蕾 l 幻灯片制作：徐慧、彭婷婷 l 其他成员：陈玲、刘畅、宋晓茵、程莎 妊娠期母体身体各系统的变化 l 1）生殖系统：子宫，卵巢都相应增大，停止排卵；输卵 管伸长；阴道黏膜着色增多，外阴充血增厚 l 2）乳房：变大，充血，胀，着色 l 3）循环、血液系统： l 心脏 浊音界稍扩大，心尖部左移，心率增快 l 心搏出量，血容量 显著升高，生理性贫血 l 静脉压 下肢，外阴，直肠静脉压升高，仰卧位低血 压综合症 l 血液成分 红细胞：网织红细胞增多 白细胞：数量增多，以中性粒细胞为主 凝血因子：增多 血浆蛋白：减少，中期 6065g/L l 4） 泌尿系统 ： 糖尿 ，夜尿量 日尿量， 尿频 ，易发生肾盂 肾炎（右） l 5）呼吸系统：早：胸廓；中：过度通气；后：胸式呼吸 为主 l 6）消化系统： (早 )恶心，呕吐，食欲不振，喜酸厌油腻 早孕反应 牙龈充血，水肿，增生，唾液分泌增多 雌激素影响 (中晚 )胃内容物反流，易便秘，上腹饱胀感 孕激素影响 l 7) 内分泌系统：席汉综合症，无卵泡发育，无排卵，催乳 素分泌增多， TSH分泌增多 ,ACTH增多 l 8）体重： 13周前不明显，足月事平均增加 12.5kg l 9）皮肤：色素沉着，妊娠斑，妊娠纹出现 l 10）矿物质：缺钙，维生素 附：未解决问题 l 白细胞为什么会增加？ l 为什么血浆蛋白会降低？ l 怎样预防上呼吸道感染？ l 为什么会受雌激素影响而致牙龈出血？ l 为什么孕激素会影响胃肠平滑肌？ l 什么是席汉综合症？ 妊娠后母体的心理变化 l 1）惊讶和震惊 l 2）矛盾心理：担心工作，家庭条件，经济负担 l 3）接受现象：筑巢反应，产前护理学习，胎教 l 4）情绪波动：较大，产前综合症 l 5）内省：心情差导致抑郁，好的积极准备 怎样调适心理以适应妊娠 l 1.掌握更多产科知识 l 2.听医生教育，多沟通 l 3.做好胎教 l 4 保持良好的心情 l 5.亲人支持 l 6.孕妇保健操 l 反之，如在检测区出现明显的色带，则表示阳性，说明发 生妊娠。这种检测具有快速、方便、灵敏、特异性高的优 点 ,可避免与 HCG有类似结构的其他糖蛋白激素引起交叉 反应。值得注意的是，育龄女性出现停经，不能仅仅依靠 一次早孕纸自测来判断自己是否妊娠。最可靠的还是及时 到医院进行全面检查，尤其是弱阳性者，以便尽早采取措 施。 l 2、妊娠试验：尿妊娠试验由医院检验科专业检验师利用 检测仪器对患者的尿样标本进行检测，尿中检查出绒毛膜 促性腺激素的，正常情况下是妊娠。尿样的采集一定要采 用晨尿，因为晨尿浓缩，激素水平较高。 l 为了提高试验的阳性率，在前一夜还应尽量减少饮水 量。最好事先从医院化验室取容器，因其中有防腐剂，尿 液不易变质，无条件者，可用任何广口瓶，但需洗净，并 煮沸灭菌或用沸水冲洗。收集晨尿约 10毫升后，迅速送医 院化验，如时间耽搁过久，可影响化验的正确性，尤其是 夏天，更应注意这一点。 l l 3、 B型超声波检查：用 B超诊断早孕是最正确可靠的方法 。最早在妊娠第 5周，亦就是月经过期一周，在 B型超声波 屏上就可显示出子宫内有圆形的光环，又称妊娠环，环内 的暗区为羊水，其中还可见有节律的胎心 l 4、基础体温测定：这是最简单易行的方法。每天早晨醒 后卧床测量体温，这时的体温称为基础体温。一般排卵前 体温在 36.5度以下，排卵后孕激素升高，作用于体温中枢 ，使体温上升 0.30.5 度。 l 如卵子未能受精，则约一周后孕激素下降，体温恢复 正常；若已妊娠，则孕激素保持高水平不变，使体温亦保 持高水平。 l 基础体温中的高温曲线现象持续 18天以上，一般可以 肯定早期妊娠。另外需要提醒的是， X线摄片不能用于诊 断早孕。因为只有在妊娠 1820 周以后， X线摄片才可见 到胎儿骨骼阴影，而且早孕时 X线可以损伤胎儿。 怀孕早期评估 l 生理：乳房胀痛，停经，尿频，嗜睡，恶心，呕吐， 高危 因素 l 心理：惊讶，喜怒无常，担心，恐惧 l 检查：超声 ,圆形妊娠环 l 宫颈黏液检查：宫颈黏液检查：宫颈黏液量少，粘稠，拉 丝度差 l 黄体酮试验：肌注黄体酮 20mg,连用 35 日 l 基础体温测定：清晨量体温 5分钟 怀孕晚期评估 l 临床表现：下肢水肿，子宫增大，胎动，胎心音，腰背痛 ，下肢痉挛，外阴静脉曲张，便秘等 l 检查：超声：胎儿数目，胎方位，胎心搏动，胎盘位置 l 胎儿心电图： 12周后显示较规律图形 l 心理社会因素：担心能否顺利分娩，分娩过程中母儿安危 ，胎儿有无畸形，父亲惊讶，高兴，担心，角色变化 附：未解决的问题 l 妊娠斑在怀孕的什么时候出现？ l 评估的范围应该有哪些方面？ 孕妇管理的方式和办法及具体的 管理项目 l 一、病史： l 1）健康史：个人资料，过去式，月经史，家族史，丈夫 健康状况 l 2）孕产史：既往孕产史，本次妊娠经过 l 3）预产期的推算： 末次月经第一天，月份减 3或加 9，日 期加 7天 l 二、身体评估：全身检查，产科检查 l 1.腹部检查：视诊 触诊： 四步触诊法 听诊 l 2、骨盆量测 l 1）骨盆外测量： l IS:髂棘间径 Q： 2326cm l IC:髂脊间径 Q： 2528cm l EC:骶趾外径 Q： 1820cm l TO:坐骨结节间径 Q： 8.59.5cm l 趾骨弓角度 Q： 90 l 2）骨盆内测量： l 对角径： Q： 12.513 l 坐骨棘间径 Q： 10 l 坐骨切迹宽度： Q： 3横指（ 55.5cm） l 3、阴道检查 l 4、肛诊 l 5、绘制妊娠图：血压，体重，宫高，腰围，胎位，胎心 动 l 三、心理社会 l 四、高危因素 附：未解决的问题 l 什么是耻骨弓角度？ l 四步触诊法是左右手怎么做？ l 骨盆测量的具体做法？ 孕妇会出现哪些不适，怎样应对 l 1、恶心、呕吐 避免空腹，起床缓慢， 5-6餐一天，少量 多餐，两餐之前进食液体，清淡食物，避免食物，避免油 炸，难消化，精神鼓励和支持，减少心理困扰和忧虑 l 2、尿频，尿急 给予解释，不必处理，及时排空，不强 忍 l 3、白带增多 每日清洗外阴或经常洗澡，禁阴道冲洗，穿 透气性好的棉质内裤，常交换，用卫生巾并经常更换 l 4、水肿 左侧卧位 ，下肢稍垫高，避免长时间站或坐， 长时间站立者两下肢轮流休息，收缩下肢肌肉， 适当限制 盐的摄入 l 5 、下肢、外阴静脉曲张 避免两腿交叉或长时间站立， 行走要常抬高下肢，穿弹力裤或袜，避免紧身衣裤，会阴 静脉曲张者臀下垫枕，抬高髋部休息 l 6、 便秘 每晚定期排便，多吃水果，蔬菜等含纤维素多 的食物，每日多饮水，适当运动， 未经医生允许不可随便 使用软化剂或轻泻剂 l 7、腰背痛 穿低跟鞋，俯拾或抬举时上身直立，弯曲膝 部，疼痛严重者卧床休息，局部热敷 l 8、下肢痉挛 增加钙的摄入，避免腿部疲劳，受凉，伸 腿避免脚趾尖伸向前，下肢肌肉痉挛时背屈肢体或站立直 前倾以伸展抽痉的肌肉 l 9、仰卧位低血压综合症 左侧卧位后可自然消失 l 10、失眠 每日户外活动，睡前梳头，温水洗脚 l 11、贫血 增加含铁食物的摄入，补充铁剂 学习体会： l 通过这次讨论学习调动了大家的积极性，拓展了大家